王健

全髋关节置换手术以后有些患者会感觉到关节松弛，关节松弛主要会表现为总是觉得关节对合不太好，甚至有时有些患者会发生异响，会有响声出来。关节松弛一般在老年人比较多见，因为老年人的肌肉软组织强度比较小，做完手术以后整个髋关节质地比较韧、弹性比较小的关节囊切除以后，关节的匹配度会有一定下降，关节张力会发生下降，这时纯粹靠整个关节周围肌肉和韧带来对关节进行限制，老年人的肌肉又发生萎缩，所以这时关节松弛比较常见，所以对于老年人的关节置换，有时腿会做得长一点。 还有患者如年轻人做完关节以后觉得关节松弛，虽然肌肉软组织的力量好，有可能在做手术时医生没有非常好的把握好长度，这时这条肢体会变得相对比较短，在重力作用下，就会感觉关节对合不太好，有点松弛的感觉，但只要不脱位一般就问题不大，通过调整鞋垫等方法来调整下肢肢体平衡，一般这种感觉会逐步消失。

临床中，男性尿酸超过428μmol/L，女性尿酸超过357μmol/L，即可诊断为通风。目前由于环境、饮食的改变，痛风患者的的数量越来越多。诊断痛风时，除患者临床表现的体征、症状外，通常需要进行血液尿酸的检查，且检查前三天应清淡饮食，检查尿酸时需空腹。通常情况下，如果尿酸检查结果偏高，建议患者连续多查几次。此外，还需排除痛风发作时尿酸假性不高等情况，最后由专业医生进行判定。

气胸静养一般采取半卧姿势较好。因为气胸带引流管，半躺有利于液体、气体排出，可以适当深呼吸、咳嗽，使肺部膨胀，将空间占满，在脏层胸部和病处发生粘连，气体不再渗出，达到康复效果。所以静养姿势半躺比较好，但也不能完全躺着，还要进行适当活动，否则易发生以下情况：1、坠积性肺炎：痰咳不出来；2、可能导致血栓形成：血回流不畅，形成血栓更加麻烦；3、延迟愈合：不活动对组织、肌肉、血液循环恢复不好，伤口不愈合；不运动，机体消耗少，导致食欲不好，营养不足对伤口的恢复不好。

膝关节置换手术以后下肢会出现肿胀，但这种肿胀为阶段性，一般在4周左右可以逐步消退，因为本身手术来讲是创伤性反应，创伤以后周围软组织会发生水肿，也会波及到小腿部位，肿胀4周左右会逐步消失，通过功能训练能走路了，小腿三头肌能够收缩，下肢回流逐步恢复到正常，静脉回流恢复正常以后整个下肢肿胀会明显改善。 有一部分患者会有持续的下肢肿胀，就必须要考虑到会不会有深静脉血栓的问题。深静脉血栓会造成下肢持续性肿胀，而且深静脉血栓的发生率也非常高。根据相关文献，手术后其实有一半以上的患者都存在深静脉血栓，只是有大部分患者是一种隐匿性的疾病，表现出来的症状并不十分严重，或出现以后下肢主干血管没有完全闭塞，加上侧支循环形成，静脉回流逐步得到恢复。但如果这种持续不改善的下肢肿胀，一定要进行下肢深静脉彩超检查，有时是反复、多次检查来判定到底有没有血栓形成。

膝关节置换术后一直疼痛，是不正常的现象，可能有以下两个原因： 1、本身的疼痛管理没做好，或手术本身创伤比较大，尤其是疼痛管理，现在通过联合镇痛、多模式镇痛等，可以使病人在术后达到无痛或微痛的状态，所以术后一直疼痛的现象非常少见。但如果已经做了非常充分的良好镇痛，甚至是非常长时程的镇痛，患者仍然持续疼痛不改善，这时就要考虑到其他问题； 2、手术技术到底有没有问题、假体有没有放好，是不是放的位置角度不对，会影响到关节功能； 3、会不会有感染，感染特别容易出现术后慢性疼痛，有很多患者都存在慢性感染的问题，有时可能通过抽血化验或其它检查，并不能够进行准确判断，但有很多患者最后通过手术翻修来进行术中检查、术后培养，最后证实是感染。 所以术后持续疼痛最要注意的是一定要排除感染，如果没有感染其它可以按照疼痛控制的方法进行处理。

膝关节置换指征其实很简单，即膝关节毁损性疾病。毁损性疾病即无论是什么原因所引起来的膝关节改变，到了终末期非常严重的阶段，关节功能已经不能满足正常活动需要，最后关节达到毁损的阶段。如关节外伤，以前发生过骨折，关节面有破坏、软骨破坏，磨到一定程度整个关节会磨坏。 还有最常见的如年纪大了以后，老年人膝关节发生退化、软骨发生退变，关节发生磨损，最后形成骨性关节炎，到最严重的阶段也会产生关节毁损，包括类风湿、强直性脊柱炎、痛风，这些原因都可以造成整个关节最后形成非常严重的功能损害和结构损害。在这种情况下，通过人工膝关节置换手术就可以解决这些问题，把这些毁损的关节表面做切除，换人工关节表面上去，这样病人就不痛了，就恢复了关节活动。

膝关节置换手术以后多久要复查跟整个治疗过程有关系，一般病人做完手术出院，大概术后5天左右可以出院，术后一般要求患者1个月左右回来一趟，这时要判定患者的伤口情况，有没有感染迹象，还要判定患者功能康复，因为在院期间的康复，可以对患者监管得非常紧，但回到家以后，很多患者因为疼痛或因为其它因素会偷懒，锻炼会跟不上，这时要看一看回家锻炼的效果到底怎么样。如果这种疼痛影响了康复训练，要及时介入。 术后3个月、6个月、1年也要回来复查，一般到3个月左右病人可以正常活动走路， 6个月左右走得比较自然，到1年左右很多人恢复到正常生活。这时医生要让患者回来复查，到底生活状态有没有恢复到预期。如果到了后面病情比较稳定，一般会要求患者1年回来复查。主要看一下关节假体有没有出现异常状态，为了病人假体使用寿命，要求必须回来复查。很多患者可能觉得路途远或其他问题不来复查，这其实对自己假体养护非常不好。

膝关节置换术后2年左右理论上患者应该不再疼痛，或这种疼痛非常轻微。因为膝关节置换手术已经把关节内毁损的软骨和软骨下骨进行切除，套上了人工结构，半月板也进行了替代，所以这些人工结构上面没有神经，没有神经以后这种痛觉感知不存在。疼痛来源于包绕人工关节的软组织。这种疼痛其实到2年左右仍然持续可能有两个原因，具体如下： 1、手术后的镇痛没有做好，尤其是慢性疼痛没有控制好。一般术后2个月以后仍然存在疼痛，可以诊断慢性疼痛。这种疼痛往往跟疼痛控制不佳有关系，或对疼痛控制相关的治疗没有达到更高的要求。对由于镇痛不足造成的慢性疼痛，这时处理就可以采用针对神经病理性疼痛的药物。因为慢性疼痛的主因还是神经病理痛，这时炎症反应会比较轻微； 2、如果有了良好镇痛到2年左右还有痛，这时医生会觉得这是非常异常的一种情况了。一般会考虑到有没有感染可能，有没有假体位置不合适或大小不合适的问题，这都需要进一步排查，尤其是感染问题非常难以诊断。慢性疼痛往往跟感染有关系，都需要关节外科医生进行深入检查和处理。

膝关节置换手术整个关节假体的设计目前还做不到用的时间非常长，全世界数据统计寿命平均是20-25年，如果患者目前只有50多岁， 20-25年以后那可能会再做第二次手术，因为原来的这套关节可能已经磨坏了，这主要跟关节内部的聚乙烯垫片结构有关系，当然这中间可能还有其它因素，但从总使用寿命上来讲，主要是假体材料的磨损。 近年来也出现了新的假体材料，如使用类陶瓷表面，或使用抗氧化垫片，使得假体的使用寿命大大延长。如果病人必须要做这个手术，年龄其实意义不是很大，20年以后可能医学科技又更加进一步，关节假体有更进一步进展，有更好的办法去处理。但如果不能够活动，可能会影响到整个身体其它内脏器官的寿命。

人工膝关节置换手术术后注意事项很多，具体如下： 1、要注意到术后功能康复，术后功能康复主要包括屈伸活动度以及肢体肌肉力量训练，尤其是肢体活动度、屈伸活动度，一定要在1周内达到所要求的活动度，因为术后1-2周是软组织愈合和瘢痕化的过程，在这一过程中，如果功能训练没有达到要求，整个切口瘢痕化会造成关节产生粘连，从而使得功能明显下降，而且后期在做功能训练效果很差； 2、要注意并发症的早期迹象，如有没有感染迹象、切口有没有异常渗出、切口有没有异常红肿，或下肢有没有肢体肿胀，有没有深静脉血栓形成的可能等，这都需要特别注意； 3、要注意复查，术后出院以后1个月、3个月、6个月、12个月都是复查节点，每个节点医生会有不同观察重点，对于整个病情的掌控非常重要。