王佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺瘤区分，诊断时要注意。\n本病多见于40岁以下的妇女，临床表现主要体现在颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节，包膜常不完整。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤临床表现主要是颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。\n甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节的包膜常不完整。因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部分或部分切除，切除标本，必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。

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就职单位：郑州人民医院普外科
腹痛应该及时到医院普通外科就诊，腹痛是最常见的腹部不适症状，是腹腔、腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学等刺激的反应，主要包括以下几方面的情况：\n1、腹腔脏器急性炎症：包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，这种情况多表现为寒战、发热、炎症指标增高。急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性腹膜炎，大多突然发病，较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。\n2、腹腔空腔脏器阻塞：包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石绞痛，多急性发病，呈阵发性剧烈绞痛。\n3、腹腔脏器破裂：主要包括肝脾破裂、异位妊娠破裂，表现为突然腹痛、休克、进行性贫血，可危及生命。\n应该慎重处理腹痛，不能轻视，及时到医院就诊治疗。

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就职单位：郑州人民医院普外科
活动的时候右上腹出现疼痛，多半考虑右上腹腹腔内器官出现的问题，多见于急性胆囊炎、胆囊结石、急性胃肠炎、急性胰腺炎等这方面的问题。如果频繁出现这方面的症状，需要及时到医院普通外科就诊，完善肝胆胰脾彩超来进一步明确是什么原因所引起的疼痛。\n如果肝、胆、胰、脾彩超没能发现原因，可以进一步的完善上腹部CT检查，明确右上腹疼痛的原因。如果明确是胆囊结石引起，需要及时到普通外科住院治疗。如果是急性胃肠炎，可以用药调节胃肠道功能，进一步缓解这方面的症状。如果是急性胰腺炎，需要及时住院治疗，避免引起不良的后果。

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就职单位：郑州人民医院普外科
女人小肚子往下坠着疼为腹痛，是最常见的腹部不适症状，是腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学刺激的反应，主要有以下几种原因：\n1、腹腔脏器急性炎症：包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，表现为寒战、发热，炎症指标增高，急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性腹膜炎，大多突然发病较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张。\n2、腹腔空腔脏器阻塞：包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石，多急性发病，呈阵发性剧烈绞痛。\n3、腹腔脏器破裂：包括肝脾破裂、异位妊娠破裂，表现为突然腹痛、休克、进行性贫血，可危及生命。\n腹痛需要重视，及时到医院就诊。

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就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌需要手术切除，近年来，胃癌以手术为主的综合治疗原则已得到广泛认可，而且外科手术切除是治疗胃癌的首要手段，当前按照胃癌的TNM分期，以及发生部位、范围大小、大体组织类型，在根治第一的前提下，兼顾术后功能和生活质量，掌握恰如其分的手术切除范围和根治程度，是外科医生应该追求的目标。胃癌根治手术的概念，主要包括三个方面，具体如下：\n1、在确切保护切缘和残胃无癌残留的前提下，对原发肿瘤的所在器官进行部分或全切除。\n2、彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结。\n3、彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织和器官。

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我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，患者好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。\n胃癌的确切病因并不十分明确，但以下因素与发病有关，如地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染，以及癌前病变，癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃，上述病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生时间长久者有可能转变成为胃癌，还有就是遗传和基因因素。

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早期胃癌患者多数并无明显症状，少数患者可出现恶心、呕吐，或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。因此，早期胃癌诊断率较低，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀。随着病程进展，上腹疼痛可加重，并出现食欲下降、乏力、消瘦，部分患者有恶心、呕吐。\n另外，根据肿瘤部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌患者可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门部位的胃癌可有幽门梗阻表现，肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续性疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征，诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹、扪及肿块等，晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良，甚至恶病质等表现。

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就职单位：郑州人民医院普外科
早期胃癌患者常无明显的特异性症状，部分患者可出现进餐后上腹部饱胀不适、嗳气等表现，常不受到患者重视，而不愿就诊或进行进一步检查，是我国早期胃癌确诊率甚低的主要原因，胃癌患者常见症状有以下几点：\n1、上腹部疼痛：是胃癌首先出现的最常见症状，约占胃癌患者的85%-95%，疼痛常于餐后发生，按溃疡病给予药物治疗常可获暂时缓解。疼痛若变为持续性时，则提示病变已侵及胃壁，胸骨下和心前区疼痛则提示可能为贲门部肿瘤，疼痛向腰背部放射则可能是肿瘤已侵及胰腺的表现。\n2、其它症状：如食欲减退、体重减轻、乏力、贫血亦较常见，约占20%-60%。部分癌肿位于幽门部、胃窦部的患者，由于食物通过幽门受阻，可出现呕吐症状，呕吐物常含陈旧性食物残渣。若肿瘤位于贲门部，可出现进行性加重的吞咽困难。

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就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌最常见病理分型主要有以下几个方面：\n第一、乳头状腺癌：此种类型的癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心，其生长方式常呈外生性息肉突入胃腔，当癌灶向深部浸润时，与周围组织间常有明显界限，并呈膨胀性生长，血行转移较为多见。\n第二、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者，其腺体及细胞结构与化生的肠上皮十分相似。\n第三、黏液腺癌：癌细胞可产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂，黏液积聚于间质中形成黏液糊。\n第四、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外，致胞浆内的黏液积聚，将细胞和挤压至细胞一侧。\n第五、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n第六、未分化癌：癌细胞呈未分化状态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。