王伟

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

不推荐肾结石患者喝酒，其理由具体如下：1、啤酒类饮品容易使体内的尿酸含量增加，从而增加尿酸石和代谢性结石的发病率，建议患者尽量不喝或少喝酒；2、喝酒后通常会诱发泌尿生殖器管道充血、水肿，由于输尿管、尿道部位的口径原本比较细，再加上喝酒后的肿胀，更不利于结石排出，甚至可能会导致小结石颗粒堵塞，诱发肾绞痛的表现。建议肾结石患者在日常生活中尽量多饮水，可有效预防肾结石的发生。

喝柠檬水对肾结石没有明显好处，反而由于柠檬水中含有柠檬酸，大量饮用后正好赶到体内高钙质，则容易形成柠檬酸钙，导致机体内出现结石。因此对于已经患有肾结石的患者，不推荐喝柠檬水，但每天喝一杯柠檬水，通常不会造成结石，但不鼓励长期大量喝柠檬水。日常生活中对于预防肾结石最简单的办法即喝水，未必一定要喝纯净水，一般喝白开水即可。主要通过多饮水，增加尿液量，降低尿中含结石的基质成分。如果患者睡眠良好，通常鼓励患者夜间醒来后也摄入水，从而增加肾脏夜间的产尿量，对预防结石的效果更佳。

目前肾结石微创手术逐渐进步，并发症的出现率越来越低，但也存在部分并发症的风险，常见并发症如下：1、肾脏出血：做肾脏做穿刺时，特别是经皮肾镜时容易造成肾脏出血，通常由于穿刺点穿到肾脏的主要血管，可能出血比较汹涌；2、输尿管穿孔或撕脱：在做输尿管镜肾结石手术时，可能由于患者输尿管比较窄，这时可能会造成输尿管穿孔或最为严重的撕脱，即在检查镜的抽动过程中，可能将输尿管内壁的黏膜蹭脱，从而引起比较严重的并发症。

在临床上如果前列腺增生症有手术指征即可考虑手术治疗，20年前传统的手术是要肚皮上切个约8cm的口子，做前列腺的切除。但现在随着微创技术的进步，一般是采用经尿道手术进行解决。做法是将比较细小的腔镜从尿道口插进去，而镜子的前方有小的窥镜，可以直接观察到肿大增生的前列腺，之后用各种的能量器械包括电切环或激光，直接将增生的前列腺切掉，常见的几种手术方法如下：1、绿激光手术：直接将前列腺组织汽化，但此手术难以取到前列腺的标本，虽然可能性较低，但也有漏掉肿瘤的几率；2、前列腺剜除手术：好处是切除的范围或体积比较大，但术后容易出现短期的尿失禁状况；3、经尿道前列腺电切手术：是用传统的电切环，即半圆形的环，在增大的前列腺表面做切割，将增生的部分切除。

前列腺增生症常见的诊断方法如下：1、症状询问：在临床上有国际前列腺症状评分表，即询问患者在过去1个月的某些症状，包括是否存在排尿不畅等的状况。如果评分比较高，提示有前列腺增生症的可能；2、前列腺指诊：用手指插入肛门，此方式可以直观的感觉到前列腺的大小，一般正常的前列腺体积是＜30ml，如果摸到前列腺的体积如鸡蛋，称为Ⅰ度肿大，如果是鸭蛋大小称为Ⅱ度肿大，如果前列腺体积如大鹅蛋，为Ⅲ度肿大，此类方式属于原始的测量或只是了解前列腺大小的方法；3、前列腺的B超：前列腺的B超有两种做法，一种是在腹部放探头进行测量，称为经腹前列腺B超。另一种是更为推荐的叫做经直肠，是将探头从肛门插入，可以直接在前列腺的表面进行探查，结果相对会比较准确。

根治前列腺癌的最有效办法是根治性前列腺癌手术，或根治性前列腺放疗，即无论是用手术刀，还用放射线方法，将前列腺内的肿瘤或整个前列腺全部去除，才能起到根治性效果。目前的数据，如果肿瘤是局限性前列腺癌，无论是使用传统手术，如传统开放手术、腹腔镜手术或机器人手术，还是使用外放射治疗，两者治疗方式的患者长期生存率差不多，即疗效相当。具体如何选择，需要看患者和医生的沟通，以及治疗医院哪方面的实力更强而进行选择。针对局部晚期的前列腺癌，即肿瘤不仅是局限在前列腺内，还容易生长到前列腺外，即局部进展性前列腺肿瘤。以往传统的治疗办法是内分泌治疗结合放疗，目前越来越多的循证医学证据表明，在上述阶段如果依赖术前核磁或CT的影像，医生如果有很大的把握能将肿瘤尽量切除干净，根治性前列腺癌也可为该时期的患者给予治愈性机会。所以在上述阶段，也是推荐通过手术进行治疗，后期还可能辅助放疗或内分泌治疗，必须要综合的治疗，才能起到最佳的肿瘤治疗效果。

前列腺癌指前列腺的腺体细胞发生恶变，所以称为前列腺腺癌。前列腺腺癌的临床特点，主要有以下几种：1、血液中PSA数值较高：即前列腺特异抗原数值较高，其他少见类型的前列腺癌可能PSA并不显著升高，前列腺腺癌PSA数值非常高；2、癌变主要局限于腺体：进行纤维镜观察时，发现癌变主要是局限在前列腺腺体发生恶变；3、临床症状：前列腺压迫到尿道，可能造成尿潴留和各种类型排尿困难，甚至导致肾脏积水更为多见。在我国50%-60%初次诊断的前列腺癌病人，已经是晚期，很多病人已经发生骨转移，主要是见于骨盆或脊椎骨部位发生转移，下肢骨也可发生骨转移。在治疗方面，如果前列腺腺癌为局限性，只发生在前列腺内而未发生在前列腺外，建议病人进行根治性手术或根治性放疗，能起到自愈性的效果。如果肿瘤已经生长到前列腺外，甚至出现转移，临床常规建议先进行内分泌治疗，更新的研究表明，如果前列腺癌，一开始诊断便是转移性前列腺癌，可在内分泌治疗时结合化疗，比如使用多西他赛化疗方案，或结合阿比特龙、阿帕他胺或恩扎卢胺等新型内分泌治疗，可使患者生存时间延长1年以上。