王丹妮

如果患者出现耳膜穿孔，常见促进恢复的方法如下：1、自行愈合：如果短期内由于外伤或者急性炎症感染引起的鼓膜穿孔，人体有自愈倾向。所以此时未发生感染，有相当部分患者可以自行愈合；2、应用抗生素：如果是干燥的穿孔或者由于外伤引起的穿孔，已经没有脓液，局部通常无需点药，可以口服抗生素防止感染，可以加快愈合。如果耳朵有炎症，需要及时应用局部用的或者全身用的抗生素，即抗生素滴耳剂或者口服抗生素进行治疗；3、注意饮食：如果患者平时有过敏的食物，在此期间要避免应用，因为过敏时皮肤和黏膜会发生肿胀、渗出，而不利于愈合。辛辣、刺激的食物和羊肉可能引起局部皮肤出现炎症反应，造成出血和渗出增多，不利于愈合。所以患者需要尽量避免吃辛辣、刺激食物，皮肤愈合会相对较快；4、避免吸烟：吸烟对皮肤的生长有一定影响，所以如果吸烟患者出现急性耳膜穿孔，在愈合期间尽量戒烟；5、就医：如果患者不是急性穿孔，而是时间比较长的耳膜穿孔，即使经过炎症处理，有时也很难愈合，需要到医院就诊，让医生明确是否能进行手术修复。

患儿完成人工耳蜗植入手术后，言语康复跟较多因素有关，通常患儿只要把握好适应证，再经过比较系统的语言训练，多数的患儿能够得到比较清晰的语音。患儿在人工耳蜗术后，说话是否清晰，取决于患儿植入时的年龄，具体情况如下：1、通常在患儿年龄较小时，比如1-2岁置入人工耳蜗，就可以如同听力正常的孩子，在学习语言的过程中正常的逐渐发育。并且较多患儿都不需要特殊的语言训练，只要家长稍加注意，或者在专业的机构进行简单的语言训练，就能够较好适应语音，得到较清晰的语音效果；2、如果是较大年龄的患儿，比如已经错过3-5岁的最佳语言黄金期，可能到10来岁才进行手术，术后可能就需要比较严格的语言训练，帮助提高言语的能力；3、部分患儿直到成人才进行人工耳蜗植入，分为语前聋和语后聋。语后聋指原先听力正常，也能够有清晰的对话，但是因为某些原因引起听力下降，造成言语丧失，短期内进行人工耳蜗植入后，可以较快恢复原先的言语能力，得到比较清晰的语音。但是比较艰苦的就是成人语前聋，患儿从来都不会说话，等到成年后才进行人工耳蜗植入。患儿言语康复的效果可能较差，家长要耐心帮助孩子进行言语康复并支持孩子，孩子才能得到较好的说话清晰度。

人工耳蜗手术作为较成熟的手术，没有较大的害处，但有一定的风险，风险主要表现在伤口感染、损伤神经和干扰内耳等方面，具体如下：1、伤口感染：伤口出血、不愈合等风险，是所有切开手术的共性；2、损伤神经：因为手术电极插入的位置，和主管面部运动神经有比较近的交叉。如果面部神经有先天的畸形，位置有移动时可能在插入电极的过程中，可能暴露到神经，而出现短暂面部瘫痪或者面部麻木感。一般不是永久性症状，术后1个月之内可以恢复；3、干扰内耳：由于电极是插入到内耳，对内耳有刺激和干扰。所以术后的病人能够表达时，会表示有明显的眩晕感觉，但是眩晕的感觉会逐渐好转；目前大多数型号的人工耳蜗可能对患者做核磁有一定影响，但是目前最新款型的人工耳蜗已经考虑到上述问题，对将来做耳道或者颅脑核磁不会有太大影响。人骨耳蜗手术是相对成熟的手术，风险的发生几率因人而异。在做手术前应该与主刀的手术大夫进行充分沟通，让大夫来告知手术有何风险。如果一旦风险出现，大夫与患者间一定要通力合作，共同面对并共同解决。

人工耳蜗手术分人工耳蜗植入和听力康复两部分，内容如下：1、人工耳蜗植入：需要进行评估，若患者适合做人工耳蜗植入手术，要在全麻下进行人工耳蜗的体内部分植入手术，大多数手术都是采取耳朵后面的切口，切口不会超过耳廓长度，切口之后经过层层分离，分离到耳蜗底转，把电极插到耳蜗底转，把天线埋到耳朵后面皮肤下，然后进行缝合之后。耳朵外面没有明显外观上的改变，只有小小的瘢痕；2、听力康复：耳蜗植入之后，不能马上开机，要等耳后伤口愈合，耳机外面皮瓣完全养好。如果是比较小的孩子，头皮比较薄，愈合过程可能会比较长，有时1-2个月伤口才能愈合，贴线里面的皮瓣也没有肿，才能进行开机。开机的时候需要把耳蜗体外部分佩戴上，并不是像戴眼镜一样的简单佩戴上，佩戴之后要进行调机，进行言语训练，人和机器之间要有人机适应过程，通过1-2个月的时间，达到比较好的听力效果。人工耳蜗植入手术，属于比较长的过程，在整个过程中，需要患者本人和家属有极大耐心，帮助患者达到比较好的听力效果。

通常耵聍栓塞可在耳朵内看到耵聍，如黑色硬结团块，会引起耳朵发闷，较少出现耳内疼痛症状，且听力与之前相比没有较大区别。但如果是糖耳或栓塞物较多，患者又自行使用较粗棉签挖过耳朵，则会出现听声音发沉、耳朵发闷甚至会出现胀痛感。如果出现耳朵胀痛，应及时到医院检查，明确是否合并外耳道炎。如果只是单纯耳内有闷胀感，两侧耳朵听力相同，没有分泌物流出，考虑为耵聍栓塞。如果是比较浅的耵聍栓塞，可用钝头小化妆镊子夹出。如果是比较深的耵聍栓塞，触碰时有疼痛感，可能需要到医院进行简单检查，并进行耵聍吸引或耵聍冲洗，才能达到较好治疗效果。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

外耳道出现疖子，大部分人可以自愈，但根据不同患者自身抵抗力大小、疖子顽固程度等判断，常见情况如下：1、患者抵抗力：外耳道皮肤表面有较丰富的毛囊、毛发，当毛囊受到阻塞时可能会引起发炎，类似身体或脸部皮肤出现的疖子，患者局部可出现红、肿、热、痛、包块等症状。如果皮肤表面相对较为健康或患者抵抗力较好，炎症通常可以得到控制，部分情况下不会形成脓肿。而早期肿痛包块也会逐渐消退，直至剩余一个白头，当白头脱落后疖子也随之痊愈。部分患者自身抵抗力有限，如免疫性疾病、曾使用抑制剂类药物患者，或未得良好控制的糖尿病患者等，可能需借助外力以消退炎症，如口服、局部使用或静脉注射抗生素进行治疗；2、顽固程度：如果疖子较严重，属于菌力顽固型，或疖子较大而形成局部脓肿时，患者需要到医院切开脓肿进行排脓，再配合药物治疗以达到迅速控制炎症之效。

中耳炎的患者用碘伏棉球擦拭，通常没有作用。碘伏棉球主要用于表皮浅表损伤的消毒，而中耳炎症多数是由于中耳腔深在的发炎、感染所致。中耳腔与耳朵、鼻子相通的部位称为咽鼓管，多数中耳炎是咽鼓管功能异常造成，所以主要需对咽鼓管功能异常进行治疗。另外，中耳炎是在骨缝内存在比较深在的感染灶，更多需要通畅引流。碘伏是黄色、褐色、较黏稠的油性消毒剂，当消毒剂进入中耳腔，虽不会有特别明显刺激性的症状，但存在黄染问题，若耳道皮肤被染成黄色，且油膏状黏性物质很难排出，在耳道内持续存在，一方面会染黄耳内结构，导致医生进行检查时，难以判断耳道情况。另一方面，碘伏混杂其他分泌物后，形成栓剂，阻塞穿孔、阻塞中耳炎正常流出道，造成阻塞性炎症，甚至其更深部位扩散。若中耳有炎症，应考虑鼻腔用药、口服药物，或在耳朵内滴抗生素类滴耳液进行治疗。

婴儿洗澡耳朵进水，通常不会发展为中耳炎。正常情况下在外耳道耳廓与中耳之间存在鼓膜，鼓膜通常是封闭状态，虽然耳道内会有进水，但是鼓膜可以阻断水流渗入，水会流出，只要及时将耳道内的水清理干净，让耳道保持干燥状态，通常不会引起中耳炎。如果鼓膜处于破损状态，一旦耳朵进水会迅速灌入中耳，造成中耳腔污染和感染。但是鼓膜穿孔大多数是后天形成，如果刚生下来的婴儿没有患中耳炎，没有经过外伤造成鼓膜穿孔，通常不会出现先天鼓膜穿孔。即使耳朵进水后流出有异味，多数为外耳道湿疹或者耳屎软化后流出，大多数不是中耳炎导致。

慢性化脓性中耳炎明显的症状是耳朵流脓，伴有听力下降，部分患者可能没有耳朵流脓表现，但有耳朵闷胀、听力下降、耳朵疼。如果出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降，在此之前又有感冒、鼻炎、鼻窦炎的急性发作，中耳炎的可能性比较大。患者应到医院去进行及时检查，医生会对患者进行电耳镜检查，观察鼓膜情况。如果鼓膜出现穿孔，伴有流脓，是慢性化脓性中耳炎的表现。慢性化脓性中耳炎患者应先进行药物治疗，药物治疗无效后再进行手术治疗。如果患者没有耳朵流脓，只是单纯的听力下降、耳闷胀感，建议去医院进行听力学检查，观察中耳和内耳的功能，如果中耳功能出现异常，应该及时进行治疗。