王东

胆囊癌根治手术包括切除胆囊，或者是同时进行淋巴结清扫和肝部分切除。手术之后，疼痛实际上是手术的一个正常反应，无论是开腹手术还是微创手术，手术后的疼痛，特别是伤口的疼痛都属于正常的恢复过程。多数患者会咨询，胆囊癌一旦出现了肝转移、淋巴结转移或者是侵犯了周围的器官，会不会出现明显的疼痛。这种疼痛和手术后的疼痛不一样，手术后的疼痛可以逐渐缓解，而由于肿瘤复发、转移导致的疼痛是渐进性的加重。对于疼痛的治疗，可以通过各种的止痛药物来进行对症干预。同时对于胆囊癌术后需要通过定期检查，以早期发现复发转移的迹象。

胆囊癌晚期合并腹水，往往意味着肿瘤已经出现了播散和转移，包括腹膜种植转移、淋巴结转移、肝脏的侵犯等，这时候腹水中可以检测到大量的肿瘤细胞。如果腹水出现了明显的压迫、腹胀等，有的患者还会出现少尿。为了缓解病人的痛苦，适当的抽取腹水是可以缓解腹胀、腹痛的症状，但是从肿瘤整体的治疗而言，抽不抽腹水对于患者的预后并没有明显的改善。因此胆囊癌术后是否需要抽腹水，要根据病人具体症状的轻重，如果胆囊癌术后只是少量的腹水，一般不需要抽腹水，只有在出现大量的顽固性的腹水，同时腹水出现了明显的压迫症状，才考虑通过穿刺来进行抽取腹水，以减轻患者的不适症状。

胆囊癌一旦确诊，如果其处于可切除或者可以通过手术根治性治疗的情况，建议尽早的手术。早期胆囊癌可以通过微创手术，完成腹腔镜胆囊切除即可。但是如果胆囊癌进展到了一定阶段，还需要同时合并有肝部分切除、淋巴结清扫、胆管切除等。对于胆囊癌切除手术后，除了病人由于胆囊功能的缺失，使得其在饮食上需要注意少油腻、戒烟、戒酒，尽量的避免一次大量食用高脂肪、高胆固醇食物，以及避免过多的一次服用大量的食物。对于同时合并有肝脏切除的胆囊癌患者，要定期的监测肝脏的功能。胆囊癌术后容易出现复发、转移，需要在手术后定期的通过验血和影像学检查，以期早期发现复发和转移。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

肝上血管瘤不会癌变。肝血管瘤是较常见的肝脏良性疾病，是由于肝脏实质内的毛细血管异常增生和扩张导致。肝血管瘤大多数属于先天性疾病，部分原因和女性的雌激素有关，所以部分女性患者在怀孕或使用某些药物后，会出现血管瘤的快速增大。确诊的肝血管瘤患者通常建议每半年复查一次即可，观察血管瘤的增长速度，如果血管瘤每年增长不超过1cm，通常认为在正常范围内。对于快速增长的肝血管瘤或体积较大的肝血管瘤，可以采取外科手术治疗。但需要警惕有可能将肝脏恶性肿瘤误诊成为肝血管瘤的可能，虽然这种可能性较低，但部分早期的肝癌影像学特点可能不典型或存在检查不够详细的情况，故存在一定误诊的可能，尤其是对一些有慢性肝病基础的患者，包括病毒性肝炎、长期饮酒、严重脂肪肝患者，需要警惕将恶性肿瘤误诊为肝血管瘤的可能。

前列腺癌细胞系是从前列腺组织中提取，经过体外培养和增殖，形成的具有一定生物特性的细胞群，主要用于科学研究、临床前实验以及动物体内实验。如果是前列腺癌细胞，一般用于科学研究过程，主要研究前列腺肿瘤的发病机制，以及目前常用治疗方法的可行性。临床治疗方案都必须经过细胞系的体外培养，然后临床试验验证方案的作用以及合理性后，才能应用于临床，所以细胞系主要用于临床前的科研。

肝脏破裂到底是否可以恢复正常，要取决于肝破裂的严重程度。轻微的肝脏受损只是被膜下出血。通过止血、静养以及定期检查，可观察出血逐渐吸收，肝脏功能恢复正常，这种情况往往不会遗留任何后遗症。 如果肝破裂较严重，表现为明显腹痛、大量出血，甚至某些肝组织的失活，这种情况就要通过外科手术进行止血，包括肝脏切除在内的手术。这种手术之后，部分肝组织一定由于肝破裂而导致失活。 肝脏具有强大的再生功能，只要不是出现明显的肝功能衰竭，往往肝脏功能还是能够逐渐恢复的。特别严重的肝脏破裂，包括大范围的肝脏的受损，或者是主要的血管出现破坏，这种情况有生命风险。

肝移植是外科手术中较为复杂的一种手术，是涉及到方方面面的一个庞大的治疗工程。肝脏移植相关手术的并发症，包括胆道并发症、血管并发症、手术后感染及多脏器功能衰竭等。肝移植术后需加强护理，具体如下： 1、由于手术较复杂，身上各种引流管道较多，因此在手术后早期一定要注意保护好各种引流管； 2、肝脏移植术后要长期使用抗排斥药物，会造成身体免疫功能下降，因此移植患者发生各种感染风险就会增加。所以在护理过程中一定要注意手消毒、物品消毒，以避免各种感染出现； 3、肝脏移植后的饮食，建议要营养充分以保证移植物的功能； 4、肝脏移植之后要对肝功能以及服用抗排斥药物的浓度进行定期监测。 一个成功肝脏移植既离不开手术，也离不开移植术后各种护理。

肝移植术后患者的预期生存时间，主要取决于原发疾病情况。良性肝病患者肝移植术后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半人群可存活10年以上。目前国际上肝移植术后存活的最长时间已超过30年，国内也有存活20年的案例。一般肝移植预后优于终末期肝病的预后，部分患者如果不及时接受肝脏移植，可能预期生命只有1年不到的时间。并非所有肝移植患者能够长期生存，原发病为晚期肝硬化、肝癌的患者术后可能出现相关并发症，如感染，以及血管、胆道的并发症或肿瘤复发，亦或是严重的排斥反应等，都可能增加肝移植死亡率，所以部分患者的生存时间可能不到1年。肝移植后需定期监测各个脏器功能以及有无新发肿瘤，还需长时间服用抗排斥药物，这时会降低患者的免疫功能，增加新发肿瘤以及高血压、高血脂、糖尿病的风险。

肝移植术后并非不能活过10年，肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法。目前我国肝脏移植患者的总体生存情况，良性肝病患者5年生存率在70%以上，10年生存率在50%以上，即至少一半患者的生存时间在10年以上，所以肝移植术后患者活不到10年的说法错误。但也需根据原发疾病的良恶性质，以及患者肝移植年龄、脏器功能是否出现严重问题等进行预后判断。良性肝病患者进行肝移植的总体预后一般优于恶性肿瘤，因为恶性肿瘤进行肝脏移植后有复发、转移的风险，尤其是晚期肝癌，其不适合进行肝移植，即便勉强进行，肿瘤一般也会在短时间内发生复发、转移，患者生存时间较短，甚至只有1-2年生存期。但对于良性肝病及早期肝癌，较多患者进行肝移植后可存活10年以上。