牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率比较高的疾病。它主要的后遗症有头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步态不稳。还有部分病人有颈项酸痛、乏力、食欲不振，或者记忆力减退、痴呆、抑郁等等。其中，最严重的后遗症，也是最常见的后遗症就是肢体的活动不灵，也就是偏瘫，表现为一侧肢体不能活动或者活动减弱、肌力减退，或者感觉障碍。再有，很多脑出血的病人会出现精神和智力障碍，比如人格改变、容易激动、精神不振等等。还会出现脑出血后遗症的失语，包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语三种主要类型。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑血管狭窄，其实就是由于动脉粥样硬化或者动脉炎等各种原因造成的血管壁的狭窄。动脉硬化主要是见于老年人，或者常伴有高血压、高血脂病史的病人。它的危害可以引起远端的血流供应减少，从而引起缺血性疾病。通过CT血管成像和磁共振血管成像检查，可以有明确的诊断。它是造成缺血性脑血管病的主要病因和危险因素。脑血管狭窄可以使脑血流量减少，细胞就会缺血坏死。它的发病和年龄有关系，一般比如结节性动脉炎引起的血管狭窄的年龄，一般是在10-30岁之间。而动脉硬化往往是见于中老年人，就是40-80岁这个年龄阶段，也有90多岁以上的动脉硬化的患者。儿童往往就是先天性血管发育异常所导致的。另外，年轻人当中颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑血管疾病是可以治疗的。初期脑血管硬化的主要症状就是头痛、头晕，后期可以产生记忆力下降、颅内动脉硬化，影响了大脑供血，产生大脑供血不足。所以，不管早期还是晚期，脑血管的硬化症状都比较多，应当积极去医院做检查。治疗上从饮食上是多吃素菜，禁止饮酒，可以常吃植物油，少吃动物脂肪，饮食要清淡，海鲜不能进食过多。药物上治疗脑血管硬化，往往需要扩张血管，改善微循环，同时还有营养脑神经，最后是服用一些抗血小板凝聚的药物。比如地龙具有通经活血，活血化瘀，防治疗心脑血管疾病的作用。比如阿司匹林可以预防脑血栓的形成，还有一些他汀类药物起到固化血管的斑块的作用。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑水肿形成的原因主要有：第一个，颅脑损伤。颅脑损伤因为直接或间接地造成了脑挫裂伤，都能引发脑水肿并颅内血肿。因为受伤的部位脑水肿，血管出血，毛细血管通透性增加，常发生了弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可以继发严重的弥散性的脑水肿。第二个，颅内占位。肿瘤局部压迫，使得局部的脑静脉回流受阻、静脉压升高，就是脑积液的循环吸收发生了障碍，这种可以产生局限性的脑水肿。再一个颅内炎症，比如脑炎、脑室炎等等，它往往影响蛛网膜颗粒的吸收。致病菌、微生物的毒性也可以刺激相关的脑膜或者脑室产生周围水肿。脑血管病，比如脑血栓、蛛网膜下腔出血，可以引起脑血管痉挛，激发了脑水肿。还有全身性的中毒，比如铅中毒之类的，常常引起全身性中毒、弥漫性脑水肿。一些营养障碍的疾病，比如脑代谢障碍也可以引起脑水肿。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
修复脑神经的药物，根据作用机制不同，可以分为：第一种、可以促进神经重构（神经细胞生存、轴突延长和突触生长），这些药在细胞分化、发育、神经组织修复、神经元的可塑性方面都有一定的作用。第二种、改善脑代谢的药物。这些药物能够通过血脑屏障进入大脑的神经细胞，影响蛋白质的合成和吸收，增强脑细胞的抗氧化能力。这类药物常见的药物代表就是脑蛋白水解物。第三种、可以促进调节神经胶质细胞的合成和构造，就是线粒体的合成。从而提高细胞的抗损伤和修复的能力，促进神经轴突的再生长，常用药物有胞磷胆碱钠之类的。以上就是三种修复神经药物的代表，以及它们的作用机制。

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创伤性蛛网膜下腔出血的护理，和一般的护理一样，第一、注意患者密切观察生命体征变化，包括血压、脉搏、瞳孔等。第二、就是要嘱病人严格的卧床休息、不能活动，避免出现进一步加重。第三、就是患者急性期是不能够吃饭的，后期病人吃饭的时候以清淡饮食、吃易消化的食物为主，避免大便干燥、排便困难引起的颅内出血进一步增多。第四、就是要帮助病人树立正确的信心，战胜疾病的勇气。第五、就是嘱患者进食一些高蛋白的食物，因为这些高蛋白的食物能增强病人的体质，有利于创伤性蛛网膜下腔出血的恢复和后期的治疗。也能改善创伤性蛛网膜下腔出血病人的预后。

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创伤性蛛网膜下腔出血，主要是由于脑表或者脑实质的损伤，里面的血管破裂到蛛网膜下腔，形成的一种病，就叫外伤蛛网膜下腔出血。这些病人出现烦燥或者意识改变，主要是由于脑挫裂伤的位置，比如位于额叶、颞叶等负责人格或者情绪的功能区域产生的烦躁。因此最根本的原因，还是与脑挫裂伤有关系，与脑挫裂伤位置有关。烦躁的病人，可以适当给予安定或者冬眠疗法，让病人保持安静。在躁动的情况下，病人的血压变化、颅内压也变化，不利于病情的恢复，所以适时给予镇静药物，防止病人的颅内压波动，是外伤性蛛网膜下腔出血主要的治疗手段。

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外伤性蛛膜下腔出血的护理，主要有：1、急性期要绝对卧床休息，避免一切可能使患者血压或颅内压增高的因素。比如说移动头部、用力咳嗽、大便、情绪激动等。2、给予少量的流质饮食或者尽量少的食物、多吃蔬菜、水果，这样可以保持大便通畅，可以防止患者因便秘，引起颅内压增高，导致颅内创伤性蛛网膜下腔出血的增多。3、根据医嘱治疗、观察药物的疗效、严格观察病人的病情，防止病人的病情恶化。这包括要给病人测量体温、血压、脉搏，观察呼吸、神志、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。如果出现剧烈的头痛、呕吐就表明创伤性蛛网膜下腔出血在继续出血。有些脑挫裂伤、神志不清、合并创伤性蛛网膜下出血的病人，头要偏向一侧，防止误吸引起的肺内感染、肺不张。

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外伤性蛛网膜下腔出血，治疗相对简单，一般病人症状不是特别重。但外伤性蛛网膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并严重颅脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。如脑部神经损伤就属于比较严重的损伤类型。单纯的蛛网膜下腔出血，一般不会遗留什么后遗症，假如合并脑挫裂伤之类，往往预后就不是太好。还有部分病人蛛网膜下腔出血，合并严重脑挫裂伤产生脑疝，就需要做手术。所以单纯外伤性蛛网膜下腔出血不一定是轻症，在很多情况下比较严重。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
偏头痛的治疗，一种是通过加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者树立正确科学的防治观念，消除精神紧张、心理压力，保证睡眠，避免各种诱发偏头痛的因素发生。还有就是通过药物治疗，发作期常见的病人可以口服非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚之类的，严重的病人可以吃毒麻类的药物，比如杜冷丁、吗啡等等。它的特效药物是临床上叫做麦角胺制剂、曲普坦类制剂，常见的有舒马曲普坦、那拉曲普坦等等。偏头痛的预防，可以口服钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪、维拉帕米等等，还有抗癫痫药，比如丙戊酸钠之类的。