牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脊髓灰质炎疫苗虽然在预防和消灭脊髓灰质炎上立了大功，但是也并非是完美无瑕。因为这种滴剂仍存在邪恶的一面，约有五百万万分之一的孩子，因为服用了滴剂而患上小儿麻痹症，虽然这个概率很低，但发生在人身上的痛苦是百分之百，而且疫苗衍生的机会病毒，是事实存在不可忽视的威胁。随着全球消灭脊灰的进展，到了最后的阶段，世界卫生组织建议更换成注射用剂。注射用剂从毒性上是将病毒应用甲醛灭活而制成，所以这种注射用剂比滴剂的安全性更高些，而且通过口服的疫苗在肠道上免疫效果比这种注射剂效果要差点，所以滴剂还是有一定危险性。

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脊髓灰质炎灭活疫苗常见注射后的不良反应有，注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热、哭闹等，一般不需要处理，可以自行缓解。罕见的不良反应，有烦到厌食、呕吐、精神不振等，还有重度发热，但这种重度发热要防止高热、惊厥、局部硬结的产生，1-2个月注射部产生硬结可吸收。对罕见的不良反应，包括局部的无菌性化脓，注射部出现了脓液，严重时破溃扩散，需要清除坏死组织，病程较长。一般接种疫苗72小时之内出现荨麻疹，过敏性休克，注射疫苗后1小时内发生血压下降的现象叫过敏性休克。神经系统反应，如注射完后出现抽风、惊厥、嗜睡等改变，最主要的是引起脊髓灰质炎的疾病，这是最严重的一种并发症。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脊髓灰质炎疫苗的滴剂和针剂的区别，主要是它的工艺上两种不同的手段，一个叫做减活疫苗，再一个叫做灭活疫苗。减活疫苗，就是俗称的滴剂或者是口服的糖丸。针剂就是俗称的灭活疫苗，它是指得注射用剂。减活疫苗的历史比较悠久，也就是口服的历史非常悠久，为我国或者全球消灭脊髓灰质炎的发挥，起了很重要的作用。但是，口服的或者滴剂有一个日益显著的缺点，就是接种后发生罕见的疫苗相关麻痹。和小儿麻痹相同症状的脊髓灰质炎疫苗的麻痹，发生率比较高，并有终生残疾。所以，世界卫生组织评估后，发达国家纷纷就改用灭活疫苗，就是所说的针剂。针剂虽然价格高，但是它能完全避免疫苗发生的相关麻痹，将来也逐步取代口服的剂型。

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脊髓灰质炎，目前疫苗我国是有两种，一种就是口服，另一种就是注射。如何选择？这里建议，如果宝宝属于首次接种月龄，家长难以评估宝宝的免疫状况，就是他的功能是否低下等。为了减少疫苗相关麻痹病例的发生风险，宝宝出生后的2个月、3个月就分别应用注射针剂，4个月、4周岁接种口服的脊髓灰质炎疫苗；或者就是2个月、3个月、4个月，还有18个月，全程接种脊髓灰质炎疫苗，就是注射针剂。但是，这两个的注意事项都是服药之后，避免给宝宝吃热的食物，还有具有消炎、杀菌功能的食品，以免影响效果。如果选择注射疫苗，打针的部位不要清洗，防止感染。

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脊髓灰质炎疫苗缺货是由于2016年5月1日我国实施了新的脊髓灰质炎疫苗的接种方法。两个月时，婴儿的第一针是注射疫苗，而国内唯一可以生产这种疫苗的生产厂商为，中国医学科学院医学生物研究所，现在每年产量约800万，而我国目前大约有1700万新生儿，数量是远远不够。另外进口的外资药企厂家生产，每年最多能够提供大约有500万。800万加上500万和1700万的新生儿相比，还差400万的针剂，所以有时就会出现断货的情况，但是一般通过预约的手段都可以能够及时的进行接种。

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脊髓灰质炎的不良反应：第一、过敏性休克，指的是接种疫苗后，数分钟或者几小时之内，突然发生面色苍白、血压下降、头晕、头昏、呼吸困难，严重的出现昏厥、紫癜，若不及时抢救，有可能导致死亡。第二、血管神经性水肿，常发生于接种后1-3天，注射部位皮肤出现红肿，皮肤因肿胀而发亮，严重的可扩散到整个上臂。第三、最常见的是皮疹，一般接种疫苗数小时或者数天内，发生身体的荨麻疹，类似于麻疹、猩红热的皮疹，可为全身性或者局限性的红疹，出疹时可有发烧、全身不适的症状。第四、麻痹，和小儿麻痹类似的，属于脊髓灰质炎疫苗最严重的不良反应。随着我国公益对疫苗的把控程度，针剂的制作工艺越来越提高，不良反应的发生也是越来越低。

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脑中风的症状，包括肢体的活动不灵、头痛、头晕，为比较轻微的脑中风的临床表现。病人多有眩晕，眩晕时伴有呕吐、耳鸣，在轻微的脑震荡中比较常见。假如一侧肢体和面部偏瘫，病人轻微的脑梗塞可以出现一侧肢体和面部的感觉异常，比如麻木，感觉用不上力气等。有时有轻微的流口水、嘴角歪斜，食物从口角流出的情况，也是轻微脑梗塞的表现。也有的病人出现一过性的视觉障碍，比如一过性的黑蒙或眼前感觉有飞物。以上为脑中风的轻微症状。

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中风的前兆：一般病人有头痛。无论是脑出血或者脑梗塞，前段头痛都非常常见的，也是脑中风的症状和重要的信号。还会伴随着头痛出现呕吐，呕吐的特点为喷射性的呕吐；如遇到呕吐物有咖啡色时，则表明有消化道出血，表示病情非常严重。还出现眩晕，眩晕时多伴发有呕吐和耳鸣，是脑中风、脑缺血的常见表现之一。出现一侧肢体或面部的感觉异常或肢体的运动障碍、突发的言语不清或吞咽呛咳、说话不清、饮水或吐字比较困难。还有昏迷、意识障碍等，都为中风前兆的表现。

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脑中风是中老年最易发生的病症，复发率非常高，致残率也高，死亡率也不低，约有60%-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症。半身不遂就是偏瘫最多见。脑中风的后遗症并非不治之症，除了可以依靠药物治疗、针灸等综合措施之外。缺血性脑中风的康复还包括肢体的功能锻炼，以加快恢复的速度和恢复的程度。所以脑中风的病人只要得病之后及时的治疗，留有后遗症之后，积极地通过锻炼、口服药物，预防脑中风再次发作，存活率是没有问题的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑出血后遗症的恢复主要是根据病人遗留的后遗症类型进行全方面训练，比如面瘫就给予面瘫功能锻炼，用拇指自两个眉之间，经过眉弓，到太阳穴，到内眦缓缓揉搓。假如病人出现失语，就给予语言的训练，要耐心地一字一句地进行练习，练习的时候要让病人注意力集中、情绪稳定，说话节奏要比较慢，鼓励病人大胆说话。假如病人出现了偏瘫的情况，要给予按摩和被动运动，就是给予瘫痪肢体按摩，防止肌肉萎缩，对关节进行屈伸活动，加强力量运动。再有，让病人沿着床边、床沿等左右方向侧移，或者由一个人搀扶的情况下移动，进行灵活性和协调性的训练，让病人训练两手的协调性，比如自己梳头等等，主要就是有这些恢复措施。