潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎的治疗方法有以下几种：1、早期的急性阑尾炎，包括单纯性的、化脓性的以及穿孔性的，早期的急性阑尾炎建议采用手术治疗的方法根除病因，能达到立竿见影的效果。手术的方法主要分为传统的开腹手术以及腹腔镜手术，腹腔镜手术又分为两孔法三孔法和单孔法。随着微创技术的不断应用，推荐单孔法进行手术治疗能达到微创、美观、恢复快等特点。如果是中晚期的阑尾炎，腹腔感染较重形成了局限性的脓肿，即阑尾周围脓肿，应当选择保守抗感染治疗。选择有效的抗生素进行全程、规律、足量的用药以达到消除炎症的目的。消除炎症过后3-6个月再行阑尾切除术，达到最佳的治疗效果。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
CT可以作为急性阑尾炎的一种诊断手段，但是一般来讲，通常不作为常规阑尾炎的诊断手段，仅在复杂性阑尾炎或者重症阑尾炎时用到CT。CT诊断阑尾炎有几个要点，首先观察右下腹肠管、回盲部的情况，因为阑尾管腔比较细，在CT上一般不显影，仅在炎症比较重的时候局部出现肠管的紊乱或者有高密度影，考虑是粪石，可以诊断出阑尾炎。当局部感染比较重，出现腹盆腔脓肿的时候，可以诊断出阑尾炎。盆腔脓肿也可以在CT上明确的显示，如直肠膀胱陷凹、结肠旁沟脓肿以及肝下脓肿等等，都提示阑尾的位置和炎症情况。这些就是关于CT诊断阑尾炎的一些要点。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎腹痛的机制包括几个方面，首先由于一些因素的诱导，比如胃肠道功能紊乱的时候，胃肠道内形成粪石。其次阑尾局部的解剖因素，包括阑尾卷曲、细长，或者回盲瓣关闭不全。另外，还有一些因素比如病毒的感染侵袭阑尾，如胃肠道的病毒或者上呼吸道的病毒及细菌，对阑尾侵袭后，阑尾产生充血及轻度炎症，此时会引起脐周的牵涉疼痛，疼痛呈阵发性。逐渐随着时间的推移，阑尾局部炎症加重，形成化脓性局部渗出的情况，或者由网膜包裹、阑尾肿胀、管径增粗导致的疼痛，右下腹迁移形成持续性疼痛。如果在等待一段时间，局部阑尾化脓甚至穿孔，形成局限性腹膜炎，会在右下腹引起持续性剧烈的疼痛。随着渗出逐渐增多，腹盆腔大量积液的时候，会形成弥漫性腹膜炎，整个全腹部压痛及反跳痛明显。最终由于网膜的包裹，形成盆腔和腹腔多发的脓肿，引起局限性压痛。上述都是阑尾炎腹痛的机制。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎的诊断依据有以下几种：1、根据病史，患者的主诉：转移性的右下腹痛，一般先始于脐周渐转移至右下腹，并伴有呕吐、发热以及腹泻等相应的临床症状。2、体格检查，体格检查中，患者的脐与右髂前上棘连线的中外1/3处，有明显的固定压痛，其余的部位压痛无此处明显且具有反跳痛。3、B超检查，B超可以明确探查到阑尾的外径增粗，局部渗出，网膜包裹等炎症性改变的影像图像。4、血常规检查，血常规可以提示白细胞增多，粒细胞百分比增高，C-反应蛋白增高。以上几个方面均可以诊断出急性阑尾炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的特点有以下几个方面：1、病史不典型，区别于成人转移性右下腹痛的典型病史。小儿阑尾炎的病史多不典型，常以哭闹、呕吐、腹泻等原因就诊；2、查体不配合。由于小儿查体极不配合，所以无法出现非常典型的右下腹压痛及反跳痛体征；3、病程进展迅速。由于小儿的机体抵抗力弱，网膜发育不完全，无法在第一时间内局限炎症，所以小儿阑尾炎病情发展极为迅速，一般3天左右即可发生化脓穿孔；4、小儿阑尾炎极易误诊为其他类型的疾病，如肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、急性胃肠炎等延误治疗引起阑尾周围脓肿。

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就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

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就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎，疼痛一般是先从脐周开始，脐周的疼痛是间歇性的疼痛，痛感不是非常剧烈，一般患者可以耐受。一时疼痛比较厉害，一时疼痛又渐平缓，这种情况持续发生，周而复始。逐渐疼痛由脐周向右下腹转移，到达阑尾的压痛点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处形成固定的压痛，此时阑尾炎的症状尤为突出，也尤为典型。此时的疼痛是持续性的疼痛，患者的痛感明显且不消失，而且疼痛会伴随着胃肠道的症状，如呕吐、腹泻，甚至是发热。此时应及时到医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾炎发病多长时间算是急性阑尾炎？应根据患者的年龄不同而不同。如果是婴幼儿，在3天以内，算是急性阑尾炎的时期；如果从3天以后，发生局部的脓肿，形成阑尾脓肿也就失去了最佳的手术时机，转而进行保守治疗。成人因为腹腔抗感染的能力相对较强，而且网膜包裹局部感染的能力也较强，所以成人一般6天以内的阑尾炎，都可以算是急性阑尾炎时期，可以进行手术治疗，一周以后的阑尾炎可能形成周围脓肿，也需要进行保守治疗。老年人因为体质较弱，网膜包裹的能力也较差，可能跟儿童的评判标准一致，3、4天之内的阑尾炎应尽早手术，后期易形成阑尾脓肿，应进行保守治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎疼痛的位置一般最早出现在脐部开始，然后由轻到重，数个小时后渐转移至右下腹部，多呈持续性的钝痛。随着时间的推移，疼痛可以加剧。右下腹麦氏点即脐与右髂前上棘连线中外1/3处的固定压痛，是急性阑尾炎的典型体征。但是有的患者盲肠移动性比较大，阑尾位置不固定的时候，压痛点可在右中腹、脐部附近、下腹中部等位置。发生局限性腹膜炎时，右下腹有压痛、肌紧张和反跳痛。当扩展到全腹部的时候，往往提示阑尾已经化脓穿孔，造成弥漫性的腹膜炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的治疗原则包括以下几个方面，由于小儿阑尾炎病史不典型、查体不配合以及病程进展迅速等特点，所以小儿阑尾炎一旦发现应尽早就诊，以免耽误病情。小儿阑尾炎在3天以内的病史，应当立即行手术治疗，以免演变成阑尾脓肿而丧失最佳的手术机会。越早的手术对小儿阑尾炎的恢复越有利，一般单纯性阑尾炎可以保证在术后48小时左右出院，化脓穿孔的阑尾炎在7天左右得到康复。如果病史超过3天的小儿阑尾炎既可能形成阑尾周围脓肿，此时做手术，极易并发粪瘘、肠梗阻、切口感染等严重并发症。所以这时候的小儿阑尾炎建议行保守治疗，待保守治疗康复后3-6个月回院再行手术切除阑尾。