洪道俊

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性神经根神经炎，很多情况下是一种比较重的情况。因为该病会迅速的进展为四肢无力，出现吞咽困难以及呼吸肌无力。目前经典的治疗主要是用人静脉注丙种球蛋白，按0.4g/kg并连续用5天的冲击治疗方法，也可以按2g/kg的量分3天给患者。丙种球蛋白的治疗是格林-巴利第一位的治疗方法，除此之外可以考虑用血浆交换疗法，血浆交换疗法一般2-3天一次，做7-10天可以有效缓解格林-巴利症状。需要纠正的是针对格林-巴利，在早期认为糖皮质激素治疗有效，但目前根据循证医学该说法基本被否认。除该治疗之外，给患者大剂量营养神经的药物如B族维生素，给患者丰富的蛋白质饮食以及良好的休息和并发症治疗，对格林-巴利是重要的辅助治疗措施。

促进生长修复、神经营养药物。甲钴胺分散片是维生素B12的片剂，甲基化维生素B12称为甲钴胺。维生素B12是一种辅酶，帮助体内代谢，最主要的是和核酸生成有关，在核酸生成中有着重要的辅酶代谢作用。核酸即DNA，维生素B12能够帮助DNA合成，所以在需要促进生长修复的情况下，维生素B12都有作用。因而维生素B12是最常用的神经营养药物或帮助神经修复的药物，最常用于周围神经病变。脑或脊髓损害都可以从维生素B12即甲钴胺分散片中得到获益。维生素B12在很多食物中含有很高含量，特别在肉类或果实类里面含有很高的维生素B12。维生素B12的吸收要靠人体内肠道里面的内因子，但人体有时会缺乏内因子，分散片要靠胃肠道吸收，但很多人吸收不了，所以补充维生素B12有时要靠针剂。当补充维生素B12但不能吸收时，建议用针剂或静脉输液，这些方法可能对患者有显著作用。

氯硝西泮，又称为氯硝安定，通过抑制神经元放电达到治疗效果。氯硝安定的主要治疗效果有以下几大类： 1、改善睡眠，氯硝安定是一种安定类药物，该药改善睡眠效果比较强，对于失眠患者不会给氯硝安定，通常给舒乐安定或普通安定，因为氯硝安定的作用力度很强，没有必要用该药物改善睡眠； 2、氯硝安定常用于肌张力障碍患者； 3、氯硝安定还可以用于癫痫控制困难的患者，氯硝安定对于癫痫患者有很大的治疗作用。氯硝安定有一定副作用，氯硝安定有比较强的成瘾性，长期使用可能会对该药有依赖作用。 在服用氯硝安定时，特别是长期服用、白天服用时，有时会出现幻觉，最典型的是走在马路上，看到车子快速走过来时，有时会不自主的迎上去，这是非常危险的状态。所以在吃了氯硝安定的情况下，若上街或在公共场所活动，最好有人陪伴。

眼球活动、眨眼、睁眼都是由肌肉来控制，称为眼外肌。眼球运动比如睁开眼、抬上眼皮都是动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球运动的眼外肌支配的，除此之外还有眼内肌，是由交感神经和副交感神经支配瞳孔大小。通常所说的眼肌无力表现为眼睑下垂，比如眼睛本来睁得大大的，现在睁不开眼了；看东西2个眼睛共轭，看的东西都是1个、会聚焦，但是现在1个东西看成了2个，不共轭了，提示可能有眼肌或者眼外肌受损导致眼肌无力。 眼肌无力通常出现在重症肌无力患者、慢性进行性眼外肌麻痹患者、眼眶肌炎患者、桥本氏甲状腺炎患者、甲亢Graves眼病患者、眼外肌神经受累患者。导致眼肌无力的原因很多，最常见的重症肌无力，临床上出现抬眼皮困难、上眼皮掉下来了、1个东西看成2个出现复视症状，提示可能有眼肌无力。患者应该去医院请神经科医生判断到底是哪几块或者哪几组肌肉出了问题，是肌肉、肌接头、神经，还是脑干核团出现异常，进行相应的评估和检查，找到原因后进行针对性治疗。

神经炎就是周围神经受到了炎性侵犯，包括两大方面，病原性炎症，比如说麻风杆菌引起周围神经炎侵犯，莱姆病引起周围神经炎，HIV病毒感染引起的神经炎，都是病原学引起神经感染的神经炎；更常见免疫性神经炎，人体中产生了相关的免疫紊乱，攻击末梢神经引起神经损害、崩解，产生的症状这就叫免疫相关性神经炎。临床上最常见的是免疫相关性神经炎，这两种情况产生的症状都是神经的三大缺损症状，运动神经损害导致肌肉无力萎缩；感觉的缺损，导致神经麻木，冷热知觉丧失，甚至有时候会产生过度的感觉，疼痛的感觉或者麻辣的感觉，激惹感；植物神经损害，表现为皮肤营养不好、出汗障碍、血管扩张、肢体肿胀等，有时候会出现心跳不舒服、胃肠道功能不好、大小便控制障碍，都是植物神经损害的症状。神经炎首先要明确，神经炎有的时候叫免疫性周围神经病或者是感染性周围神经病，并不提神经炎这样的概念。

神经炎是指周围神经受到了炎性侵犯，导致肢体麻木无力，人体周围神经分布得很广泛，产生损害之后会出现以下表现： 1、神经主要有三大功能，运动功能支配手脚活动，感觉功能支配感觉，如果末梢神经炎或者神经炎产生了损害，相应支配神经的肌肉会萎缩、无力，出现相应区域的感觉丧失、麻木、冷热不自知，甚至有的时候触觉也出现异常； 2、产生刺激症状，感觉的异常； 3、植物神经的损害有时候会出现皮肤的改变，皮肤营养不良变薄或者出汗异常，汗多或者是无汗甚至有时候会出现皮肤色素沉着； 4、神经炎改变的损伤范围，如果是广泛对称的四肢末梢或者颅面部，比如右侧正中神经受损出现手部局部大拇指周围肌肉萎缩和麻痛的感觉，周围神经损伤的范围、病程不同，症状即不同。

睡觉磨牙在医学上也就叫做磨牙症，睡眠中的脑电的变化会导致在深睡眠过程中产生咬肌张力障碍，局灶性咬肌张力障碍，就会产生磨牙症。磨牙发生率是比较高的，很多的人可能终生都会出现磨牙症，发生的原因是因为睡眠脑电的异常导致肌张力障碍，有时会伴随梦魇或者梦中的惊跳症，是比较严重的睡眠行为。没有太多的特效治疗，可以给予氯硝安定或者松解肌张力的药物。磨牙症的患者睡眠质量或者睡眠体验并不差，氯硝安定会加深睡眠，没有必要为了磨牙而去给药治疗。如果不是很严重，磨牙不是把牙槽磨坏了，釉质磨损了，可以主张忽略或者是不治疗，假如很严重的磨牙导致牙根断裂，或者是牙齿的牙釉质损伤，可以辅助缓解肌张力的药物。

脑痉挛通常指脑血管痉挛，患者会表现出疼痛，特别是头痛，有的患者会表现出肢体麻木、手脚瘫痪、手脚活动不灵活，属于非特异性症状。患者做多普勒血流图，看脑血管的情况，发现血流速度增快、管腔变窄，管腔形态改变，就认为是脑血管痉挛。 真正脑血管痉挛会导致RCVS，即全脑血管痉挛症，患者会产生剧烈头痛，脑核磁会提示病变，有时会产生癫痫发作，是比较急性的重症状态，会有一些诱因，比如服用兴奋性药物、受到刺激时可能会出现全脑血管痉挛。

记忆力下降是比较宽泛的概念，可能是记性没有原来好了，原来能够很快记住的东西现在记不住了，或者原来记得住的事一转身就忘了，都叫做记忆力下降。如果是短期内发生，比如最近事情比较多、生活一团糟、工作压力很大，有时候会产生觉得记忆力差，属于一过性，休息调整之后就好了，不需要吃特殊的东西。 对于病理性记忆力下降，要警惕可能有认知障碍，有可能是阿尔茨海默病、老年痴呆、颅内结构性损害等，应该首先找到病因进行针对性治疗。食物方面，建议食用巧克力，其含有比较多的固醇类药物，体内递质比如乙酰胆碱需要固醇类帮助。此外，坚果类含有丰富的蛋白质和维生素，可能对记忆力提高有帮助。所谓的保健品、氧化还原的东西是不是有效，没有相关资料支持。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。