沈浣

如果夫妻有正常的性生活超过1年没有怀孕，临床可以诊断为不孕症。不孕症原因有很多基本上有以下几大类： 1、排卵异常：女性每个月应该有1次排卵，排卵异常在月经不调、闭经或者月经不规律的病人比较多见。有的病人40多天来1次月经，或者50多天，甚至3个月、半年才来1次月经，基本可以确定患者不排卵。患者月经周期非常不规律，这个月23天、下个月40天，再下个月可能30天，这种病人往往也可能不排卵。还有患者虽然月经周期非常规律，28-30天来1次，也有可能不排卵。但通常月经规律的病人预示着排卵正常，虽然也会有意外情况； 2、输卵管通畅情况：如果患者有过盆腔炎、腹腔手术史造成粘连或者有阴道、盆腔炎等疾病，输卵管可能因为炎症导致堵塞。因为输卵管非常细，稍微有一点炎症就可能会引起堵塞； 3、丈夫精液质量：通常一次射精量里的精子，每毫升大概1500万个，可能男性精液里精子含量非常少，只有1000万或者几百万。患者精子活力比较差，通常情况下前向运动的精子比例在25%，而病人可能只有几个前向运动的精子，剩下大部分精子可能原地不动，也就是少精子症或者弱精子症，这样受孕也很困难； 4、患有疾病：比如子宫内膜异位症或者病人找不到不孕原因，即称为不明原因不孕。

人工授精时女方痛苦，但痛苦并不是很大，做人工授精可以在自然周期进行，女性其他方面正常，有排卵，做监测排卵即可。还有一种情况需要使用促排卵药物，促排卵药物可以口服，也可以肌肉注射，肌肉注射药物会有一些痛苦，但打针很好忍受。 上述两种情况下需要监测排卵，每次监测排卵时，阴道B超可能会对病人造成很轻微的不适感，但是容易忍受。人工授精和做妇科检查差不多，要把窥器撑开，阴道会有比较撑的不适感觉。把精液注射到宫腔里的操作是通过很细、很软的人工授精管，不会特别疼痛。如果人工授精手术操作比较困难，可能人工授精管不能顺利进入宫腔，可能会需要宫颈钳夹或者用探针扩宫颈，都会造成宫颈不适，但是总的来说不会很疼痛。

做完人工授精后有的病人会觉得下腹坠胀不适，但是不一定是人工授精手术导致，而是排卵导致。正常情况下卵泡大概会长到2cm，最终排卵时卵泡破裂，卵泡液流出，流出的卵泡液会流到后穹窿，病人就会感觉到下腹坠胀或者一侧出现隐隐的、不太舒服的感觉。 有些病人比较敏感或者在做人工授精时比较困难，对子宫牵拉、拉伸及宫颈扩张，这些都会导致病人的子宫受到刺激，出现宫缩，宫缩时病人也会感觉到子宫有下坠或者坠胀感觉，但坠胀、疼痛的感觉也不会很严重，同时这些症状也不影响受孕，不用去过多关注。

不孕症病人有各种各样的治疗方法，比如不排卵，可以促排卵，输卵管不通，可以做腹腔镜疏通输卵管或者输卵管整形。如果因为丈夫原因，比如少精子症、弱精子症等，精子含量过少或者精子活动能力过差，这时需要做人工授精。人工授精是把丈夫精液在体外做洗涤、离心，进行浓缩，使其密度增加，挑选出活力很好的精子，在女性排卵时注射到宫腔里，这也是治疗不孕症的方法。 对不孕症病人来说要确定不孕的原因，如果是输卵管堵塞的病人，做人工授精就没有用，可能需要先做腹腔镜疏通输卵管，或者做体外授精、胚胎移植，也就是试管婴儿。丈夫弱精子症、少精子症，可以做人工授精来解决怀孕问题。除了少、弱精子症，还有不明原因的不孕，或者轻度子宫内膜异位症不孕，做人工授精在一定程度上也可以改善女性的生育能力，对这种病人做人工授精也有怀孕机会。

人工授精后医生会用黄体酮支持黄体，增加受孕机会，不会特别额外补充其它药物。至于饮食，随意就好，平时喜欢吃的东西可以吃，但是要注意刺激性特别强的或者特别生冷的，还是要避免，因为生冷的吃多了可能会拉肚子，造成肠道感染，这种情况下如果去内科，内科医生会给予药物治疗，使用抗菌药物，而这些药物对早期的胚胎多多少少还是不利的。 还有特别辛辣的饮食，吃后可能会引起胃疼、不舒服，也不适合。再有抽烟或者大量饮酒、酗酒，或者咖啡喝太多，对养生、健康都不利，对胚胎发育也有影响，这些都应该避免。正常怀孕女性可能会在孕前以及怀孕3个月内补充叶酸、多种维生素，这些都可能是处方或者非处方药。

人工授精后出血有几种情况，是否正常需根据原因判断： 1、放置人工授精管进入宫腔时，通过宫颈时不顺畅，可能需要做钳夹或者扩一扩宫颈，人工授精管才能进去；即便不需要钳夹，比较硬的人工授精管也可能会在经过宫颈内口时，造成黏膜小损伤，导致宫颈出血。这种出血通常不太影响人工授精结局，因为宫腔里没有出血； 2、人工授精过于困难，需要钳夹、扩张才能进去，并且扩张探针进入到宫腔后，引起子宫内膜损伤，这种出血可能会影响胚胎着床。影响大小看人工授精的手术难度，造成的出血有多严重。虽然有的出血量很多，但如果是宫颈出血就没有问题，有时虽然出血量也很少，但是造成内膜出血，可能会影响人工授精的结果； 3、排卵后出血：做人工授精时卵泡生长、排卵，排卵后体内雌孕激素会出现比较快速的下降，如果这时激素下降导致不能支撑内膜生长，会有排卵后出血的症状。一般情况下有可能在一定程度上影响受孕。但往往人工授精后，会给病人口服孕激素，孕激素也会支持子宫内膜不出血。排卵后出血在人工授精的情况下，发生比例不是特别高。对病人来说也不用太纠结出血或者不出血，反正有少量出血，同时也又服用黄体支持的药物，患者怀孕机会应该还是有的，也不是一出血就一定不会怀孕，不用去过多的关注。

做完人工授精没有特别需要注意的事项，与正常怀孕一样，但是总的健康原则具体如下： 1、避免吸烟，避免吸二手烟、不要喝酒； 2、尽量避免吃药，如果怀孕说不清楚药物会不会对胚胎造成影响； 3、注意饮食起居，不能暴饮暴食或者忽冷忽热； 4、感冒、拉肚子时要去找医生，在医生指导下使用感冒发烧或者腹泻药物，尽量避免药物对胚胎的影响； 5、避免有害环境，比如新装修房屋或者辐射，可能陪着病人看病还要做X线，有时病人体位不好摆，医生会要求配合，需特别注意避开。

人工授精不是筛选精子，而是优化精子。精液的处理有两种方法，具体如下： 1、上游法：把精液和培养液混匀后离心，离心后所有精子沉淀到试管最底层，静置一段时间后跑得快的精子慢慢从精子堆中游出，而死精子或者不动的精子则留在试管底层，将精液在培养箱里培养一段时间，再把培养液上方的精子吸出来，这时吸出来的都是存活的、活力很好的精子，而下边底层的渣渣就去掉不用。这种情况下能优选出跑得最快的精子，从底层游上来的精子都是活力很好的精子。同时因为培养液在二氧化碳箱里孵化，这种环境下能够使得精子获能，在培养液里及在适合温度、适合湿度的二氧化碳箱里培养的精子更容易有活力。把上清液吸出后再离心，让精子再沉到底里边，爬上后的上清液再给吸出来，这样重复2-3次，得到的都是最好的精子，也就是优化的精子； 2、密度梯度离心：有些特定密度梯度的离心管离心后只有活的精子才能到底层，死精子都留在上边，把底层精子吸出来，就是最好的精子。 两种方法都是能帮助优化到更好的精液，或者筛选到更好的精子，大概有0.5ml直接注射到宫腔里即可。

人工授精后怀孕稳定不稳定因人而异，有些病人怀孕后胚胎发育很好，没有问题，一定是稳定状态，但是有些病人怀孕后因为各种原因，比如胚胎发育不顺利、子宫有畸形、内膜比较薄、内分泌不正常或者病人可能有反复流产的病史，之前已经流过几次产，发生过几次停育，这种情况下医生会给予比较特殊的黄体支持稳定怀孕过程。 病人不要太过多的想人工授精怀孕后胚胎稳定不稳定，胚胎稳定不稳定最主要的原因是着床后胚胎本身是不是很好的、很健康的胚胎，如果胚胎本身不健康，再保胎也没有用，也不会发育好，会出现自然淘汰的过程。如果胚胎健康，基本上都是稳定的，除非有子宫问题，比如畸形、宫腔粘连，会导致胚胎不稳定。如果子宫没有问题，只要胚胎好，基本上都是稳定的。

胎儿是否健康与人工授精无关，人工授精从本质上是把丈夫精液留取后，在体外进行优化培养，即用培养液在二氧化碳箱里孵化一段时间，同时还进行洗涤、离心等处理，对精子无害，因此人工授精不会对后代造成影响。女性怀孕本身有机会发生胎儿畸形，尤其是年龄大的女性，因为卵子比较老化，可能造成染色体不分离的情况，年龄大的人，胚胎染色体异常的机会比较多。 不管是人工授精还是自然怀孕，或者做试管婴儿，孩子畸形的机会都是均等的，不用太过于纠结是不是因为做人工授精导致孩子畸形的发生率增加。任何一个治疗不孕的医生都不会担保出生的孩子一定没有问题，发生率和正常怀孕差不多，如果怀孕后按照规定做产前检查，必要时做产前诊断，完全能确诊。