沈志鹏

新生儿颅内出血非常常见，各种原因均可引起，比如生产过程当中挤压、缺氧，新生儿本身存在凝血功能异常，凝血时间非常长，然后新生儿血管脆性比较高，对环境变化敏感，从而会导致各种类型新生儿出血，比较常见室管膜下出血，发病率非常高。 但是新生儿颅内出血，即使出血量大，绝大部分预后比较良好，不需要进行外科处理，跟成人出血不一样。因为新生儿整个脑子含水量非常高，对于出血耐受性、颅高压耐受性非常高，所以大部分新生儿出血不需要过度焦虑，不需要过多担心。只要进行观察，定期随访，新生儿颅内出血对于将来影响，后遗症发生率其实非常低。

儿童头部外伤导致颅内出血，需进行初步评估后尽早送往医院进行治疗。头部外伤后，首先要评估脑部有无巨大的出血引起癫痫、意识障碍的情况，再观察头的表面有无活动性出血。小儿体重较小，若出血量多会引起休克。 评估患儿情况稳定后要尽早送医，有出血的情况要及时进行包扎。及时就医有好处，包括颅内出血无法通过肉眼观察到，必须通过CT等相关检查及专业医生的评估，得到进一步专业的治疗，才能有良好的预后。 所以头部外伤引起的颅内出血进行简单的评估和处理后，尽早送往医院进行专业治疗，是小孩子头部外伤后引起颅内出血最好的处理方式。

新生儿脑积水做分流之后，总体预后比较良好。做完之后很多人脑发育原来不好、脑积水比较严重患儿，后期都能够达到比较好生活质量。分流之后也会有一系列问题，比如比较常见分流管依赖问题。分流管毕竟是一根人造硅胶管，也会有寿命、老化，也会有意外，比如梗阻、脱落等情况。 分流管产生障碍之后要及时发现，很关键，很重要，只有及时发现，及时处理，才能避免对人造成影响。因为一旦分流管障碍之后，人可能会产生急性颅高压，轻者可能会导致头痛、呕吐，严重患者可能会导致失明，甚至造成生命危险。所以术后只要有分流管存在病人，都会建议家属日常生活当中一定要有意识，即存在分流管，就存在分流障碍可能性。所以一旦头痛、呕吐甚至癫痫之后，需要联想到上述问题，及时处理。

婴儿脑积水之后，复查首先推荐做核磁共振。因为核磁共振目前是无损伤，观察最仔细检查方式，而且可以做不同序列，比如可以观察脑室大小、间质水肿、看颅内压，甚至还可以做脑脊液电影，看看脑积水具体原因，如是不是梗阻性脑积水、梗阻部位，所以核磁共振目前是最好检查方式。但是核磁共振对患儿，尤其对新生儿镇静要求会比较大，检查相对噪音比较多、时间比较长，所以不是每个患儿都能够成功做好核磁共振。 除核磁共振之外，CT、B超也比较常见。CT不是很推荐，CT有一定辐射量，尤其对于新生儿，可能偶尔做一次问题不大，但是不建议反复多次做。B超也是非常好方法，B超对于镇静要求非常低，也能够很仔细的去测量脑室大小，所以一般推荐核磁共振加上B超组合进行检查。

宝宝头围大通常均有原因，最常见的原因是脑积水。成人可能每天有500ml脑脊液，如果脑脊液排出道梗阻、狭窄或吸收障碍时，水会积聚，导致头围逐渐增大。尤其是婴儿期，囟门、颅缝还未闭合，随着颅压增加，颅缝撑开，会导致头围增大。成人颅缝已经闭牢，颅高压只会压迫脑部。但婴儿会自我解救，一旦颅压增高之后，颅缝会撑开，所以常表现为头大。 多数大头宝宝均是脑积水所致，临床上有极个别患儿是大头畸形，可能没有脑积水，整个颅骨的发育，包括整个脑部的发育均是正常、对称，这部分患儿在临床上较少见。

生下来没有脑积水的宝宝后来可能会得脑积水，会由多方面原因引起。大部分脑积水是获得性病变，有些宝宝脑内出血，尤其是新生儿期室管膜下出血，是引起脑积水的首位原因。儿童免疫系统较差，血脑屏障发育也较差，因此得脑炎的概率相对比成人要高，感染也会引起脑积水。 此外，还有一种原因是肿瘤。儿童实体瘤中脑肿瘤占第一位，而且脑肿瘤大部分长在中线部位，会引起梗阻，将脑子里的水堵在脑室内。所以出血、感染、肿瘤均是引起脑积水的高危因素，通过手术等治疗，整体效果较好。

脊髓栓系综合征是多因素导致疾病，可能跟遗传有关系，也有可能跟孕期血压、血糖、孕期叶酸补充等有关系。目前脊髓栓系综合征影响比较大因素是叶酸补充，补充叶酸的孕妇发生脊髓栓系综合征概率明显少于没有正规使用叶酸补充孕妇，但需要正规补充叶酸。 比如很多人发现怀孕才去补充叶酸，或者有一餐没一餐补充叶酸，不是很正规的方法。一般在备孕期间，怀孕3-4个月之前建议要补充叶酸，然后直至怀孕之后3个月，才能达到比较好预防脊髓栓系综合征发生率效果。此外，产前检查B超、核磁共振能够发现脊髓栓系综合征。

脊髓栓系综合征主要影响大小便、下肢功能，包括其它运动或者感觉障碍等问题，最常见对小便影响。首先脊髓栓系综合征诊断依据磁共振，所以磁共振在脊髓栓系诊断中最重要。 除磁共振之外，可能还会牵涉到比如膀胱B超看残余尿，看尿流动力学有没有影响。大便失禁患者会做肛门测压，对于下肢功能影响病人会做肌电图类检查，即在解剖学、功能上进行全方位检查，明确脊髓栓系综合征诊断，再进行对症处理，从而达到比较好治疗效果。所以总体来讲，只要有症状，要在功能上或者影像学上进行各方面检查。

儿童蛛网膜囊肿非常常见，发病率也在改变。随着人类影像学发展，其实大部分儿童蛛网膜囊肿是意外发现，拍片子比如CT、磁共振偶尔发现。现在拍片机会或者拍CT、磁共振可能性逐渐增大，所以蛛网膜囊肿发病率越来越高。据统计，成人发病率一般在1%左右，儿童发病率在2%-3%，大部分人通过核磁共振或者CT发现蛛网膜囊肿。 儿童蛛网膜囊肿发病率高有特殊原因，发育过程中部分障碍引起，但是不要害怕，发病率尽管很高，但是对人影响非常少。99%以上的蛛网膜囊肿不需要处理，尤其儿童期间，一般定期复查就可以，比如隔半年或一年做磁共振，动态观察有没有产生临床症状。如果没有产生临床症状，不需要处理。

小儿蛛网膜囊肿根据不同部位会采取不同策略，比较常见颞部外侧裂囊肿，按照以往分类，很多人会定义为5-6cm以上囊肿建议手术。但是现在对疾病认识在逐渐改变，囊肿再大，如果没有影响，大部分还是会采取保守治疗。如果造成功能影响，即使没有达到5cm，但是影响脑发育，也可以进行手术。 中线蛛网膜囊肿生长会引起脑积水，所以指征相对把握比较松。一旦有脑积水产生，不管囊肿是1cm还是2cm，建议积极进行手术治疗。只有囊肿被切除，才能够缓解脑积水，从而让患儿得到比较良好脑发育环境。对于脑表面蛛网膜囊肿，有人会存在出血、头痛等表现，不管囊肿尺寸是多少，都建议积极手术治疗。