江延姣

月经量少并不一定是卵巢早衰。月经量与卵巢功能、子宫因素有关，卵巢早衰的诊断标准指40岁以前出现至少四个月闭经，并且有两次或以上的FSH＞40μg/L，同时伴激素水平下降，两次检查时间间隔为一个月以上。 月经量少指一次月经周期中经量少于5mL。月经量少的原因有较多，可见于卵巢早衰，还有宫腔粘连，因反复刮宫导致子宫内膜过薄，做过子宫动脉栓塞或者消融手术，也可导致宫腔粘连或者内膜菲薄。所以临床上常使患者于月经第2-3天测基础雌激素和FSH水平，如果间隔一个月查基础FSH水平过低，且患者年龄＜40岁，再结合FSH＞40μg/L，可以诊断为卵巢早衰。

妊高症是妊娠中、晚期比较常见的妊娠合并症，对母儿可造成不良结局，所以重在预防。对于低危人群目前没有有效的预防方法，对于高危人群预防是要适度锻炼、进行合理饮食，妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，同时也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 对于妊高症高危人群孕妇，补钙不是常规补钙。此外，还可以进行阿司匹林抗凝治疗，抗凝治疗主要针对有特定子痫前期的高危因素患者，从妊娠11-13周+6天开始，最迟不超过妊娠20周开始使用。通过这样的预防措施，可以较好的预防妊高症的发生。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

盆腔内有子宫、输卵管、卵巢，并不是每个子宫内膜癌患者均需做子宫全切。子宫内膜癌多发生于50-59岁的女性，小于40岁的女性占3%-15%，这部分女性70%没有生育。子宫内膜癌是否需要做子宫全切术要根据情况决定，如果病灶局限于宫体，基本术式是筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。但对于年轻未育女性，如果符合条件，可以保留生育功能，即保留患者的子宫、卵巢、输卵管，具体条件如下： 1、分段性诊刮标本，病理证实病理类型是子宫内膜样腺癌G1级，首选磁共振辅助检查或盆腔超声，提示病灶局限于子宫内膜； 2、影像学检查没有发现可疑的转移病灶，没有后续药物治疗的禁忌症和妊娠相关禁忌症； 3、经充分咨询，患者明确保留生育功能，此时治疗方法并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

子宫内膜癌早期患者是行标准筋膜外全子宫切术和双附件切除术，必要时做盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除。而子宫内膜癌手术并发症如下： 1、手术后的并发症主要有术中血管损伤引起术中出血、手术后腹腔内出血； 2、手术中泌尿系统损伤，术中最常见输尿管挤压伤或输尿管切割伤；还有膀胱损伤，主要为输尿管瘘，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘； 3、肠道并发症，术中主要损伤肠管浆膜层、肌层，甚至透壁性损伤。术后并发症主要是引起术后肠梗阻、肠瘘； 4、术后伤口的并发症主要是早期伤口感染、裂开，还可导致晚期切口疝； 5、术后全身感染、肺部感染、泌尿系统感染、恶性肿瘤较常见； 6、深静脉血栓脱落导致肺栓塞，危及生命； 7、行淋巴切除患者可导致淋巴囊肿或乳糜漏。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，出现在妊娠中晚期，部分孕妇可在妊娠早期发病，诊断主要是没有皮肤损伤的皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高，主要危害是导致胎儿宫内不可预测的猝死。所以可以通过血清总胆汁酸测定，而血清总胆汁酸测定是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要证据，也是检测病情以及治疗效果的重要指标。 此外，还可以通过肝功能测定，大多数妊娠肝内胆汁淤积症患者的肝酶，比如门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶是轻至中度升高，是正常的2-10倍，肝酶轻度升高通常较少超过 1000U/L。另外，还要排除病毒感染，要进行肝炎病毒学检查、 EB病毒以及巨细胞病毒感染检测。还可以通过肝脏超声检查，排除有无肝脏以及胆囊基础性疾病。