毕连涌

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
颈椎病的发作一般是分急性期和慢性期，急性发作的时候，比如神经根型的颈椎病，它的主要的症状就是颈肩部疼痛，向上肢的放射痛，有一些病人疼痛会很厉害，颈部的活动受限，然后有一些病人症状比较重的，会是强迫体位，就是不能起床，只能卧床或者一个位置不能改变，在急性期的时候，最主要的就是减轻神经根的炎症反应和水肿。平时会经常会用一些活血消炎镇痛的药物，比如扶他林或芬必得这一类的药物，对于症状比较重的病人，有的时候会建议用一些液体的治疗，比如脱水药甘露醇或者是小剂量的激素地塞米松。它的主要的目的一个是减轻神经根的水肿，另外一个就是有消除炎症的作用，口服的药物除了芬必得、扶他林以外，还会应用一些营养神经的药物，像甲钴胺片，其他的口服的中成药，会配合用一些活血镇痛的颈舒康。药物应该到正规的医院去，医生给开处方。

手指关节疼痛常见以下几个因素： 1、类风湿性的关节炎，特点是手指多个关节的疼痛，急性期症状重时，可以出现肿胀的情况。建议内科的内分泌科就诊，通过理化的检查确定诊断，然后进一步治疗； 2、骨科常见的情况是中老年手指关节的骨性关节炎，特点是多个关节的疼痛，有时症状比较重，可以出现屈伸活动受限。还有喜温的特点、恶寒，热水泡了以后症状能够减轻，受冷或者冷水洗手以后症状会加重。晨僵也是其特点，早晨才起床时，可以出现手指关节的活动受限，稍事活动以后症状能够减轻。 这类患者，早期会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，可用活血止痛、温经通络的中药口服或者外洗。

足跟部的骨刺治疗方式如下： 1、药物的治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或芬必得是临床上常用的药物。中药经常会用活血止痛、补益肝肾的中药口服。外用药也是经常会用活血止痛膏，主要的作用是活血止痛，有时会用活血止痛、温经通络的中药泡脚； 2、叮嘱患者减少运动，减少行走，避免对足跟部的刺激，要换上软底鞋，有时要加上足跟垫，避免刺激，有利于症状的改善和恢复。 对中老年患者，个别的患者足跟部的疼痛是因为骨质疏松引起，确定病因后，如果是骨质疏松诱发的足跟部疼痛，要适当的补充钙剂，中药可以用补肝肾类的中成药物对症处理。

手指关节肿大有以下几种可能性： 1、指间关节的扭伤，一般都是有外伤史，这时最主要的是减少活动，有的时候可以简单的包扎固定。一般可以用活血止痛的外用药物，比如伤科灵喷剂，或者是活血止痛膏，避免活动。口服药可以用非甾体类的消炎镇痛药，有的时候可以配合活血止痛的中成药，比如七厘胶囊； 2、对于中老年的病人，没有明确外伤史，突然出现的手指关节的肿大，往往都是和骨关节炎，关节退行性变有关系，这一类的病人，一般也是采用口服药物的治疗，包括非甾体类的消炎镇痛药，扶他林或者是芬必得，中药可以用补肝肾、祛风寒、活血止痛的中成药口服和外用，还要叮嘱病人就是避免受凉，不要着冷水。

颈肩综合征是症状性病名，对应的疾病主要是神经根型颈椎病，主要症状就是颈肩部疼痛，同时向肩部和上臂的放射，压痛主要是在颈部，颈部、两侧颈肌有明确的压痛，同时肌肉痉挛，肩部一般没有明确的压痛点。颈肩综合征，大部分的病人通过保守治疗，症状可以改善。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以用活血止痛的中成药口服及外用，其他治疗可以配合理疗、针灸、推拿的治疗。对于神经根型颈椎病突出明显，症状特别重的病人，有的时候需要手术的介入。

脊柱有四个生理弯曲：颈椎前屈、胸椎后屈、腰椎前屈、骶尾椎后屈。颈椎正常有个前屈的曲度，因为现在长时间的低头工作、活动较少，或者颈部椎间盘有退变、突出，有时会出现颈椎前屈曲度变小，甚至变直，或者更严重会出现向后反张的情况。这在临床上，是经常会出现的，对于这部分病人的治疗包括以下几点： 1、消炎镇痛药物的应用：急性期可使用扶他林或者芬必得，能够改善症状，减轻肌肉的紧张和痉挛，颈部疼痛症状减轻后，前屈曲度会有部分改善； 2、注意姿势：尽量避免长时间的低头工作，半个小时左右起来往后伸一伸，同时应该注意枕薄枕，枕头不要太高，如果太高相当于一直在低头，所以薄枕对于颈椎是很有帮助的。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

腰椎内固定术后早期需卧床3-5天，根据渗出及病人手术的范围，3-5天后可开始下床活动，卧床期间可选择五点支撑及小燕飞的腰背肌锻炼方法，下床以后早期要佩戴腰围，一般佩戴1-3个月。根据固定的方式，要定期复查，通常术后1个月、3个月的时候都要拍片子复查，如果内固定较稳定，到1个月或3个月的时候要拆除外固定，即去掉腰围，同时再进一步加强腰背肌的锻炼。

老年人腰椎的压缩骨折，一般卧床6-8周后，可戴腰围下床活动，到3个月后摘掉腰围，在这个过程中建议病人加强腰背肌的锻炼，包括五点支撑、小燕飞，通过锻炼3个月左右主要的疼痛都能够逐渐改善。还可以通过微创骨水泥的手术方式，术后骨折马上达到稳定，疼痛马上能够改善，第2天可以下床活动，缩短病人的病史，术后下床活动需腰围佩戴1-2个月，到2个月的时候活动可完全正常。