欧晋平

淋巴瘤是常见的血液肿瘤，非霍奇金淋巴瘤属于淋巴瘤中最常见的类型，病因较多，与幽门螺杆菌、EB病毒感染有关，幽门螺杆菌可导致慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌，此类细菌有传染性，可通过共同进餐而传染。建议分餐制，同服抗幽门螺杆菌药物。非霍奇金淋巴瘤不会传染，多因免疫功能紊乱、外界刺激等多因素导致的。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
免疫性血小板减少性紫癜也叫特发性血小板减少性紫癜，它是免疫紊乱造成的血小板的破坏超过了骨髓血小板增生的能力，造成血小板的减少，引起的出血。病人表现以皮肤黏膜的出血为主，严重的病人出现消化道、颅内出血，有可能危及生命。免疫性血小板减少性紫癜的病人，要注意有没有合并自身免疫病的情况，比如说红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征，甚至淋巴细胞的肿瘤伴发免疫紊乱的情况。初次发病的时候，一般做相应的详细检查进一步地排除。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜又叫免疫性血小板减少，和自身免疫紊乱相关，造成血小板的破坏增多。治疗主要是控制免疫紊乱，首选的药物是激素，激素治疗一定要规律的足量应用，最后规律减量，有可能用半年以上。很多年轻女性病人更关注激素的副作用，包括引起发胖、身材的变化，所以有些病人得了严重的血小板减少性紫癫，但是因为害怕用激素而不去用，采用其它的非激素的治疗方式，反而耽误了病情、延误了治疗，造成了首选最有效的药物的治疗失败。所以，如果遇到免疫性血小板减少性紫癜一定要到血液专科积极诊治，配合医生的医嘱治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
血小板减少性紫癜在急性期的时候选择激素治疗，刚开始,在严重的血小板减少的时候，需要静脉用药让它很快达到血药浓度，提升用药的效率，再严重的时候会加入丙种球蛋白的输注，或者输注血小板减轻出血。主要的一线用药首选激素、强的松或者强的松龙。一般要足量应用1个月以上，足量指的是每公斤体重1mg/天，用1个月以上再逐渐减量，具体怎么减，有的病人希望大夫给方案，自己回去减，这是绝对不行的。一定要定期检查血常规，有经验的大夫调整用药的剂量，才能达到激素治疗的有效性。复发难治的状态，激素可能效果不好，包括丙球的效果也不大好，用一些新型的抗CD20的单克隆抗体来治疗这种免疫病还是有一定疗效的。除了抗CD20单抗的治疗，对复发难治的ITP的治疗，一些新型的药物包括TPO受体激动剂、血小板生成素这些药物在难治复发的病例中也有很好的疗效，可以尝试。有注射用药，也有口服用药，需要血液专科的医生指导治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜可以称免疫性血小板减少性紫癜，是和身体的免疫紊乱相关的一种血小板的减少或者血小板破坏的增多。多数病人还是能够治愈的，首选的药物是激素、强的松这类药，多数病人能够控制，但有三分之一的病人为复发难治的状态，用各种激素调整或者新的靶向药物，甚至免疫抑制剂，包括环孢素A、环磷酰胺都不能达到很好的预期效果。在治疗当中，不规律的用药会造成治疗的失败。

后背疼不是白血病特别的前兆，但极个别病人确实有骨痛表现，二者没有必然关系。急性白血病通常表现是贫血、出血、感染，其中出血和感染最突出，病人也可以出现骨骼关节的变化，表现为骨骼胀痛，是白血病细胞在骨髓内大量增殖的结果，会伴有低热。肿瘤癌性发热体温一般不会超过38℃，这时可出现骨关节疼痛，包括体检时出现胸骨下端压痛。后背疼更常见于如年纪大的病人，出现骨关节病，如肩周炎，或有冠心病病史的病人也会出现后背痛，需要加以鉴别。肿瘤相关的疼痛一般会越来越重，良性病可能时好时坏，而且与体位有关。遇到相应问题，需要做详细检查，白血病通过血常规检查会一目了然，不需凭空想象，加重恐惧。

血常规有可能检查出患者是否有白血病，但诊断不是以血常规为准。血常规中需要关注白细胞是否升高、是否出现贫血和血小板下降，这是典型的白血病表现，尤其是急性白血病，但也有部分白血病表现为全血细胞减少。另外也可以做白细胞分类，如果白细胞分类当中见到原始细胞，这也是急性白血病的重要特征。但对于慢性白血病，通过血常规也能够充分体现，慢性粒细胞白血病表现为粒细胞增多、慢性淋巴细胞白血病表现为淋巴细胞急剧升高。所以白细胞各项细胞的比例，以及是否有原始细胞是诊断白血病的重要依据。但白血病的确诊需要通过MIC分型、细胞遗传学、分子遗传学等重要指标，才能做出准确诊断。在观察血象的时候，除了关注白细胞，也要关注红细胞、血小板，进行综合考虑。对于部分感染的情况，包括病毒感染，也可以出现血象的变化，出现异常淋巴细胞。所以血象同样也可以出现上述一致性的变化，但最终的确认是靠骨髓当中多种检查才能够确诊白血病。

急淋B白血病即急性B淋巴细胞白血病，复发率一般为30%，总体疗效相当不错。若进入复发难治阶段，复发率、药物疗效可明显降低，部分病人经异基因造血干细胞移植等积极治疗方法，仍无法根治。目前经新型药物如CAR-T细胞治疗的CD3/CD19新型双抗类药物治疗，疗效明显提高，复发难治或传统化疗无法起效的情况可再次缓解。已进行异基因造血干细胞移植，甚至二次移植，部分病人可长期缓解，甚至治愈。国外存在单纯用CAR-T细胞治疗、新型双抗药物或ADC类药物进行治疗，均可达到长期缓解、生存的效果，且生存质量较好。但上述药物进入国内市场需要一定时间，且药物相对较为昂贵。

部分急性髓系白血病能够治愈，具体如下：1、急性早幼粒细胞白血病：80%-90%病例能够治愈，而且过程相当缓和，通过口服药、静脉点滴的非化疗靶向药物就可以达到治愈；2、低危的急性髓细胞白血病：包括特殊染色体异常的21号染色体异位、急性早幼粒细胞白血病的M4型、M4EO型，疗效总体也不错，但必须要经过标准化疗，还要强调强化治疗、巩固化疗的重要意义，个别病人也可以做自体的造血干细胞移植，也可达到治愈；3、高危急性髓细胞白血病：或复发难治的急性髓细胞白血病，随着近年科技进步，发现特殊的基因、染色体异常，发现小分子的新型靶向药物加入到传统化疗中可提高疗效。基本进过异基因的造血干细胞移植后，还是有40%左右的病例可以达到治愈的疗效，所以对急性髓细胞白血病的治愈还是很有信心。

化疗是白血病治疗的常规办法，如果只做化疗治疗急性髓细胞白血病，要经历20-30次的疗程。白血病的化疗主要针对急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，化疗分为诱导缓解和缓解后治疗，缓解后治疗包括巩固治疗和维持治疗，急性淋巴性白血病更强调维持治疗的重要性。总体的治疗时间有2-3年，在巩固治疗中也会用到比较强的化疗方案，如急性髓细胞白血病强调用中大剂量的阿糖胞苷治疗，而急性淋巴球白血病强调大剂量的氨甲喋呤类治疗。一般第1年是1次/月化疗，基本血象恢复后就进行下一次化疗，第2年应该1次/2个月，化疗第3年是1次/3-6个月，所以总体化疗的次数累计有20-30次，所以总体的费用较高。如果病人有条件且有供者，建议做异基因的造血干细胞移植，通常在4个疗程左右可考虑做异体移植，但有些病人在1年左右有可能复发，复发又需重新开始疗程，但疗效明显降低。