樊世锋

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

以目前的医疗条件，拔牙打麻醉可以达到完全无痛的效果，具体如下：1、吸入笑气：吸入笑气以后，情绪变得放松、愉快，同时具有一定麻醉效果，在麻醉作用下打麻药针会无痛；2、使用局麻膏：如利多卡因的局麻膏、苯佐卡因的局麻膏等，局麻膏也有不同口味，比如草莓味、 西瓜味，以及香蕉味等。选择合适的局麻膏后，用棉签沾点局麻膏涂到需要打麻醉的位置。在局麻膏的麻醉效果明显后，再进行麻药的注射，则达到无痛。目前麻药种类丰富，有国产麻药、进口麻药、短效或长效麻药，可根据拔牙的难度，选择相应的麻药。注射麻药后，可以保证拔牙的过程中无痛，对于术后的镇痛，拔牙后会开具止痛药。所以整个拔牙流程中，可保证拔牙前、拔牙中和拔牙后的舒适和无痛。

上午和下午拔牙的区别一般不大，但临床上建议患者上午拔牙，具体原因如下：1、身体状态较佳：患者一般上午的状态较好，因经过一夜休息，身体、体力、精神状态等各方面均处于较佳状态。故难拔的牙齿建议上午拔，但较简单的牙齿，上午或下午拔区别不大；2、复诊时间较便利：埋伏较深的埋伏牙或智齿等，因手术难度高，手术创伤大，术后可有出血情况。患者较担心出血不止的情况，虽出血量不大，但由于血混着唾沫，表现为出血量较多，此时已对患者本身造成影响。若可能需复诊，建议上午拔牙，下午可进行复诊，处理较方便。但若下午拔较困难的牙，则可能为晚上复诊，此时只能到急诊就诊。临床上预约拔牙时间时，较难拔的牙建议在上午拔，一般难度的拔牙，上午、下午进行均可。

拔牙后第2天创口并未愈合，虽已止血，但拔牙窝里的血块属于开放式，牙龈愈合没有这么快，术后第2天不可能长好。拔牙后第2天和第1天的注意事项一样，不能用患侧咀嚼，要用健侧吃饭。对于食物，避免过烫及过硬，建议选择温、软、凉的食物，如豆腐脑、小米粥、牛奶、鸡蛋羹等。拔牙术后第2天是易再出血的时间节点。若口内有缝线，在拔牙处不要舔、嘬、牵拉，在术后7-10天拆线。另外建议前3天继续口服消炎药。还需注意，刷牙时不要碰到拔牙区域，术后24小时可刷前后牙，若看到一些脏东西，可能是新生组织，这时也不能刷，避免刷掉血块，导致再出血以及牙床感染。

拔牙侧正常吃东西，需等拔牙部位的血块彻底成熟，表面软组织有生长，且成熟后有一定强度和耐摩擦力时，可以用拔牙侧吃饭。常规拔牙后2周，患侧拔牙窝就愈合较好，但没有完全愈合，黏膜愈合比较成熟，此时可以用拔牙侧吃饭。拔牙窝彻底愈合时间是3-6个月，通常3个月左右即可。如果拔牙时拔牙窝的炎症以及骨头破坏比较严重，此时拔牙窝愈合时间会相应延长，愈合时间为6个月。如果6个月拔牙窝没有愈合好，此处需要种植牙，需要将牙龈切开，再进一步清理。如果能种牙就可以中上，如果无法种牙会植骨粉，等骨粉再长好后进行种植牙手术。

拔牙一般不会伤身体，反而对身体有利。拔牙常见于以下几个原因： 1、牙齿龋坏：牙齿炎症过于严重、治不好的情况下需拔牙处理，且对身体有好处，因为如果不拔，炎症病灶始终在身体内存在，长期任由炎症发展，可能会发生严重的骨髓炎或间隙感染，甚至可危及生命； 2、智齿：如果是智齿生长较好，对身体是锦上添花的作用，因多几颗牙后，吃食物的效率更高、磨得更细，对身体有好处。但目前大多数都是阻生智齿，长得不正，对邻牙可有损伤，同时反复发炎不利于身体健康，所以建议拔牙处理； 3、正畸拔牙：因正畸治疗的需要而选择拔牙，部分患者对美的要求高，为将牙齿整美，需正畸治疗，对身心健康有好处。

拔牙后不建议吃辣椒，因为拔牙是有创操作，应尽量不要吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物对身体的抵抗力、免疫力可能有影响，所以拔牙后不建议食用，建议食用温、软、凉的食物，不要食用烫和硬的食物。综合考虑，建议拔牙后吃鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、粥类食物，但前提是上述食物都不烫。如果需要咀嚼，尽量用未拔牙侧咀嚼，拔牙侧需要严格保护。另外，拔牙后需吃消炎药预防感染，需注意此时不能饮酒。

拔牙当天及第3天均可进食，拔牙后30-60分钟，患者吐出口内咬的止血纱布或棉球后，便可以进食。进食的食物要求温、软、凉，不能进食烫和硬的食物。患者需用健侧进食，即使用没有拔牙的一侧进食。患者拔牙术后前3天，以流食为主，拔牙3天后以稍微半流质的食物为主，如软米饭、馒头、米粥、比较烂的菜。因此患者拔牙后，尤其是进行复杂的拔牙后，为补充营养和促进伤口的愈合，通常建议进食，进食后伤口才有愈合的基础。

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

烤瓷牙掉一块在临床上比较常见，对于烤瓷牙修补问题，比较棘手，因为现在没有比较好的材料，把掉的这一块再粘上去。市面上有部分烤瓷的修复套装，类似补牙树脂材料，烤瓷基底是全瓷或者金属，粘接效果比较差，通常烤瓷套装修补效果，患者无法达到满意，对此常见以下几种修补方法：1、重新烤瓷：对于掉的这一块通常采用修理的方法，尽量去除牙冠，如果可以完整摘下，可以把摘下的烤瓷牙返厂，重新烤瓷。重新烤完瓷以后，患者再在口内试戴，如果粘接完成，则重新烤瓷为一种比较好的修复方式；2、重新制作：患者的烤瓷牙无法摘下，只能把烤瓷牙磨两半，分块取出。由于烤瓷牙已经被破坏，患者只能重新咬牙模、重新制作。