梁新华

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿时疼痛称为尿痛，常常是因为发生了尿路感染，尿道黏膜受损后，而尿液偏酸性，刺激尿道黏膜产生尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，需要去医院查尿常规。如果尿常规中亚硝酸盐阳性，白细胞数量较多，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染，尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌感染为主。此时可选用抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠碱化尿液，可以缓解排尿时尿液对尿道黏膜刺激引起的疼痛。多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛称尿痛。如果同时伴有尿频、尿急这些症状，往往提示存在尿路感染，临床以膀胱炎最多见。检查尿常规，如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染。尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛。主要治疗以抗生素治疗为主，可以使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，可以减轻尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性患者出现尿频、尿急，伴有尿痛，往往发生了尿路感染，此时查尿常规，如果尿常规中白细胞数目较多，亚硝酸盐阳性，粒细胞酶阳性，可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，大肠埃希菌感染为主，可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天。嘱患者多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。如果患者的尿常规中没有白细胞数目较多的情况，可能是存在尿道综合征，尿道综合征多与心理因素有一定关系，一般都是精神过于紧张导致，可以给予心理安慰，必要时给予索利那新对症处理。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛又称尿痛，如果同时伴有尿频、尿急症状，往往提示发生尿路感染，去医院查尿常规，如尿常规中白细胞数目较多，同时粒细胞酶阳性、亚硝酸盐阳性，可以明确诊断尿路感染。尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，尿液呈酸性，刺激损伤的尿道黏膜因而引起疼痛，主要治疗以抗生素治疗为主，可以使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗，疗程3-5天，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，可以减少尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。同时嘱患者多喝水、多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生即可。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾前性肾功能衰竭主要有两大原因：肾脏缺血、肾毒性。临床上各种原因导致肾脏血容量绝对和相对灌注不足，从而引起肾小球滤过率下降，都可以引起肾前性的肾功能衰竭。常见的原因有大量脱水，如严重的呕吐、腹泻、各种原因导致的大出血引起失血性休克、心律失常、心包填塞、心功能衰竭、中暑等；还有感染性疾病，比如流行性出血热、中毒性痢疾、坏死性胰腺炎、流脑等均可导致肾前性的肾功能衰竭。肾前性肾功能衰竭的治疗以改善肾脏灌注为主，如补液、输血、纠正心律失常、纠正心力衰竭、控制感染等，经积极治疗，肾前性肾功能衰竭一般是可逆的。