梁帅

胆囊切除术后3个月患者出现腹泻，可以在检查后应用益生菌等调节肠道菌群的药物，或洛哌丁胺等止泻药物进行治疗。胆囊切除术后，由于植物神经功能的影响，部分患者在术后1-2个月可能出现一过性腹泻，但如果在术后3个月患者出现腹泻，通常与胆囊手术不存在过多联系。此时应考虑患者是否食用不洁饮食或饮食过于油腻、刺激，导致肠道功能紊乱而出现腹泻甚至肠道菌群失调。建议患者到医院行便常规测定，明确是否存在便潜血，并判断肠道菌群是否发生改变。若检查结果均正常，患者可以服用止泻药3-5天，腹泻症状通常可以消失，但需注意避免长期服用。

黄疸不会传染，黄疸不是一种疾病，是一种症状和表现。黄疸分为内科性黄疸和外科性的黄疸，同样都是由相关的疾病引起，黄疸本身不能传染。内科性黄疸原因如肝炎，或者是酒精、其他药物等因素，造成肝脏的细胞大量破坏，然后导致胆红素吸入血液，导致内科性的黄疸，是肝功能破坏的表现。但内科性黄疸的原因如乙肝，乙肝可以通过消化道、血液、母婴垂直传播。外科性黄疸是因为结石，或者肿瘤堵塞胆管，导致胆汁反流，从而导致胆红素的升高，出现黄疸，不能传染。

患者出现黄疸后脸色先变黑后变白，可能由于病理因素导致黄疸指标急剧升高，使患者脸色可能在变黑后转白，通过相对应支持治疗后黄疸开始下降，患者脸色可由黑转白。因为胆汁流出途径为肝脏产生胆汁，从胆管排放到十二指肠，在病理情况下包括内科性问题，如病毒性肝炎、酒精或药物性肝损害，或者外源性问题，如肿瘤、结石阻塞胆管，均可使血液中胆红素持续升高或大幅度升高，可表现为患者脸色发黄，甚至变为深灰或深暗。如果患者胆红素得不到及时有效处理，对身体器官可能产生较大伤害。当患者通过及时有效治疗，如抗乙肝病毒、戒酒或停用损肝脏药物，或通过外科手段去除结石或肿瘤，黄疸可重新通过正常途径进入十二指肠，此时患者脸色可逐渐由黑变白。

肝癌晚期患者大便次数增多，可以服用易蒙停等药物，达到减轻腹泻的效果，也可以使用金双歧、四磨汤等药物，调理肠道功能。但患者主要应针对肝癌本身的治疗，加强肝脏功能的恢复，对肿瘤采取积极治疗的手段，才是从根本上改变生活质量，延长寿命的方法。肝癌晚期的患者，大便次数增多可能是消化道出血引起，也可能是大便菌群失调，导致肠道功能紊乱。另外腹水也可引起消化道刺激症状，激惹肠道功能，导致腹泻。患者应检查便常规，观察是否出血，是否含有革兰氏阴性菌、阳性菌比例的改变，是否有病菌功能失调等。

诊断肝癌较有价值的检查为甲胎蛋白、CT、磁共振。临床中如果发现患者短时间内出现甲胎蛋白升高，同时通过CT或磁共振发现肝脏出现新生占位性病变，基本可判定有肝细胞肝癌。对于肝癌高危人群，如年龄＞40岁，且长期感染感染乙肝病毒，甲胎蛋白测定为必不可少的检查项目，是重点观察早期肝癌的重要指标。如果甲胎蛋白升高，需进行肝脏影像学检查，通过CT或磁共振观察肝脏是否有新生占位性病变。早期手术为肝癌治疗的关键措施，通过早期手术，有望获得5-10年以上的生存时限，从而达到较理想、可观的治疗价值。

胆结石患者可以食用西瓜，同时建议患者的食谱以蔬菜、水果为主，主要原因如下：1、减轻胃肠道负担：蔬菜、水果可以有效提高人体能量，且富含维生素与葡萄糖小分子结构，便于胃肠道消化、吸收，可以减轻胃肠道功能负担；2、减轻胆管炎可能性：肝脏会分泌胆汁参与脂肪消化，可以将脂肪乳化，再由胰腺的脂肪酶消化。而此类食物的脂肪含量较少，无需肝脏分泌大量胆汁进行消化，可减轻肝脏负担，从而减少诱发胆管炎的可能性。蔬菜包括青菜、包菜、芹菜，水果包括西瓜、苹果、梨子、香蕉等，胆结石的患者均可食用。

胆结石的患者可以适当食用鹌鹑蛋，但是需注意尽可能食用蛋白，避免食用蛋黄，具体原因如下：1、鹌鹑蛋蛋白中含有丰富的蛋白质，可以保证人体的营养能量需求。但是鹌鹑蛋的蛋黄含有丰富的胆固醇，而胆固醇是引起血脂增高的重要成分，需尽量减少食用，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等其他禽类的蛋也是如此。当血脂增高以后，可能会引起继发性胆汁中的胆固醇成分增高，从而诱发胆囊结石等情况；2、胆固醇属于一种高脂肪、高代谢的食物，摄入后会增加肝脏对胆汁排放、分泌的负担。因为胆汁主要是参与脂肪类食物的消化，在负担增加以后，甚至可以诱发胆囊炎或者胆管炎。所以临床对于蛋黄的摄入需谨慎，避免出现此类不良后果。对于胆结石最好的治疗手段和方法是手术，手术将结石取出以后，可以恢复正常的身体机能状态。

胆结石术后病人进食的水果，包括葡萄、香蕉、梨或苹果等。胆结石术后病人处于手术状态，机体呈现负氮平衡，术后饮食建议以清淡食物为主，如蔬菜中的包菜或牙白，也可加上水果，充分保证机体所需的能量、糖分以及维生素。也可食用鸡鸭鱼肉等动物瘦肉，与精蛋白结合可保证身体恢复的营养需求。胆结石术后应尽量减少进食肥肉、扣肉及酒精等，对胆道恢复或身体恢复会产生负荷，容易增加肝脏对胆汁排放和分泌负担，不利于恢复，甚至诱发胆管炎发生。胆结石术后可以进食水果，对身体恢复、满足营养需求有积极作用。

胆结石术后患者可饮用牛奶，手术包括胆囊切除或胆道探查T管引流术，对于机体负担较大，即机体短时间内消耗较多营养，手术期间进食要求摄入营养不足以满足消耗的能量与营养。当患者行胆切除术后，恢复进食时间段饮用牛奶对机体有益。牛奶中含有丰富蛋白质，易被机体消化及吸收，提供所需能量与蛋白。蛋白质在消化道分解成小分子氨基酸，进入肝脏内再合成蛋白质，因脂肪含量比较少，不会加重肝脏对胆汁分泌与排放负担，还会延缓或避免形成胆管充血、水肿、胆管炎可能。同时牛奶还可有效降低血脂水平，短期内对于身体营养要求、能量供应比较有利，因此胆结石术后建议患者饮用牛奶。

通常判断胆结石手术程度，需根据手术切除范围而定。若患者仅进行胆囊切除，则为小手术，若涉及到切肝手术即为大手术。若仅局限在胆囊内通过腹腔镜将胆囊切除即可，手术时间较短、创伤较小、患者恢复较快。若患者结石广泛存在于肝内胆管系统，甚至导致肝脏萎缩，可能需进行肝叶甚至半肝切除才能将结石取净，则属于较大手术。因涉及到半肝切除，对患者损伤较大且手术时间较久，患者术后恢复时间会相对延长。