梁帅

胆结石需要进行手术的大小需根据结石类型分析，常见情况如下： 1、胆囊结石：在体检过程中如果B超发现胆囊内存在结石，若结石＜1cm且患者没有症状，可通过动态观察，暂时不采取治疗手段，每年进行1次B超检查即可。如果在观察过程中发现结石增大且＞1cm，同时患者可能出现胆囊炎临床症状，表现为右上腹胀痛、隐痛，或墨菲征阳性，此时需进行手术治疗，95%胆囊切除手术均可通过腹腔镜进行切除，手术时间较短且术后恢复也较快；2、胆道结石：胆道结石如果为多发，则需早期进行手术，无论大小，只要产生胆管炎、黄疸情况，均需早期进行手术。打开胆管取尽结石后放置T管进行引流，便于胆道支撑和术后胆道镜治疗。

胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内的局限性隆起性的病变，＜1cm的胆囊息肉，恶变率是1%-5%，超过1cm以上的胆囊息肉，恶变率可以为50%-60%。胆囊息肉有很多种类型，包括炎性息肉、胆固醇息肉、胆囊腺肌症等。对于＜1cm的胆囊息肉，恶变率非常低，一般不会超过5%，同时病人不会出现症状，建议病人先保守动态地观察，每半年至一年做一次B超检查，观察胆囊息肉的变化。胆囊息肉出现变化，直径迅速增大到1cm以上，它的恶变率可能会升高到50%-60%。此时即便病人没有症状，也应通过手术将病变的胆囊切除，从而将息肉去除，否则恶变以后，则治疗和预后的效果会变得较差。

胆囊息肉15mm可能发生病变，而且病变的几率较高，可以达到50%-60%。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔发生的局限性隆起性病变，如果病变＜1cm，同时几乎没有症状，可以通过动态观察的方式，了解息肉的大小、形态，6-12个月进行一次B超检查，可以观察息肉的大小是否发生变化。息肉可能长时间维持在一个范围内，如4-5mm，此类病变可以暂时不服用药物，也不需要手术。随着观察过程的进展，胆囊息肉可能逐渐长大。胆囊息肉发生到1cm以上时，患者可能出现相应的症状，如右上腹的胀痛、隐痛，以及出现胆囊炎的表现。胆囊息肉超过1cm，恶变的几率会大幅度升高，据统计恶变率可以达到50%-60%。因此为避免不良症状，以及严重后果的出现，需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊息肉也会随着胆囊带出体外，患者可能恢复到正常或健康的生活状态。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊结石的患者可以吃牛肉，包括羊肉，但是要适量摄入，主要饮食以蔬菜、水果为主。牛肉是一种动物高蛋白食物，虽然牛肉的热量和脂肪含量相对猪肉较少，但是如果长时间大量摄入，有可能导致体内血脂水平升高，血脂水平升高可使血液中胆固醇含量相应增高。胆囊结石的形成是由于胆固醇水平增高导致胆固醇在胆汁内沉积，形成大量结石。所以大量肉类和高脂食物的摄入，会加重胆囊结石，以及诱发胆囊炎。解决胆囊结石最好的办法就是通过手术治疗，一次性解决根本性问题。

体检肝功能异常指体检肝功能的血液学检测中，出现转氨酶、胆红素以及白蛋白、球蛋白的改变。在急性肝炎或酒精性肝损害的过程中，转氨酶会大幅度升高。而转氨酶包括谷草转氨酶及谷丙转氨酶，正常范围在0-40U/L。胆红素升高的原因可分为内科性原因及外科性原因，急性肝炎、结石、肿瘤梗阻均可导致胆红素升高。但如果是内科性原因导致的黄疸，患者直接胆红素比例不超过总胆红素的50%。而梗阻性黄疸即外科性黄疸，患者的直接胆红素比例可以超过50%。白蛋白与球蛋白可反映肝脏的合成功能，若白球比倒置，则说明白蛋白数值下降、球蛋白数值升高，提示肝脏处于急性炎症反应期。

胆囊炎患者是否可进食炒鸡蛋，与胆囊炎是否为急性发作期有关，常见情况如下：1、急性发作期：建议胆囊炎患者应避免进食任何食物，患者可出现发热、腹痛等一系列症状，若进食可能会加重胆囊收缩，进而加重胆囊炎的情况，使炎症无法得到有效控制。此时患者应禁食、禁水，使消化道得到充分休息，炎症才可得到有效控制；2、非急性发作期：若胆囊炎未发作且处于静息状态下，患者可摄入少量炒鸡蛋。因为炒鸡蛋需放油且包含蛋黄，而胆囊炎发作的常见诱因为胆固醇水平增高，炒鸡蛋可能会加重肝脏对胆汁分泌、排放负担，可能会诱发胆囊炎症发作。

通常胆囊炎疼痛不会引起头部疼痛，胆囊炎患者主要表现为局限右上腹胀痛、隐痛、墨菲征阳性等，属于区域性病变。当胆囊炎进展到一定程度时，患者可能会出现发热即体温到38℃甚至39℃，此时可能需要进行急诊手术。胆囊炎患者出现头部疼痛时，因胆囊炎引起的可能性较小，此时需要进一步检查，如头部多普勒、头部CT或者磁共振，判断头部是否存在缺血或者其他病变。通过详尽检查排除相应疾病后，还可请相关神经内科医生会诊明确是否需采取进一步对症治疗。

胆囊炎患者是否可以吃玉米，需根据疾病的病程决定，具体如下：1、可以吃：静息状态下可以进食玉米或水果等脂肪含量低的食物，不会增加胆汁排放和诱发胆囊炎症发生。胆囊炎主要诱发的原因是高脂肪和高代谢食物，如肥肉、扣肉或饮酒等，可使胆囊壁充血、水肿，导致胆囊收缩、功能下降，从而诱发胆囊炎症的发生，因此胆囊炎患者摄入清淡食物即可；2、不可以吃：急性发作时患者出现墨菲征阳性的压痛和胀痛表现，同时伴体温升高，如38-39℃，以及血象升高。为控制炎症建议患者禁食、禁饮，使胆囊和消化道充分休息，使炎症得到有效控制。

胸水患者可以表现为呼吸困难、出气不匀。而腹水患者可以出现消化不良，且进食后腹部会出现饱胀不适、坠胀感，导致生活并不方便。而胸腹水的成因很多，包括肝脏本身的炎症、肿瘤的消耗或全身多发的免疫性反应等。如果积水在胸膜腔内，则称为胸水。而如果胸水增多，则会限制胸廓扩张，导致患者出现呼吸困难、换气困难。腹水则是在腹腔里面出现大量的积水，水会包容胃肠道系统，导致消化功能减退，使患者出现食欲不振等症状。大量的胸腹水还会妨碍日常生活，如行动不便。所以出现这种状况，需要找到发病原因，如营养不良或某些重大器官出现病变导致，包括肝功能衰竭、肿瘤消耗等，并针对病因进行处理，如给患者补充蛋白等，可使患者的胸腹水得到缓解，甚至消退。