柴立勋

胸腔镜手术的利与弊具体如下： 1、胸腔镜手术优点：手术切口变小，以往开胸手术切口通常为20cm或更长，胸腔镜手术切口仅3-4cm，这样不仅减轻患者的疼痛，而且较美观。以往开放手术经常需切断肋骨，这样手术操作较顺利，但术后患者疼痛严重，而胸腔镜无需切断肋骨，对患者的创伤大大减小，此外胸腔镜有放大作用，手术视野清晰，操作更精细，减少术中出血，对神经血管保护更好，这些均有利于患者术后快速康复； 2、胸腔镜手术缺点：部分情况不适合行胸腔镜手术，对于胸腔内较大的病变，如体积大的肿瘤，因肿瘤占胸腔内的空间较大，胸腔里的操作空间会变小，手术操作不方便。切下大的病变后，也无法通过胸腔镜手术的微小切口取出，因此对于胸腔内有较大的病变的患者不适合做胸腔镜手术。 总体而言，胸腔镜手术利大于弊，只有部分患者不适合做胸腔镜。因此患者一定要到正规医院，根据大夫对病情的判断，选择合适的手术方式。

双侧胸腔积液对患者影响较大，因双肺受压，患者往往有明显的呼吸困难，首先要解决呼吸困难问题，因此治疗上要及时进行胸腔穿刺引流。同时对引流出的液体进行化验、检查，进一步明确是渗出液还是漏出液，并结合其它检查明确胸腔积液的病因，再针对病因选择相应的治疗，这才是最根本治疗。 若患者胸腔积液的病因是低蛋白血症，要积极补充蛋白质、白蛋白，提高血浆胶体渗透压；若是双肺感染，要进行积极抗感染治疗；若是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗。因此双侧胸腔积液治疗分两方面，一方面是抽出胸水缓解肺部受压的相关症状，是治标的方法，另一方面要查明病因，针对病因进行治疗，是控制胸水的关键，是治本的方法，两方面同时进行，以达到标本兼治的目的。

血胸可分为创伤性血胸和非创伤性血胸，非创伤性血胸分为自发性血胸和医源性血胸。总的治疗原则为及时排出胸腔内积血，促进肺复张，改善呼吸功能，同时给予对症止血药物，减少出血。此外使用抗生素预防感染也很有必要，由于血液本身是细菌最好的培养基，尤其在患者出现胸部贯通伤时，胸腔内可能已有污染，要根据患者病情，必要时给予输血、补液、抗休克等治疗。 血胸的具体治疗方法是通过胸腔穿刺或放置闭式引流管排除胸内积血，同时要密切观察胸腔引流情况以及患者生命体征。若引流量逐渐减少，患者生命体征平稳，胸部CT检查提示胸内无积血，通常保守治疗患者可治愈。若考虑存在胸腔内活动性出血，应及时开胸止血。近年来电视胸腔镜手术用于处理血胸的效果非常好，相对于开放手术而言，具有创伤小、疗效确切、术后患者恢复快等特点。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后引起的肺部损害。由于肺挫伤的严重程度及创伤部位的不同，后遗症也不完全相同。若患者肺部创伤比较轻，经过积极治疗，通常不会留下后遗症。若创伤较重，患者会出现肺部漏气、瘀血、血肿，此时容易留下肺部后遗症，如肺部空洞、肺部感染等。 在特别严重的情况下会引起呼吸衰竭、休克等，也会影响到其它的脏器，以后也会对肺功能有影响。因此患者肺部创伤后应积极地到医院检查和治疗，尽量减少肺挫伤对肺功能的损伤，减少后遗症发生。此外我们在日常生活中和工作时，要特别注意安全，预防受到这方面伤害。