林超

小儿脑积水常见初期表现如下： 1、头围较大：如果小儿头围生长发育快，一般能够及时发现，抱出玩时可发现。主要由于颅缝尚未闭合，内部压力把颅骨撑开，以缓冲颅内压力增高，如可能仅表现为头大，但无颅内压增高表现； 2、头皮静脉明显：随着头变大，压力逐渐增高后头皮静脉明显，表现为头皮一根根明显的血管。压力进一步升高即会出现落日征，即儿童眼睛下垂、露出眼白； 3、头皮薄：头颅被撑大后，头皮张力高、头皮薄，即可能感觉头皮薄、亮，即可能出现头胀、不适。但由于小儿年龄过小不善于表达，故可能表现烦躁、异常哭闹或粘人。 所以，如果出现头围增大、囟门鼓、头皮静脉曲张、异常哭闹情况，特别最典型的落日征，需及早到医院检查。

脊髓脊膜膨出属于神经管先天发育障碍，即胚胎发育第18-21周时神经管发生闭合障碍，从而导致整个一排椎管中间出现裂缝，发育闭合不全，脊髓、脊膜通过闭合缺陷区域向椎管外膨出。因此，脊髓脊膜膨出为多因素综合疾病，可能存在周围环境因素以及遗传学说。 虽然目前为止很多学者对脊髓脊膜膨出病因进行非常多的研究，包括动物试验，但对脊髓脊膜膨出人类基因检测的研究相对较少，且研究结果也存在较大争议。现在国家已经大力推广孕妇补充叶酸强化体内叶酸水平，相对可以降低先天性脊膜膨出的发病率。但脊髓脊膜膨出具体原因并不特别清楚，故补充叶酸可能仅阻止其中一个环节，所以临床上还可出现先天性脊膜膨出、脊髓膨出的儿童。

新生儿脑脊膜膨出一般危险不大，因脑脊膜膨出绝大部分膨出包膜表面皮肤完整，表现为中线结构上包块。但包块不会自行破裂，故日常不压迫、牵拉、拉扯即不会破，故无风险。但极少数脑脊膜膨出患儿出生时，包膜是一层透明膜，甚至可以看到脑脊液、神经，则情况相对较危险。如果出现上述情况，产科医生第一时间会通知脑外科医生做急诊手术，把包膜周围皮肤拉拢、包起来、缝，不造成脑脊液漏即无风险。 所以，新生儿脑脊膜膨出只要不存在脑脊液漏出，即无风险，安心正常喂养即可。因为新生儿脑脊膜膨出只要不是半透明的膜，皮肤表面完整，即不需要马上急诊做手术，一般可以等到3-6个月后再做手术。平常只要喂养过程中避免挤压、扯膨出包块，避免损伤，其他方面与正常儿童相同。所以新生儿脑脊膜膨出并不存在危险性，可以与正常儿童一样正常喂养，在膨出囊部位稍小心即可。

脊髓脊膜膨出可以无症状，但也可能出现神经损伤症状，主要观察膨出内容。如果单纯脊膜膨出可无任何症状，仅表现为身体中线，如背部、腰骶部、头顶部皮肤包块，包块可大、可小，触及可感觉包块内有水，轻捏可能变小。如果脊髓膨出可能产生神经损伤症状，根据发生部位不同，症状有所不同，常见如下： 1、发生于颈髓，压迫神经，可出现手脚活动异常症状； 2、发生于腰骶部，可出现下肢活动障碍、大小便功能障碍、下肢疼痛。 随着年龄增长、身体增长，脊髓脊膜膨出对脊髓牵拉逐渐加重，症状也会加重，主要取决于畸形程度、部位、膨出内容物。一旦有症状需及时治疗，否则可能对正常生活造成不同影响。如果脊髓脊膜膨出合并脑积水，则相对较严重，早期即可出现颅歪，需要更加积极进行处理。

脊髓脊膜膨出原则上即手术治疗，手术要点如下： 1、切除膨出，膨出漏口需注意修补，单纯性脊膜膨出做切除手术即可解决，因切除后不涉及脊髓、神经根，可以把膨出囊完整切除； 2、如果有脊髓膨出，不仅需切除外面囊，关键需将膨出脊髓、神经回纳到椎管里面，需做椎管内探查。因为不仅有脊髓膨出，相应先天结构发育异常中与脊髓、蛛网膜、神经根之间还有很多粘连。所以，不仅要把外面膜膨囊切除，回纳脊髓，关键要把粘连进行松解，否则术后容易发生粘连、再栓系； 3、处理合并症，膨出囊虽属于小囊，但也有脑脊液吸收功能。一旦囊切除后可能脑脊液分泌、吸收即失去平衡，脑脊液会越来越多，引起脑积水。所以，脊髓脊膜膨出术后需注意防止脑积水。如果发生脑积水，即需再次做手术、做脑积水分流； 4、目前主张早期做手术，出生后6个月左右即可做手术。因为太早手术椎管太细，把脊髓回纳进去后容易产生粘连，所以一般选择6个月后再做手术。

脊髓脊膜膨出术后能否痊愈，关键取决于膨出类型。如果单纯脊膜膨出，则脊膜膨出内无神经根、脊髓，本身无脊髓发育畸形，对功能影响不大，可能本身无任何症状。手术处理简单，切除囊、修补脊柱上裂口即可。如果有脊髓膨出即相对复杂，因脊髓膨出分不同类型，取决于脊髓膨出、末端膨出或中间膨出，甚至可能合并神经根。 因此，若合并脊髓脊膜膨出，则不一定能够完全痊愈。一方面术前可能有临床表现，如大小便失禁、下肢活动功能障碍、下肢疼痛。术后可能缓解，但也可能反而加重，主要取决于膨出脊髓神经畸形程度以及手术处理。但大部分手术治疗效果较好，至少可以改变解剖结构，去除生活不利因素，让患儿基本恢复正常生活。因此，关键需观察大小便控制情况，术前大小便异常时，术后可能缓解，但严重情况也可能无法缓解。

髓母细胞瘤主要原因为基因变异，髓母细胞瘤是儿童常见为后颅窝、小脑肿瘤。目前每例髓母细胞瘤儿童基因检测，发现基本上都属于后天性基因变异，遗传性非常少。每个人生下来体内都有癌基因、抑癌基因，如果免疫监视系统出问题，抑癌基因不足以抑制癌基因，癌基因激活，激活后就会产生癌细胞。一般环境因素、饮食、病毒感染都可能造成癌基因激活。 目前装修污染、甲醛都可能引起，饮食方面，如果变质食物里面含细菌或病毒，都可能引起髓母细胞瘤。因此，引起髓母细胞瘤原因目前虽然不能完全明确，但应尽量预防类似问题。还有体质问题，即易感体质，因为人群都生活在共同环境中，大部分儿童都健康，只有少部分儿童有问题，故可能与体质有关。但总体而言，主要倾向与基因有关。

小儿摔到后脑勺，主要观察精神状态，脑震荡是最轻微的头部外伤，表现为头痛、头晕、呕吐。如果没有头痛、头晕、呕吐，哭后无任何不适，即说明无问题。如果摔伤后出现呕吐反应，或头痛、头晕，也可先观察，因脑震荡反应本身没有实质性脑损伤，属于一种感觉，通常1-2天即可。如果摔后有轻微脑出血或骨裂，只要没有呕吐，也不需要处理。因为出血也可自行逐渐缓慢吸收，骨裂也会逐渐长好。 除非频繁呕吐，由于小儿本身体液量较少，如果呕吐次数多即容易发生脱水，同时脑震荡反应情况下，吃东西、喝水都会激发新呕吐。所以，出现脑震荡、呕吐情况下不建议立即喝水或进食，先禁食3小时再观察，因为进食马上又会出现呕吐，若不再呕吐即说明没问题，但如果反复呕吐即需到医院治疗。所以，摔到后脑勺首先主要观察精神状态，第二观察有无呕吐表现。