林珏瑛

子痫是妊娠期高血压疾病的一个类型，子痫是该疾病分类中最严重阶段，它是由子痫前期基础上发生的不明原因的一种抽搐。 子痫发生原因不明，妊娠期高血压疾病经过人们对它100多年的探索，发生机理尚未完全阐明。目前仅知与妊娠有关。病理、生理变化为全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，可影响到全身各脏器功能。此外，子痫发生与自身调节失调也存在一定关系。

妊娠期高血压疾病发生机理目前尚未明确，但对于妊娠期高血压疾病发生的高危人群可以预防，预防措施主要有以下几点： 1、加强锻炼； 2、合理饮食，控制体重，避免进食过咸、油腻、刺激性食物； 3、补钙，高风险因素孕妇补钙量可适当增加； 4、在11-13周加6天时可以开始考虑使用阿司匹林进行预防，一般服用到36周或预计分娩前10天停药。

重度子痫前期能够治愈，但前提条件为终止妊娠。妊娠期高血压疾病与妊娠有关，不终止妊娠无法根本好转。所以临床重度子痫前期患者只要终止妊娠，疾病就会转归良好。但重度子痫前期患者发生孕周有时较早，在28周以前，部分可能在28周以后。 如果28周前重度子痫前期胎儿不成熟，胎儿生存几率较低，此时终止妊娠，胎儿存活几率较小。所以临床处理一般需要平衡胎儿和母体状况，治疗原则为保证母亲安全情况下尽量延长孕周，使胎儿更加成熟，提高生存几率。但这种情况不是无限期延长妊娠，若孕妇出现生命危险或胎儿出现缺氧以及生长受限情况，需终止妊娠。终止妊娠后，孕妇疾病才会逐渐好转，终止妊娠之前不可能治愈疾病。

产妇乳汁不足需要注意以下几点： 1、需要产妇让婴儿多吸吮乳头，如果部分孕妇认为乳汁不够就不进行哺乳，则会造成乳汁越来越少。多吸吮可以刺激泌乳素分泌，帮助乳汁分泌； 2、注意休息，保证睡眠，保持心情舒畅，家人支持较为关键； 3、采用食补，例如鲫鱼汤、木瓜炖猪脚、鸽子汤等都可以适当食用，帮助分泌乳汁； 4、可以服用益气养血催乳的中成药，部分孕妇分娩后气血不足，可针对性服用中成药，例如催乳颗粒。

羊水栓塞没有办法预测，孕妇皆可发生，但可从发生羊水栓塞的高危因素方面进行预防，主要有以下几点： 1、正确使用催产素，在产程当中应用催产素时需要严密监测，避免宫缩过强； 2、如果产程进展缓慢，需要人工破膜时不要在宫腔压力最高时进行，需在两次宫缩间歇，宫腔压力较小时才进行破膜，防止压力过大，导致羊水进入血液； 3、分娩过程中尽可能避免产伤，例如产道内伤、宫颈内伤、子宫内伤等。

羊水栓塞处理原则是维持生命体征，保护器官功能。一旦发生羊水栓塞，较为危急，处理需分秒必争，同时需多学科联合救治。处理原则主要有以下几点： 1、保证气道通畅，对孕妇进行面罩给氧，必要时需要气管插管，保证氧合； 2、维持血流动力学支持，需要强心、解除肺动脉高压、抗休克处理、抗过敏治疗、纠正凝血功能障碍。因羊水栓塞很快出现凝血功能障碍，此时要尽快输注血浆、冷沉淀、纤维蛋白原； 3、急救处理过程当中需要进行相关监测，例如心电监护、动脉血气分析、血常规、尿常规、凝血功能等，都需贯穿在急救处理过程当中； 4、产科处理，若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，但不能尽快娩出，此时需尽快剖腹产终止妊娠。终止妊娠后若出现凝血功能障碍，导致子宫大量出血情况下必须要果断切除子宫。但如果子宫出血较少，不必切除子宫，需根据具体情况进行分析。

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。一旦发生抽搐，需要进行急救处理，抽搐控制后需尽快终止妊娠，防止再次发作。主要处理原则有以下几点： 1、保持呼吸道通畅：准备开口器、压舌板。进行持续吸氧、持续心电监护，加床栏避免坠床，避免舌咬伤； 2、迅速控制抽搐：使用硫酸镁或强有力的镇静剂； 3、尽快降压：因抽搐后口服降压药无法服用，只可静脉滴注降压药，如硝酸甘油或酚妥拉明； 4、降颅内压：可应用甘露醇，必要时可以用速尿进行利尿； 5、纠正缺氧和酸中毒。

轻度子痫前期是否可以顺产需要从以下两方面考虑： 1、子痫前期孕妇如果血压控制良好，无并发症出现，有机会进行试产； 2、评估有无产科试产条件，例如胎儿大小、孕妇骨盆情况、宫颈条件，如果孕妇骨盆条件好且胎儿大小比例适合，可尝试顺产。在这个过程当中，孕妇没有疼痛之前，可能血压相对平稳，但进入产程疼痛刺激以后，可能会血压有进一步升高的风险，如果血压升高的太明显，难以控制，或出现其它并发症，需要剖腹产。