林海

小儿双肾积水，特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能，大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，定期复查，特别是肾功能的复查。 肾功能正常的双肾输尿管肾盂狭窄导致重度肾积水，先手术治疗较重侧的肾积水，严重侧的肾积水手术结束1-2月后，再手术治疗相对轻侧的肾积水。对肾积水治疗有相当丰富经验的手术医生，也可以同时行双侧肾盂输尿管的成形术，可以避免两次手术，也减少了手术风险，减少了手术患者的经济负担。如果患儿出现肾功能不全，可以在B超定位下行双侧肾穿刺造瘘，缓解肾脏压力，穿刺半年后再根据肾功能恢复的情况，决定进一步治疗方案。

小儿肾积水术后护理具体如下： 1、引流管护理，术后放置肾周引流管、输尿管支架管、肾盂造瘘管，除肾盂造瘘管和肾周引流管放在外面，其余的地方像支架管会包在敷料里，医护人员术后应该加大观察力度，密切观察伤口变化及敷料是否干燥，有没有尿液渗湿，如果有尿液渗湿，应该立即更换，同时及时更换引流袋，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，避免脱落。以上操作，都应该严格遵循无菌的原则； 2、疼痛护理，医护人员可以根据患儿具体情况给予疼痛护理，现在手术都是微创处理，术后患儿疼痛感觉比较轻微，医护人员可以通过各种方法，包括看手机、看动画分散患儿的注意力。必要的时候可以在医师的指导下，服用合适止痛药，以消除患儿的负面情绪，从而提高治疗配合度。

小儿肾积水指的是肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水。轻度肾积水患儿大多数没有症状，门诊接触的患儿当中，很多都是因为在胎儿时做产前彩超检查发现有肾积水，这部分患儿没有症状。有一些肾积水的患儿，因为妈妈给他洗澡的时候发现肚子胀或者摸着肚子上有个包块，就诊行彩超检查发现肾积水。 年龄较大患儿的轻度肾积水，可能会有腹痛或者恶心、呕吐的症状，如果肾积水持续了很多年，甚至会出现高血压的表现。患儿肾积水可能会合并泌尿系感染，尿常规检查发现尿里有白细胞，或者伴有发热等泌尿系感染表现。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

小儿轻度肾积水有一大部分会自愈，需要平时治疗过程注意观察、密切追踪，部分患儿在胎儿时期发现肾积水，可能是功能性的，就是一过性的，没有机械性梗阻，出生后1周、1个月、3个月定期进行肾脏彩超检查，密切追踪肾盂前后径。 如果肾盂宽度在生后复查过程中一直减轻，说明肾积水是功能性的，大部分都能够自愈。如果随访或者追踪观察过程中，彩超提示肾盂前后径越来越重，患者多数不会自愈，要及时进行手术干预治疗。

正常情况下，肾积水的孩子饮食方面没有特殊禁忌，可以正常饮食，避免肾毒性药物即可。婴儿双肾积水应增加能量摄入，为了避免增加肾脏负担，不宜过多进食蛋白质比较丰富的食物，能量的摄入主要依靠碳水化合物和脂肪类食物。如果孩子出现肾积水的现象，单侧积水可以正常饮水，如果是双侧积水，最好控制饮水，不能一次性大量饮水，避免给肾脏带来更大负担。 如果孩子身体没有出现浮肿现象，可以进行适量运动，能够帮助水代谢，同时还能促进身体对水的排泄和吸收，有效预防婴儿双肾积水的病症。肾积水的儿童要慎用保健性药物，但是，为防止继发感染和导致肾功能不全，可以坚持用药物治疗，不能治本，但能够起到缓解功效。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
耳朵里面长痘痘，会出现明显的疼痛，在临床叫外耳道的疖肿。这种情况可以先用药物保守治疗，比如可以口服克拉霉素或者罗红霉素胶囊结合滴氧氟沙星滴耳液，一般用药一周左右症状都会逐渐缓解。如果通过口服用药，结合滴耳液用药效果不佳，形成的脓肿，就需要将疖肿切开引流，清除接种里面的脓液，然后才能逐渐恢复。这个手术也是比较小的手术，在耳鼻咽喉科门诊就可以逐渐恢复了。先需要药物保守治疗，如果药物保守治疗无效，再考虑这种手术的，大部分通过用药都是有效果的。一般的二甲医院都是可以治疗的，同时饮食也需要注意，避免进食辛辣刺激的食物，耳朵不要进水，预防进水，保持外耳道的干燥可以促进恢复。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺炎性结节就是由于甲状腺的炎症引起的结节性肿大，这种一般是通过糖皮质激素治疗，以及其他的抗炎治疗为主，通过药物的保守治疗效果还是非常好的。关键是需要及时治疗，因为如果不及时治疗，有可能会影响到甲状腺的功能，导致出现甲状腺功能减退的情况。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
鼻子痛有很多原因可以引起，比如鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔疖肿、鼻腔的肿瘤、急性鼻窦炎都可以引起。通常需要检查鼻内镜和鼻窦CT才能进一步明确诊断，大部分还是考虑由于炎症引起的，需要抗炎治疗，比如可以口服抗生素、克拉霉素或者阿莫西林克拉维酸钾片。如果是急性鼻窦炎，还需要结合黏液促排剂，如果是形成的疖肿，部分需要通过手术切开引流，同时抗炎治疗才能逐渐恢复。注意避免抠鼻子，否则不容易恢复。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎是咽部最常见的一种疾病，主要是细菌感染引起的，最常见是溶血性链球菌感染，治疗是首选青霉素类的药物治疗，如果青霉素类药物治疗效果不佳，可以选择头孢类的药物治疗。急性扁桃体炎如果是积极的治疗，一般是需要一周左右时间才能逐渐恢复的，治疗期间是需要多注意休息，避免吃辛辣刺激的食物。