林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前腹腔镜下的前列腺癌根治手术，或者机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治手术，已经是比较流行的术式。它具有恢复快、创伤小、视野清晰、切除彻底的优点，已经越来越被广大的患者和医生所接受。经典的穿刺一共是五个穿刺点。第1穿刺点位于脐下，是观察镜进入的部位。第2、3穿刺点分别位于脐下3cm处，左右腹直肌旁，第4、5穿刺点位于左右髂前上棘上内侧2-3cm处。但是根据术者的习惯不同，穿刺点的位置有可能也会略有差异。例如目前有一些术者喜欢只进行四个穿刺点，会省略第2、3中的一个或者第4、5中的一个穿刺点，也同样能够完成手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌是依赖雄激素的一种疾病，因此抗雄激素治疗在绝大多数的前列腺癌患者当中占有十分重要的地位。具体地来讲抗雄激素分为两大类，第一类叫做去势疗法。去势疗法最简单的是进行双侧的睾丸切除术，当然现在很少用这个方法，而是用药物来进行去势疗法。药物通常在丘脑、垂体层面发生作用，从这个层面抑制性腺分泌较多的雄激素，达到药物或者化学去势的方法，常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。第二大类方法是阻断雄激素与肿瘤细胞的接触，也就是抗雄激素治疗，通常用比卡鲁胺、氟他安、恩杂鲁胺、阿比特龙等药物来进行治疗，如果这两类药物联合使用叫做全雄激素阻断法，阻断雄激素更为可靠。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌放疗以后饮食上应该补充高蛋白的饮食，可以促进组织的修复，例如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物的肝脏以及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等等。硒元素有效缓解放疗的副作用，减轻痛苦，对前列腺也有好处，食物中补硒比较好的有动物的肝、肾和瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、虾、金枪、鱼、大蒜、蘑菇、芦笋、花生等等。\n另外，应该吃一些容易消化的食物，比如稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、蛋类、土豆等等。保持大便通畅，因为放疗以后排便、排尿都会有一些刺激症状，所以保持大便的通畅非常重要，也可以适量补充一些水果、蔬菜、粗粮、豆类等粗纤维的食物以及蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便的食物，千万不要喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，因为会增加放疗以后的副作用，最大的副作用主要是排尿和排便的刺激症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌行睾丸切除手术以后有可能出现一些并发症或者是后遗效应，主要包括两方面，具体如下：\n第一、手术本身引起的并发症，例如血肿、感染、疼痛等，阴囊属于比较疏松的组织，因此如果止血不彻底或者引流不彻底，有可能会形成比较大的血肿，术后血肿会蔓延到整个会阴部，血肿容易继发感染，因为血块是良好的培养基，会阴部位细菌又比较多，所以特别容易发生伤口或者是内部的感染；\n第二、局部的疼痛，因为睾丸手术以后如果过早的剧烈活动，伤口处没有愈合会产生明显的疼痛感，手术以后的后遗效应主要包括心理方面的创伤和内分泌方面的改变。很多人做了睾丸切除以后，心理上会有比较难以抚平的创伤，在内分泌方面由于雄激素剧烈减少或下降，会出现体虚、乏力、潮热、容易出汗、骨质疏松、肌肉萎缩、精神萎靡不振等后遗的症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌去势手术指的是双侧睾丸切除术，它属于一种内分泌治疗，对于早期前列腺癌患者通常生存期可以达到10年以上，对于中晚期前列腺癌患者五年生存率也是比较高的。如果配合放疗、化疗，以及目前最新的靶向治疗、免疫治疗等等，患者还会有更好的生存率、更高的生活质量。\n不过目前越来越多的人使用药物去势的方法来代替前列腺癌手术去势，因为双侧睾丸切除术很多人是难以接受，而药物去势是可逆的，采用打针配合吃药的方法，同样可以达到阻断雄激素的作用。因为前列腺癌细胞发生、发展大多数是依赖雄激素，所以阻断雄激素可以抑制肿瘤的发展，去势手术的目的也就是如此。用药物去势代替手术去势，已经越来越普遍。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌根治术以后，虽然手术完成了，但是要想顺利恢复，离不开良好的护理。在前列腺癌术后的护理当中，首先要注意出入量的平衡，因为前列腺癌手术算是大手术，术后可能有一段时间饮食不正常。因此，要做好患者的营养工作，记好出入量，记录体温、每日的引流量、尿的颜色。\n在留置尿管期间，每天要清洁尿道口，每天要关注伤口的愈合情况。因为前列腺癌的患者绝大多数是老年人，常常合并有糖尿病，术后由于负氮平衡，又可以导致蛋白不足，这些都是影响伤口愈合的因素。待伤口愈合，尿管拔除以后，很多患者会出现一过性尿失禁。这时候要注意会阴部的肌肉收缩锻炼，继续注意营养以及适当的活动。不要饮酒，不要吃辛辣、刺激的食物，适量活动、保持大便通畅，不要骑自行车。要按医嘱定时、定期的服药，定期复查。若出现严重的血尿、漏尿，或者排尿困难、排尿梗阻，要及时向医生反映。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌是一种容易发生早期骨转移的恶性肿瘤，很多患者在确诊前列腺癌的同时就发现已经有了骨转移，骨转移早期容易出现在骨盆和脊柱的部位，而后逐渐会出现在肋骨、肩胛骨、四肢的长骨，到了后期多发骨转移，全身的骨骼都可能会出现病灶。骨转移确诊比较容易，一般是结合患者的病史，做全身性的骨扫描就可以发现骨转移灶，早期骨转移可能没有什么症状，但是随着骨转移加重或者骨转移多发，患者会出现骨痛的症状以及病理性骨折。如果脊柱或者是长骨发生病理性骨折，通常是比较危险的，所以如果出现了骨痛或者多发骨转移，还是应该积极治疗的，目前治疗骨转移主要是在核医学科，可以促进骨质的修复以及转移灶的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做包皮手术需要花费多少，通常要看选择的哪一种手术方式。包皮手术的方式，比较流行的有传统的手术方式、激光包皮手术方式、使用包皮环进行包皮环切术，以及使用包皮吻合器进行包皮环切术这么几大类。传统的手术方式应该说价格最便宜，使用刀或剪，所以没有太多的耗材消耗，不过会有可吸收线、电刀的使用等费用附加进去，完全手术费下来，加上耗材大约是1000多元钱。\n使用激光切割，要加收激光的开机费，大约总的算下来应该是2000多元钱。使用包皮环进行手术，要加上包皮环的费用，因此全部费用下来大约是3000-4000元。使用包皮吻合器费用最高，因为包皮吻合器耗材价格也是最高，总费用需要4000-5000元左右，各地区各医院之间价格可能略微会有一些差别。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
盐酸达泊西汀片总体来讲副作用很小，耐受性比较好，极少数的病人会出现晕厥的症状，大多数是发生在给药后三小时之内，其原因主要是体位性低血压，在晕厥之前常常会有一些前驱症状，还有一些常见的不良反应包括头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠和疲劳。\n除了副作用以外，盐酸达泊西汀也要注意一些使用上的禁忌，例如它禁忌用于对盐酸达泊西汀，或者敷料过敏的患者，本品不要用于心脏有明显病理状况的患者，例如心力衰竭、心肌缺血、心脏瓣膜病等。本品最好不要和酮康唑、伊曲康唑这种抗真菌药物，以及利托那韦、沙奎那韦、阿扎那韦、奈芬纳韦等等这些抗病毒药物，以及泰利霉素等联合使用，有中度或者重度肝损伤的患者，最好也不要使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌在中医中也需要辨证论治，分为血瘀气滞型、湿热下注型、阴虚火旺型和气血两亏型。前列腺癌通常在初期见尿频、尿急、尿痛及小便黄赤者，为湿热下注，肩腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干者为阴虚火旺，病至末期形体消瘦、气短懒言、食少纳呆，为气血两亏。初中期多为实证，应该是清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒，晚期多为虚实夹杂，以补气养血、滋阴降火为主，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型方用抵当汤加减，湿热下注型方用八正散加减，阴虚火旺型方用知柏地黄汤加减，气血两亏型方用十全大补汤加减。