林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
西地那非确实有延时，或者叫做延长射精潜伏期的作用。西地那非是磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍。其治疗早泄的机制目前并未完全弄清，可能是射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在着PDE5。西地那非能够阻断PDE5，使上述部位平滑肌细胞内环鸟苷酸水平升高，平滑肌舒张松弛，而使射精的潜伏期延长。\n有人用西地那非、氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀，以及使用挤捏疗法，对早泄患者予以研究，结果治疗以后射精潜伏期分别为13分钟、4分钟、3分钟，而治疗前的射精潜伏期均为1分钟。西地那非在提高早泄患者射精潜伏期的方面，明显高于后四种疗法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头皮肤破溃有不同的原因，治疗上也要采取不同的对策，具体如下：\n第一、最常见的是由于性生活、手淫的时候，包皮、龟头过于干涩，或者用力不当而导致皮肤的破溃。这种情况只要注意清洗，注意局部卫生，使用一些油性抗生素软膏，既能预防感染，又可以防止包皮和龟头发生粘连。\n第二、常见于包皮龟头炎，例如包皮、龟头的细菌感染，或者真菌，也就是白色念珠菌感染。这时候就要使用治疗性抗生素软膏或者抗真菌软膏，比如达维邦、百多邦或者达克宁等等，既能杀菌，又能够防止皮肤破溃进一步加重。\n第三、值得警惕的是，临床上有一部分性病早期表现也是包皮破溃、龟头破溃，例如硬下疳、软下疳、疱疹等等，甚至早期的阴茎癌也可能与这些相混淆。\n如果自己无法区分原因，还建议就诊，请医生来帮助确诊和有针对性进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做完包皮环切术建议至少10天以后再洗澡，包皮环切术后愈合分成以下三个阶段：\n第一、大约需要一周，这时候皮肤黏膜的伤口初步闭合，伤口上产生结痂，不再出血，也基本上没有渗出。但是，伤口还会有些水肿，触碰还疼痛的感觉，这时候伤口长的也不结实。所以一周之内建议不要洗澡，也不要沾水，10天左右基本上结痂开始脱落，皮肤黏膜基本上也开始封闭，这时候可以少量沾水或者短时间沾水。因此，建议洗澡也是淋浴为主，洗完以后立刻晾干伤口，或者吹风机吹干伤口，这样既可以保持局部的清洁卫生，也不至于让伤口长时间的暴露在水当中。\n第二、需要一个月，这时候伤口已经牢固愈合，结痂也已经脱落，伤口触碰也不再疼痛。虽然可能有些人还有些水肿，但是这时候剧烈运动、洗澡，包括性生活、泡温泉，都已经没有问题了。\n第三、伤口的塑形期，大约需要3-6个月，在塑形期间，伤口颜色逐渐变得和周围皮肤一样，瘢痕也由硬变软，这时候就能够达到完全愈合了。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌按照中医辨证论治，分为以下几个类型，第一是血瘀气滞型，这种情况累及病初期，有小便点滴不畅、尿系如线、小腹胀满、烦躁、易怒等。第二湿热下注型，患者有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤、口苦、便秘。第三是阴虚火旺型，小便淋漓不畅、尿闭、尿色黄赤或血尿、头晕、耳鸣、腰膝酸软、无心烦热、口燥咽干。第四是气血两亏型，通常会出现形体消瘦、食欲不振、下肢浮肿、腰酸、背痛等，这种情况通常是疾病的晚期。在治疗方面初期实症，宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主。晚期多为虚实夹杂、以补气养血、滋阴降火等，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型方用抵挡汤加减，湿热下注方用八正散加减，阴虚火旺用知柏地黄汤加味，气血两亏型用十全大补汤加减。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以适量吃一些烤串，但建议不要天天吃或者大量吃，因为烤串中含有很多的成分，对于肾结石不利。烤串中都含有比较多的动物蛋白质，也就是各种的肉类，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成关系非常密切，在引起尿钙和尿草酸排泄增多的同时，还可以使尿的枸橼酸排泄减少，及尿酸的排泄增加，是诱发含钙结石的重要危险因素之一。\n烤串中含有很多动物的内脏、家禽的皮以及鱼类，这些都属于高嘌呤饮食，特别是尿酸结石、草酸钙结石的患者，更应该避免高嘌呤饮食。烤串中也会有一些蔬菜，比如菠菜、甜菜、欧芹、花生、杏仁、甘蓝等，这些食物含有的草酸量比较大，如果长期过量食入，对于结石是一个危险因素。另外，伴随着吃烤串，很多人会摄入很多的含草酸饮料，比如苹果汁、葡萄汁、可乐以及含咖啡因的饮料，还有喝啤酒，都对结石预防非常不利。因此，肾结石患者虽然可以适量吃烤串，但要注意不要长期大量的吃。

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肾结石的患者，可以适量吃生菜。生菜在蔬菜当中，其草酸含量并不算非常高，富含草酸的绿叶菜主要有菠菜、苋菜、韭菜、马齿苋、欧芹等等，而其他大部分的绿叶蔬菜，例如圆白菜、油菜、芥蓝、芹菜、白菜、生菜、西兰花等等，草酸含量都属于中等偏低。如果这些菜食用之前用热水焯一下，草酸含量就会更加下降。\n此外，不属于蔬菜的大豆，还有各种瓜子和坚果，普遍含有不少的草酸。草酸最大的危害是与钙结合形成沉淀，容易引起肾结石。防止草酸钙结石的形成，不仅要减少食物当中的草酸，还要防止饮食当中草酸含量高的食物，与含钙过高的食物同食。预防结石除了注意这些蔬菜以外，其实还应该大量饮水，有肾结石的患者，推荐每日饮水量应该在2.5-3L以上，这样可以使尿液保持在2-2.5L，尿液多了能够保持一定的稀释度，减少结石成分的析出和结晶。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术后用的双J管主要有以下几种用途：\n第一、引流肾积水：肾结石发生时很多患者同时合并有肾积水，采用双J管可以快速引流肾积水，使肾脏处于低压状态，有利于肾功能和肾血流的恢复。\n第二、防止手术以后出现输尿管狭窄：手术当中由于镜体的刺激、气压弹道或光纤等探针的刺激，黏膜往往会产生比较微小的创伤，手术以后容易发生粘连和瘢痕。双J管可起到支撑作用，可以使输尿管被动扩张，减少狭窄发生的机会。\n第三、利于结石排出：在双J管的引导下输尿管扩张、蠕动，通常会使肾盂或输尿管中残留的碎石沿着双J管更容易排出，也会防止碎石发生石街产生梗阻。

慢性精囊炎患者不需要禁欲。慢性精囊炎在治疗方面除药物治疗以外，建议患者进行规律的性生活，避免完全禁欲。禁欲并不利于炎性物质的排出，而规律的性生活可使精液以及炎性物质存在正常的排出渠道。因此，过长时间的禁欲或过于频繁的性生活均不利于慢性精囊炎的治疗。 慢性精囊炎一般和慢性前列腺炎并发，症状包括尿频、尿急，小腹、会阴酸胀疼痛。精囊炎患者常出现血精，部分患者会出现精液质量下降，精子活动力、活动率受到影响，而精子的能量、畸形率也会与普通人不同。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。