杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的首选药，不能一概而论。因为类风湿关节炎的治疗药物有几大类：一、非甾体类的抗炎药。二、慢作用缓解病情药。三、生物制剂。四、中成药。从非甾体的抗炎药来讲，首选药没有什么特殊，每个病人的感觉不一样，反应不一样，扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等都可以选择。对于慢作用抗风湿药，首选是甲氨蝶呤，如果甲氨喋呤耐受不好，可以选择来氟米特、羟氯喹以及柳氮磺吡啶等。从生物制剂来讲，国内常首选益赛普，也可以选类克等。

手指类风湿关节炎的治疗方法，从临床上来讲，没有这么一个分类，叫手指类风湿关节炎。类风湿关节炎的早期表现最多的表现在双手的指关节，这里面包括近指关节、掌指关节、腕关节以及肘关节，有些病人还可表现为肩关节。早期怎么治疗，一个就是要服用消炎止疼药物，包括扶他林、乐松等消炎止疼、抗风湿的药物。再有一点，确诊类风湿关节炎以后，要服用缓解病情的药物，比如甲氨蝶呤等，能延缓病情的发展，使病变不再往前进展到严重的程度。还有一类就是适当锻炼，因为锻炼以后，才能使手指的功能保持正常，如果不治疗、锻炼，手指的功能会越来越差，变成畸形以后，日常的一些工作，包括日常生活，也都不能完全保证，比如吃饭、穿衣服、拿筷子等，所以要早期发现、早期治疗。

临床中较少对强直性脊柱炎进行手术治疗，只有到晚期的病人，比如脊柱强直严重、弯得很厉害，甚至抬头都费劲时，这样的病人生活质量太低，可以请骨科大夫做脊椎松解术，把脊柱直起来。很多患者如果有外周关节受累，表现为膝关节疼痛、肿胀比较明显，可以进行关节镜的治疗，比如滑膜切除等。 实际上强直性脊柱炎病人需不需要手术治疗是由骨科大夫以及风湿科大夫共同协商，而真正需要做主的是骨科大夫。原则上得了强直性脊柱炎要早期治疗，缓解病情进展，不至于达到关节的畸形，严重的影响生活质量。早期治疗才是最主要的方面，不要等到晚期才进行就诊，这个时候并发症会较多，对生活质量也有影响。

强直性脊柱炎患者没有绝对的饮食禁忌，比如肉类、蛋白、脂肪、鱼类、蔬菜等均可以吃，需避免进食量过大。对于油炸、烧烤类食品，或者含盐、含油高的食物，强直性脊柱炎患者需尽量少吃或者不吃。某些患者服用某些药物后症状加重，比如海鲜类食品，某些强直性脊柱炎患者服用后会产生过敏现象，产生关节炎症加重的现象。某些食物会引起关节炎急性发作，患者需避免。对于强直性脊柱炎患者不仅饮食方面需要注意，主要是坚持定期检查、坚持锻炼、适当活动，包括骑车、游泳，以及体操等，使关节保持正常功能，减少畸形发生。

强直性脊柱炎患者只有坚持规范治疗，适当锻炼，包括骑车、游泳或做体操等，都可以保持关节功能，减少畸形发生，使骨头不至于融合以及发生腰脊柱的强直。强直性脊柱炎患者需要在医生指导下坚持服药，其中药物分为以下几类：1、非甾体消炎止痛药：如双氯芬酸钠、布洛芬缓释片以及洛索洛芬钠片等，此类药物能够较好的控制炎症，消除疼痛并减轻症状；2、生物制剂及中医药：可以使病情得到较好控制，但需在医生的指导下应用；3、其他药物：使用慢作用缓解病情的药物，能够较好控制病情发展，减少关节畸形和并发症发生。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

成人斯蒂尔的症状有发热、关节疼、皮疹以及白细胞增高，实验室检查有铁蛋白升高，正常人铁蛋白是200-300μg/L，但病人可以到几千μg/L，甚至更高；白细胞升高，也可以达到(10000-20000)×10^3 /dL，甚至更高；关节疼痛可以是单关节，也可以是多关节；还有皮疹，成人斯蒂尔病的皮疹往往是伴随关节疼、发热一块出现，跟其他的皮疹不一样，如跟红斑狼疮的皮疹、过敏引起来的皮疹是有所鉴别的；如果影响到内脏，心血管的表现或者胃肠系统表现也会出现，每个病人不一样。成人斯蒂尔病的发烧，有的是低烧，有的是高烧，高烧病人可以达到39℃多，有些病人发烧之前是有寒战的，一些病人发烧之前没有寒战，他引起的关节疼，最常见的是大关节，包括膝关节、肘关节、踝关节，一般是一个关节为主，还有很多病人会有几个关节一块都疼，又红又肿。

通常血尿酸检查需要进行空腹检查，在检查前的晚上要避免食用高嘌呤食物，例如内脏、海鲜、蚌蜊类、啤酒、白酒、碳酸饮料等，才能使血尿酸检测正常，避免出现假阳性或者假阴性。在血尿酸检查前可以适当饮水，但是避免饮用过多，以免影响血尿酸检测结果。作为高尿酸血症与进行血尿酸检查的患者，一定要遵照医嘱进行抽血前的准备，较多时候患者没有按照医生医嘱执行。对于饮食未进行适当的控制，出现检查结果的异常或者不准确，容易耽误病情诊断，从而延误治疗。

肾移植痛风发作。与高尿酸血症患者痛风发作的治疗方法相同，具体如下：一、生活护理：1、抬高患肢、避免活动；2、必要时在关节疼痛部位，进行冰敷；3、适当喝水，同时考虑肾脏的负担。二、应用药物：1、非甾体消炎止痛药：如扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)等；2、激素药物：秋水仙碱的应用，激素口服或者肌肉注射的应用，应在医生的指导下进行。医生应了解患者的肾功能，需要考虑所应用药物，是否会引起副作用。若患者因为药物引起嘌呤含量、尿酸增高，对于此类药物要停止服用。药物治疗应由风湿免疫科、内分泌科以及肾内科的医生共同会诊决定。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
手发胀见于很多的疾病，又分为单手或双手发胀，伴有疼痛或不伴有疼痛等。先要排除是否睡姿不当、压迫上肢或者饮水过多等，再考虑疾病引起的。引起手肿胀的原因有以下几种：\n第一、颈椎病，由于颈椎病是由于颈椎椎间盘突出压迫神经根，就会引起单侧或双侧手部出现发胀，发麻的情况。\n第二、部分甲减病人也会出现手的肿胀。\n第三、有些肝功能异常的病人有低蛋白血症，也可以引起手的肿胀。\n第四、做双上肢的血管彩超看有没有上肢静脉血管堵塞导致的肿胀，也有可能是由于腕管综合征引起的手发麻、发胀的现象。\n第五、如果伴有关节肿痛，需要筛查是否有风湿性疾病，比如类风湿关节炎的病人，手的关节和手背有时候也有肿胀，引起手肿胀的其他疾病还有血管炎痛风。\n第六、肾脏或其他方面的疾病，如有肾炎时也可以发现明显的手肿胀，因此出现手肿胀要及时到医院就诊，明确诊断，早期治疗。