杨维

如果将肿瘤患者的发病定义为肿瘤发生，则所有肿瘤临床症状都是在肿瘤发生之后才出现。但在平常医疗过程中，发病指发现与肿瘤相关的症状。如果将发现与肿瘤相关症状定义为发病，则在肝母细胞瘤患者发病之前可能会出现一系列临床症状，但可能并不典型，具体如下： 1、间断腹痛，尤其是右上腹部隐隐作痛或者间断性腹痛，且持续时间不长； 2、恶心、呕吐、食欲不振； 3、患儿肿瘤被发现之前可能会有1-3个月低热，包括一段时间内体重减轻或者不增重。 但上述症状并无特异性，所以肿瘤早诊断、早治疗非常有必要。

随着肝母细胞瘤疾病的进展，可能会出现一系列症状，具体情况如下： 1、早期可能出现腹痛、呕吐、消化不良； 2、随着疾病进展，可在患者腹部摸到较大包块或者肿物； 3、如果肝母细胞瘤患者没有进行治疗，疾病继续进展，后期可能会出现发烧，尤其是持续高热，以及消瘦、营养不良； 4、如果进展到晚期，患者可能会出现重度营养不良，甚至贫血表现； 5、如果随着疾病进展出现远处其它部位转移，也可出现其它转移部位的症状。如肺转移患者可能出现胸闷、胸疼、咳嗽等呼吸道症状；骨转移患者可能出现四肢骨骼、骨盆、臀部疼痛，其中双侧下肢、双髋疼痛尤为明显；颅内转移患者可能出现头疼、呕吐、精神不佳，甚至严重抽搐或者惊厥发作等； 6、如果肿瘤进展较迅速，患者腹部在短时间内会迅速膨隆，出现腹壁静脉曲张。

肝母细胞瘤患者中后期都会存在不同程度的疼痛，主要原因如下： 1、肿瘤膨胀性生长，挤压、牵拉肝被膜或者其他正常肝脏组织。或者肿瘤体积增大到一定程度时，对周围正常其它脏器进行挤压或者牵拉，刺激腹部神经并造成腹部疼痛； 2、肿瘤发生转移，在不同转移部位，如头颅、四肢骨骼等出现相应疼痛。 而疼痛程度或者疼痛情况则取决于肿瘤位置、生长方式以及个体对疼痛的耐受程度。现在对于不同年龄段的患者有很多不同的疼痛评分量表。但在临床工作当中，肝母细胞瘤患者，尤其是晚期患者，对于疼痛耐受或者忍受的程度不同。有些患者虽然已出现转移，或者腹部有巨大包块，但只表现为间断性腹痛，甚至不影响日常活动；但部分患者对疼痛的耐受程度相对较差，会出现较为明显的腹痛。

儿童肝母细胞瘤是一种恶性肿瘤，但近几十年来随着多学科综合治疗模式的不断推广和应用，该病的临床治愈率已有显著改善。治疗前肝母细胞瘤Ⅰ-Ⅳ期患者5年生存率分别为90%、83%、73%和52%，可得出以下结论： 1、肝母细胞瘤治愈率或治疗效果与临床分期密切相关，分期越晚的患者治疗效果越差； 2、Ⅳ期患者肿瘤范围较大，到医院就诊时已无手术机会。但通过综合治疗，如术前化疗，然后手术切除，再进行规范性辅助化疗，此时仍有一半以上患者可得到较好的治疗效果。但上述治愈率是第一次手术后的治愈率，因此一定要规范治疗，避免后续出现肝母细胞瘤复发或者转移，从而降低治疗效果。 权威数据表明，肝母细胞瘤复发、转移患者的临床治愈率或者生存率明显低于首次术后的治愈率，所以建议肝母细胞瘤患者要早诊早治、规范治疗。

腹部增强CT是临床医生，尤其是外科医生诊断和治疗肝母细胞瘤的重要辅助手段，对临床工作有很大帮助。肝母细胞瘤腹部增强CT的表现主要是肝脏内部有较大病灶，特点为亮度变化不均匀、混杂密度影。腹部增强CT有不同时相，如动脉期、门脉期、静脉期，不同时间段的扫描可以看到肝脏肿瘤内部的血运情况、与肝脏大血管的关系，可为外科医生后续手术治疗提供较好的帮助。 CT检查除对肝脏原发病灶进行检查和判断之外，还可帮助临床医生大体了解是否出现远处其它部位器官转移。如通过头颅CT平扫、胸部CT平扫，可帮助了解肝母细胞瘤患儿是否出现颅内转移或者肺部转移。

儿童肝母细胞瘤随疾病进展可能会出现以下症状： 1、早期症状：上腹部隐痛、哭闹、腹部包块等； 2、进展期症状：如腹痛、呕吐，或者因肝门肿瘤较大、压迫胆道造成黄疸； 3、晚期症状：消瘦、营养不良、贫血等； 4、转移症状：头部转移后可出现头疼、呕吐；骨骼转移后可出现四肢疼痛；肺转移后可出现胸痛、咳嗽、咳痰等。

多发性肝母细胞瘤治疗效果较差，治疗难度也相对较困难，主要原因如下： 1、如果存在远处转移，则疾病至少处于中晚期，术前可能需要进行化疗或者其它治疗，以清除远处多发病灶，然后再通过手术切除肝脏病灶； 2、如果肝内存在多发性病变，可能需要逐一切除多发性病灶，或者切除病灶相对较集中的肝叶。但无论如何切除，均可能会造成手术复杂性和风险性增加，同时导致复发几率相对升高。 目前国内外经验表明，多发性肝母细胞瘤的预后较差。但只要经过规范治疗，仍然存在治愈的可能性。

讲解医师：杨维玲  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院皮肤性病科
实际上水光针按疗程注射或按照医生频率，然后根据皮肤的情况在医生的建议下重复治疗，没什么副作用。所谓的副作用，就是在注射时可能会产生疼痛，尤其成分中加维C产品，可以事先用一点局麻药膏，但局麻药膏影响效果。有针水光的注射位点比较准确，剂量比较准确，没有药液的遗漏或消耗。无针水光，因为气压的作用，会有一部分的遗漏或损耗。但它无痛，更均匀。但注射肉毒素需要位点比较准确。能不能长期用？可以的，作为补充水分，如果单纯注射玻尿酸，可以作为长期保养手段，祛除色斑如果疗效见效可以把成分去，保湿就可以。部分患者做完之后爆痘，因为皮肤表面都有细菌，清洗过程当中没有清洗干净，尤其是无针水光，要把角质层内的皮肤皱褶、皱襞，主要是细菌清洗干净，然后再注入药物，减少细菌感染。尽管无菌做得很好，事先进行消毒，但是也有患者出现爆痘，一般有针可能刺激皮脂腺，皮脂腺分泌过多。但皮肤科医生完全可以解决。

肚子肥胖较多，特别是中年男性、生完小朋友后的妇女，可出现腹型肥胖。应从控制饮食和加强锻炼两方面入手。中年男性抽烟喝酒的饮食习惯会导致脾胃运化功能失常，湿热蕴结，痰浊蕴积在腹部，腹部明显肥胖，进而可能导致脂肪肝，脂肪在内脏堆积。另外女性生完孩子后，雌激素水平下降，也会导致脂肪。很多绝经期妇女会出现血脂升高，腹型肥胖越来越明显。 需要先控制饮食，减少高油、高糖、高能量食物摄入，多食粗纤维、蔬菜、水果，避免久坐；建议多运动，如部分病人膝盖不好，跑步跑或者爬山久后，膝盖活动一下会响或者疼痛，这类病人要避免损伤关节运动，比如爬山、爬楼梯。建议选择游泳、练瑜伽、部分伸展性运动，如中医养生功法的太极拳、八段锦。建议平时在空余时间加强运动来调理身体气血，活血化瘀，血脂水平也会渐渐恢复正常。

部分肥胖患者亲人说其晚上打呼噜很响、呼吸中断，需要到医院去做睡眠呼吸监测，可能存在睡眠呼吸暂停。这和肥胖、局部呼吸道黏膜增厚有关。如检测出具有睡眠呼吸暂停综合征，晚上睡觉时需要放无创呼吸机，以避免呼吸停止时间过长，引起心跳骤停，甚至引发生命危险。 肥胖病人要特别重视，因为肥胖会引起一系列问题，需要长期坚持减脂，有效的把体重减下来，体重减下来后呼吸道黏膜会变得不是很厚，相应呼吸不畅症状也会缓解，肥胖病人晚上睡眠时可以请身边亲人听一下有没有鼾声、存在呼吸不畅情况，如果有，请立即就医。