杨涛

不能说宝宝喜欢手舞足蹈就是脑瘫。因为宝宝手舞足蹈，可能只是宝宝来表达自己的一种方式，比如宝宝饿了、排便不舒服、很高兴时，都有可能会表现出手舞足蹈的样子。如果宝宝经常性出现不自觉的手舞足蹈表现，就要观察宝宝有没有其他的姿势和运动异常。手足徐动型的脑瘫，也可能会出现不自主的运动增多表现。判断宝宝手舞足蹈是正常还是不正常，要根据其他症状，比如宝宝有没有其他的姿势和运动异常，如芭蕾足、内翻足、翻身、爬行等运动能不能正常完成。针对经常不自主手舞足蹈的宝宝，可以结合这些症状来排除脑瘫疾病。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

颅骨修补包括检查费、住院费、麻醉费、手术材料费、医药费和相应的护理费用。由于包括的收费项目比较多，所以颅骨修补的费用具体要以当地的收费标准、以及患者的具体情况为准。检查费、住院费、麻醉费、手术费和术后药品费，一般国内相差不太大，在15000元左右，其中颅骨修补的材料，成为决定手术总费用的关键。现在常用的颅骨修补材料有钛网和peek材料。钛网是普及的、最常用的颅骨修补材料，价钱相对低些，而新型的peek材料在硬度和稳定方面更具优势，价格也更昂贵些。

颅骨修补的材料，最早临床上用骨水泥、有机玻璃等进行颅骨修补，但这些材料在使用过程中，因为这样或那样的原因慢慢被淘汰掉。现在国内应用比较广泛的颅骨修补材料主要是钛网，最开始的时候是用平板钛网，术中由医生进行手工塑形。近十年来是用3D钛网，根据术前读取头颅CT的数据，进行3D塑形，术中医生把3D钛网直接安放到颅骨缺损的部位。最近几年又出现了一种新型的材料叫peek材料，peek材料也开始应用于颅骨修补，而且PEEK材料的强度优于钛网，不易变形。peek材料做手术是以嵌入式的原位修补来代替3D钛网的覆盖式修补，所以使用peek材料，包括外观塑形、解剖复位等作为修补颅骨的材料，都优于钛网，比较优秀。目前peek材料已经在颅骨修补中广泛应用，是颅骨修补一个比较好的材料。

一般颅骨修补的最佳时间是距第一次手术3-6个月，因为这时第一次手术，包括患者的疾病、手术的创伤，都已经恢复到了一个最佳的时期，在这个时候做颅骨修补比较合适。但是对颅骨缺损的病人，应该根据每个病人不一样病情来综合评估手术时间。如果病人的一般情况比较好，很快清醒了，颅内压也不高，就可以进行早期的颅骨修补，这样也有利于病人早期的康复以及回归社会。如果病人的病情比较重，三个月甚至到六个月还没有完全清醒、颅内压还比较高，可能还伴有脑积水，那就要重新评估其做颅骨修补的时间，或者延后做。所以做颅骨修补的最佳时间，要根据个人的情况来进行综合的评定。

颅骨修补手术不影响患者的生活质量，只是在患者的颅骨缺损部位放上修补材料，对患者的大脑进行保护，不会影响和危及患者的生命，所以不存在颅骨修补后能活多久的说法。 患者的寿命和颅骨修补没有直接的关系。患者的生命和患者本身的疾病有关，即导致颅骨缺损的病因，比如脑肿瘤手术或者脑出血手术进行开颅去骨瓣减压术，或者是外伤导致的颅骨缺损等。 故患者的寿命和本身的疾病是有关系的，而和患者颅骨缺损修补没有关系，所以患者不必对颅骨修补过于担心。颅骨修补以后，修补材料对患者的大脑有一个保护作用，对患者的生命安全是另外一层保障。

钛网是国内现在目前临床上应用最广泛的颅骨修补材料，钛也是金属中硬度较高、质量较轻的材料。相对于其他技术，钛是很适合做颅骨修补材料的，而且钛网通过电脑塑形可以比较好地还原头颅的外形。因为钛网是一层比较薄的金属网板，厚度大概只有1mm左右，所以钛网的硬度不够，特别是大面积的颅骨钛网，再次受到外力的时候容易变形，导致钛网凹陷，严重的时候需要取出钛网，再次手术。临床上也见过这样的病人，已经做过颅骨修补，外伤以后钛网凹陷进去了，甚至还伴有出血，需要再次手术。所以颅骨钛网修补术后要注意保护手术部位，避免再次损伤。

颅骨修补是神经外科的一个常规手术，手术风险不高，因为不需开颅进脑子，所以术后也没有什么特别的注意事项，主要是避免手术切口的感染。比如术后要按期换药、拆线，换药的时候要注意观察手术切口有没有红肿，渗出。拆线以后建议术后一个月再洗头，早期不要把伤口弄湿，以免感染。如果切口出现瘙痒，患者也不要用手去抓挠，因为有的时候用力的抓挠，会把刚长好的头皮抓破，再次引起感染，或者会引起颅骨修补材料的外露，导致手术失败。术后患者要保护手术部位，避免外力撞击颅骨缺损的部位，以免导致修复材料变形。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
穴位敷贴治疗高血压病的作用机制：用附子、川芎和三棱等中药制备成药膏，外敷于高血压患者神阙穴，观察患者心输出量、外周血管阻力和动脉顺应性的变化。发现患者每搏心输出量増加，外周血管阻力降低，动脉顺应性亦增加。说明穴位敷贴能降低外周阻力、减轻心脏负荷、提高心输出量和改善心脏功能，对患者的低流量-高阻力的血流紊乱状态，具有明显的调整和治疗作用。在改善血流动力学方面，穴位敷贴的降压作用，是通过降低微小动脉外周阻力实现的，但不能排除大中动脉顺应性增加的可能性。纠正血液流变性异常：用生白芥子研末，外敷于高血压病患者的丰隆、肾俞、曲池等主穴，并随症加减用穴，结果表明患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间，均较治疗前显著下降。说明穴位敷贴法，能有效调节高血压病患者的血液流变学状况，尤其是降低血液黏稠度。而且此种治疗在降压的同时，尚可升高血浆肾素活性(PRA)，降低血浆血管紧张素-I(Ang-1)，提示穴位敷贴对两者有一定调整作用。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
“冬病夏治穴位贴敷法”，简称“三伏贴”，是根据中医理论，利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物，制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病、治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法相结合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易发作，或者容易加重的一类疾病。这些疾病，发生的根本在于寒湿伏邪和阳气受损。夏治，是指在夏季借自然界的旺盛阳气，和人体经络中气血旺盛的有利时机，通过内服、外敷，或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减少其在秋、冬季节的发作次数，或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。