杨欣

阴茎弯曲在人群中不少见，但因为是隐私问题，可能患者不方便去医院就医。最主要原因经常出现在白膜，白膜上的瘢痕或者白膜先天性挛缩，造成阴茎向一侧偏曲，对患者心理有影响，对配偶也有影响，会有比较严重的心理负担。 如果负担比较重，可以通过手术矫正。手术治疗是人为造成人工勃起，找到挛缩的状态，在白膜位置一侧松解，对侧做缝合，使其对侧形成新的瘢痕，即我们所说的矫枉过正，使阴茎正过来。 手术治疗不是很复杂，但是要找准层次，因为白膜下面就是海绵体，海绵体是血窦，容易出血。所以层次要准确掌握，就能使偏曲的阴径被矫正。

阴茎头扭转首先要分析原因。如果是先天原因，可通过阴茎体矫正去矫正阴茎头的偏曲；如果外伤以后未及时治疗，造成感染，造成皮肤挛缩导致阴茎头偏曲，可通过植皮、皮瓣甚至部分包皮方法治疗，因为包皮比较松弛，可以通过包皮移位使阴茎头的偏曲得到矫正。所以在临床上要去根据疾病的不同状态、疾病的病因选择不同的治疗方法。

阴茎短小最大的问题可能就是发育问题。在临床上看，不同人种阴茎的发育是不一样的，阴茎的大小也不一样。但最关注的是勃起的状态，而不是静息长度。中国人阴茎长度约为6-7公分，直到10公分，这是静息状态。6公分可以接受，没有问题，不影响生活。发育原因导致阴茎短小，从一开始就发育不良，可能是激素刺激不够或者激素刺激的时机不对，最终造成阴茎比较短小。大家经常会说阴茎大小跟减肥有关系，临床医生认为跟减肥没有太大关系，但是比较胖的人反而阴茎会显得比较短小。其实不是阴茎短小，而是胖了以后会阴区甚至耻骨区因为有脂肪，显得阴茎短小，而不是单纯的阴茎短小。临床上经常掌握的标准是静息状态6-7公分以上都是认为是正常的，不视为阴茎短小。主要问题是要把它理解为两个问题，我们经常所说的是静息状态短小。但更有临床意义或者在生活中更有意义的是勃起的状态。静息状态短小，不一定会影响勃起状态的长度，所以不必过分担心。

根据盆腔炎的诊断和治疗的规范化，子宫内膜炎患者需要进行两种方式的治疗，第一个是经验性抗生素治疗，还有根据病原学的抗生素治疗。经验性抗生素的治疗分为几种方案，首先最多用的是头孢类抗菌素加抗厌氧菌的抗菌素，如头孢加奥硝唑、甲硝唑，或者用喹诺酮类抗生素加甲硝唑类抗生素的应用。如果子宫内膜炎的症状很严重，需要做子宫内膜搔刮，再做细菌培养，根据药敏试验继续用药，此时可采用经验性加病原学检测的联合用药原则，而在治疗上则可分为门诊治疗、住院治疗。在疗程上至少保证疗程要长，要足够，再联合用药。

白带是阴道分泌物，有时候还可附着宫颈上的分泌物。如果观察到白带发黄，需根据观察内裤上白带发黄的时间进行区分，是超过一天还是两天。因为阴道分泌物在空气中氧化，也会有颜色变化。而月经周期也可让阴道分泌物的性质异常，如排卵期就有很明显拉丝度很高的白带，此时不能单一认为白带发黄一定是炎症或者一定不是炎症。 一定要到医生处进行清洁度的检查，化验阴道分泌物有无更多的上皮细胞以及白细胞，还应进行宫颈的病原学检查，包括支原体、衣原体、HPV病毒等。所以不能单纯武断地认为白带发黄是炎症，白带发黄可以观察，一定要到医院进行检查。

儿童哮喘前期症状一般会存在诱因，比如吸入花粉、尘螨或者动物皮毛，此外，还有可能存在呼吸道感染病史，继发出现胸闷、咳嗽、气促或发绀。多数儿童会有慢性、长期、持续性咳嗽，特别在清晨或夜间多见，运动后或者吸入具有刺激性的气体后，也可能出现发作。 如果儿童出现喘息或者气促，一定要及时到儿科就诊，通过医生的听诊和一系列实验室辅助检查，确诊是否为哮喘。如果确诊为哮喘，需要长期、规范、个体化治疗。

根治儿童哮喘的用药原则，是规范、长期、持续、个体化的过程，所以每个儿童的治疗时间不同。因为急性期过后，还要对缓解期进行治疗，大概需6个月到2年。 此外，在哮喘持续期切勿因儿童没有症状，而擅自停药，停药一定要遵从医嘱，一定要和医生充分沟通，达到停药标准才可停药。该病的治疗目标主要是减少哮喘发作的次数，缓解症状。

咳嗽是哮喘的主要症状，也有可能是唯一症状，所以也是家长普遍比较关心的问题。儿童哮喘咳嗽的调理主要有以下几方面： 1、药物治疗：一定要遵从医嘱，长期、持续、个体化的治疗。家长在家一定要注意药物的使用方法，比如吸入制剂是不是真正吸入到气道，口服药物是不是按时口服； 2、生活护理：呼吸道感染是哮喘的诱发因素，所以对儿童进行呼吸道感染的防治较为重要。比如避免到人多的地方，避免儿童出汗太多而引起感冒。同时需注意加强体育锻炼，增强体质。饮食方面一定要注意避免摄入刺激性、辛辣、甜的食物。

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎性肠病包括两类，溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个疾病发病原因不太一样，在治疗上也是不太一样，但是用药都是几个方面，第一，基础用药，美沙拉秦口服，常用莎尔福、艾迪莎等，这些药物都是不同厂家生产的，不管是哪个药物，都要去医院就诊，根据医生的那个建议来用。第二，如果药物能够缓解，就可以继续维持用药，如果这类药物效果不好，就要升级治疗，用激素治疗，用多大剂量，口服还是静脉，这也要听医生的要求来用。第三，免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤等，这些药都是根据情况来逐渐升级的，如果药物还不行，就用生物制剂，生物制剂比较昂贵，而且还是自费的。但这些药物不论哪个药物是否需要升级，需要用到多长时间才能换药，是不是要更改治疗，要根据病情，根据肠镜，根据医生的医嘱来执行。