杨春

脐带是连接妈妈和宝宝最主要的枢纽，临床工作中，我们发现新生儿脐带出血的也不少见，首先要知道脐带出血的原因，才能更好的做脐带出血的处理。在我们临床工作中，脐带出血主要包括几大方面： 1、全身疾病引起新生儿脐带出血：全身性的疾病主要是我们临床常见的，叫维生素K1缺乏，引起的出血症，脐带出血可能作为一个首发的症状，严重的会发展为颅内出血，对宝宝造成非常不好的影响，这种脐带出血，出血量非常多，这种情况，要带宝宝马上到医院就诊。维生素K1缺乏引起的出血，是可以预防的，所有新生宝宝一出生就需要皮下或者肌肉注射维生素K1；另外，如果是在喂母乳的时候，妈妈要多吃一些新鲜的水果和蔬菜； 2、脐带本身的原因：如果新生儿有脐炎或者脐肉芽肿，可以引起脐带出血。脐炎除了出血、周围发红，脐带有一些脓性分泌物，还有一些臭味，主要是因为脐部的消毒或者护理不太好，因为新生儿的免疫功能非常低下，如果发现有脐炎的症状，甚至严重的，需要使用全身性的抗生素；另外，如果脐部有一些慢性炎症的刺激，会引起脐部出现肉芽肿，就是脐部会出现一个小小的包块，这种包块会有一些少少的血性分泌物，所以除了出血，家长一般会发现脐部有一个包块，这个需要外科使用硝酸盐外涂。 所有的脐部出血都是需要专业的新生儿科医生或者小儿外科医生先评估，再去做处理，不能自己盲目处理。

肩周炎病人有时肩部较酸痛，肩膀处于任何位置均不太舒适，尤其在睡觉时疼痛有时会更重。通常使肩关节处于良好休息、无牵张状态，可以有效避免疼痛。另外，可以采取侧卧位，如右侧肩周炎病人可以采取左侧卧位，手臂抱小枕头或垫子，使手臂处于轻度前屈、外展的位置，侧卧位效果较好。如果选择仰卧位，可以在肘部底下以及胸部各垫一个垫子，使肩膀处于休息、放松的状态，使其对关节囊的牵拉减少，这时可能会减轻疼痛。另外，肩周炎有时会合并肩袖损伤，使肩袖肌肉处于较放松的位置，避免疼痛刺激，能使其更加舒适。

所有肩周炎患者，在做核磁共振检查、B超检查时，均会发现肩关节滑膜和关节囊具有广泛水肿，这是肩周炎的一个特征性病理表现。治疗主要以抗炎镇痛为主，遵循肩周炎的基本治疗原则。对于急性炎症期，要加强抗炎镇痛，主要服用非甾体类抗炎药，还可以局部进行封闭治疗，即局部注射糖皮质激素，注到肩关节腔或肩峰下间隙，急性期要注意休息，避免过度锻炼，过度锻炼会加重肩周炎，加重水肿。当活动受限时，已经进入冻结期，要继续抗炎镇痛，做适当的拉伸锻炼，不可过度，建议患者可以做爬桌子、爬床，或者仰卧位抱头的锻炼，加强耸肩锻炼等，这些锻炼能够拉伸肩关节，使冻结减缓，促进解冻，同时激活肩关节周围肌肉，减轻水肿。此外，可以进行物理治疗，如热敷、冲击波、微波治疗等，均能够减轻肩周炎水肿。

年轻人患有肩周炎，首先要减少伏案工作，减少工作强度，尤其要减少需要手抬高过头的运动或工作，甚至避免。其次要明确肩膀严重的程度，轻度患者可以服用NSAIDS类药，也称为非甾体的抗炎镇痛药，外用膏药进行理疗，多数可以缓解。如果简单治疗后，缓解并不明显，应到专业的关节外科，或运动医学科进行检查。因为年轻人患有肩周炎，多数情况下有一定的外伤史，相当一部分患者伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等情况，均需要针对性地进行外科微创治疗。必要时应该进行肩关节的核磁共振检查，以发现以上问题。其次要正规治疗，不要过度锻炼，在急性期以休息、抗炎镇痛为主，可以配合理疗。冻结期以拉伸肩关节的锻炼为主，同时继续抗炎镇痛治疗，辅以理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼，适当进行力量锻炼，同时依然要辅以抗炎镇痛治疗，必要的物理治疗。

肩周炎患者，在不同时期，锻炼方法不同，不建议做过多的甩臂运动。在肩周炎早期，如急性炎症期，应以休息、抗炎镇痛为主，在冻结期可以增加肩关节的拉伸锻炼，同时进行抗炎镇痛，该时期可以进行甩臂锻炼，可以进行手臂向周围的甩动，向前、向后、向外侧，但是手不能超过肩膀，不能做向上的甩臂，这样的锻炼较为危险，容易导致肩峰下撞击征，导致肩袖损伤。大部分的肩周炎可以自愈，但是如果出现肩袖损伤，所谓的肩周炎将较难愈合，便需要进行手术治疗。如果一定要甩臂，可以进行肩膀不超过70°的甩动，这个角度相对比较安全，当超过70°时，便会增加肩袖拉伤的风险，超过90°时，会导致肩峰下撞击征，所以要避免超过90°。在解冻期，因为可以增加锻炼幅度，甩臂可以从70°以内增加到90°，甚至超过90°也可以，但是要适度，过度或者超过90°，即使在解冻期也较为危险。

通常打羽毛球会导致肩周炎，有相当一部分病人，是因为打羽毛球时，出现些许轻微拉伤，继而导致肩周炎。因为羽毛球需要进行越过头部的挥拍、扣球、反手抽球等锻炼，使肩关节运动幅度较大，所以肩关节损伤是羽毛球运动的高发病。而肩周炎多数情况下，具有一定轻度外伤刺激。也不要为了预防肩周炎便不打羽毛球，需要注意避免过大角度挥拍、扣球，掌握正确握拍角度，正、反手抽球时，要注意适度，不要突然转向、用力，否则容易导致肩关节损伤。在羽毛球运动前，要做适当肩关节拉伸锻炼，肌肉激活、协调性准备锻炼。羽毛球导致肩周炎的特点，均以年轻人为主，通常有肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等合并症。很多情况下只需要进行微创关节镜治疗，单纯按照肩周炎治疗，效果通常不佳，所以需要到专业关节外科医生和运动医学医生处，进行详细诊查，排除此类问题。

多数情况下肩周炎是肩关节受到轻微外伤性刺激，或肿瘤化疗等化学刺激引起，通常需要注意以下几点：1、肩关节轻度拉伤或扭伤后，要注意休息。适当使用外用药物、活血止痛药物，必要时服用非甾体类抗炎药物，避免肩关节炎症过度。另外可以用热水袋、盐袋、沙袋，裹毛巾做热敷等理疗，能将肩周炎消灭在萌芽状态；2、如果已经患有肩周炎，在急性期要注意休息，避免过度锻炼，尤其是不能进行拉吊环、拉单杠锻炼，避免合并肩袖损伤；3、年轻人伏案工作较多，比如从事设计、绘画、弹钢琴等工作，手臂活动较多。要注意避免长时间伏案工作，不要超过1小时，在1小时左右便要进行耸肩锻炼、肩部缓慢活动、适度扩胸运动，激活肩关节周围肌肉，使肩关节血液循环增加，避免出现因长期伏案工作所诱发的肩周炎。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

脚筋膜炎通常指足底筋膜炎，常见快速恢复方法如下：1、调整鞋子，从没有后跟，调整到后跟有2.5-3cm高的鞋子，能够减少足底筋膜的应力；2、可以做热敷、泡脚；3、局部可以做活血止痛膏药的外敷；4、进行糖皮质激素的局部封闭注射治疗；5、若为慢性、长期的足底筋膜炎，有时还需进行微创的足底筋膜松解及骨刺去除。这样的手术治疗效果也比较好，通常术后2-3天可以获得明显缓解。行走时应力比较集中，会导致足底部位疼痛，或足跟下有骨刺等刺激所导致的筋膜炎性疼痛。实际上任何疾病，均没有一劳永逸、简而易变的治疗方法，均需要一个治疗过程。