杨慧

对于有肠梗阻的患者，并不是一辈子也不能正常饮食，而是梗阻因素解除以后，恢复肠管动力，还是能逐渐过渡到正常的饮食。根据病因可以分为以下两个方面：1、麻痹性肠梗阻：因为肠管动力而造成，比如术后活动减少的患者，由于长期卧床引起的肠管蠕动减慢、减弱。可以在充分补充电解质、保持水电平衡的情况下，逐渐给患者促进胃肠动力的药物或者理气、促排便的中药，逐渐恢复肠管动力。肠管动力的恢复是循序渐进的过程，不能操之过急，要从流质逐渐过渡到半流质、软食，等到有规律的排气、排便之后，再过渡到正常饮食；2、机械性肠梗阻：根据梗阻的原因解除梗阻，恢复肠管正常蠕动的功能，比如由于肠粘连造成的肠梗阻，要解除肠粘连，恢复肠管的通畅性。

脂肪瘤切除的住院时间，具体如下：1、皮下表浅的肿物：进行切除，不需要住院治疗，一般情况下在门诊可以完成；2、较大的脂肪瘤：比如背部脂肪瘤，可以大到8cm，甚至10cm，因为背部比较隐匿，脂肪瘤不容易发现，一经发现就已经很大了，并且出现明显的压迫症状。可以做日间手术，做完手术以后观察4-6个小时，患者自我感觉良好，并且局部没有出血、渗血，就可以离开医院；3、较小而且表浅的脂肪瘤：比如胳膊或者腿部的脂肪瘤，可以在门诊的小手术室里进行局麻下的切除，切除以后给予适量的止疼药物，适当休息后就可以离开医院；4、对于深部的脂肪瘤：比如颈部，或者体质比较薄弱的患者，可能需要住院治疗。

脂肪瘤切除手术属于普外科一级手术，通常时间在0.5-1小时左右，在门诊可以完成。由于脂肪瘤相对于比较表浅，是在皮下脂肪所形成的脂肪团块，包裹形成的脂肪瘤，通常是良性的肿物。需要在门诊手术间进行手术切除，一般的麻醉是局麻，即局部注射麻醉药物进行手术操作；除非比较大的脂肪瘤，需要静脉麻醉，即当患者睡着之后再进行手术。绝大多数手术之后，不需要留院休息，也不需要住院，切除之后可以回家，定期过来观察伤口，或者进行拆线。如果有些患者脂肪瘤比较大，需要静脉麻醉下进行手术，手术以后要休息2-4个小时，当麻醉恢复之后，患者可以离开医院。脂肪瘤切除手术，并不是复杂的手术，建议患者不必过度紧张。

脂肪瘤是普外科中非常常见的一种疾病，但是脂肪瘤不会因为吃什么食物或者药物而消失。脂肪瘤通常由于皮下脂肪的堆积而形成肿瘤性结节，表面形成一层包膜，与周围的脂肪组织有清楚的分界线。脂肪瘤绝大多数都是良性病变，一般如果没有任何的症状时，可以选择临床观察。当脂肪瘤比较大，局部形成疼痛、不适或者压迫感觉时，建议患者手术切除。脂肪瘤非常常见的部位有背部、腹部、四肢及颈部，而背部的脂肪瘤因为位置比较隐匿，且不容易观察，所以患者因背部出现疼痛而发现它，这时一经发现体积则比较大了。因此对于这种引起症状的脂肪瘤，一般可以在局麻下进行切除。而吃药和吃任何的食物都不会对脂肪瘤的大小和发展，有任何的影响，建议患者不要盲目尝试各种药物。

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。

腹腔镜食管裂孔疝手术，为微创手术，需在全麻下进行，主要手术步骤如下：1、建立气腹：在全麻后要先为患者建立气腹，通常微创手术第一步均要建立气腹。只有建立气腹后，才能让腹部呈现出较大的空间，腹腔镜才能观察清楚患者的脏器；2、观察裂孔：随后需在腹部打4个0.5-1cm的小口，伸入腹腔镜观察食管裂孔，探查食管裂孔疝的类型，为Ⅰ型滑疝、Ⅱ型旁疝、Ⅲ型巨大疝，还是Ⅳ型混合疝；3、修补裂孔：可以用0.5cm和1cm的小口，进入腹腔镜的器械，从而游离食管裂孔。通过游离食管裂孔，将疝入胸腔的食管裂孔疝的疝内容物，如胃、肠管，顺利还纳回腹腔，随后将食管裂孔修补到正常大小；4、固定补片：对于较大的裂孔疝，建议在单纯缝线修补后，应再用补片，加强食管裂孔的强度，避免以后复发；5、胃底折叠：在固定完补片后，按照患者反流、烧心的严重程度，再行完全或部分的胃底折叠术，手术时间通常在1个小时左右。

通常喝酒对疝气没有特别大影响，疝气是由于肌肉缺损造成。饮酒对胃肠道有一定刺激，但对疝气并没有影响。目前研究还没有发现喝酒与疝气有直接联系，所以有疝气的患者也不用害怕喝酒，并不会造成疝气加重。但刚做完手术的患者，还是需尽量减少饮酒，避免由于过敏或各种原因影响伤口愈合。有研究表明，吸烟可能是疝气复发或导致疝气的危险因素。因为吸烟的患者胶原蛋白合成较少，会造成腹壁肌肉薄弱。所以在围手术期，也不建议吸烟。因为吸烟本身就是发生疝气的危险因素，且过多吸烟容易咳嗽、增加腹压，从而造成疝气复发，也容易造成术后伤口愈合不良。

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。