杨慧

通常喝酒对疝气没有特别大影响，疝气是由于肌肉缺损造成。饮酒对胃肠道有一定刺激，但对疝气并没有影响。目前研究还没有发现喝酒与疝气有直接联系，所以有疝气的患者也不用害怕喝酒，并不会造成疝气加重。但刚做完手术的患者，还是需尽量减少饮酒，避免由于过敏或各种原因影响伤口愈合。有研究表明，吸烟可能是疝气复发或导致疝气的危险因素。因为吸烟的患者胶原蛋白合成较少，会造成腹壁肌肉薄弱。所以在围手术期，也不建议吸烟。因为吸烟本身就是发生疝气的危险因素，且过多吸烟容易咳嗽、增加腹压，从而造成疝气复发，也容易造成术后伤口愈合不良。

结节和囊肿很难明确哪个严重，而是要看它们的性质，是良性还是恶性。结节和囊肿都有可能为良性，也都有可能发生癌变，发展为恶性。结节认为是一种实性的组织团块，而囊肿外面是一层囊壁，里边以液体为主。在发现结节和囊肿的时候，首先都要通过影像学明确性质。例如女性常见的甲状腺结节，有一部分女性在体检的时候，B超结果显示甲状腺囊肿，一旦发现可疑的性质，建议做细针细胞学穿刺。如果是良性的结节或囊肿，局部也没有压迫症状，则两种都不严重，可以选择等待观察，也就是每半年做超声观察结节和囊肿的性质、变化。如果细针细胞学穿刺出来的囊液或者结节组织，发现了肿瘤细胞，需要进一步的手术切除。一旦确定是肿瘤或者癌症，就认为是比较严重的病变。

淋巴结是体内重要的免疫系统，淋巴结肿大不用过度紧张，并不一定对人体有危害。淋巴结分浅部淋巴结和深部淋巴结，在颈部就分布着很多的表浅淋巴结，比如当身体受到炎症的攻击，最常见的就是上呼吸道感染，出现咽疼、咳嗽、发烧。颈部淋巴结就作为防御系统、免疫系统，发生反应性的肿大，随着炎症的消退会逐渐消失。另外，淋巴系统受到肿瘤细胞攻击的时候，也会发生肿大，对于肿瘤的诊断和判断，提供了非常有用的信号。比如乳腺癌，前哨淋巴结就是腋窝的淋巴结，对于女性来说，乳腺癌前哨淋巴结转移对于制定临床方案有一定的帮助。因此淋巴结肿大是一种病情的反应，造成原因多数是炎症，也极少数见于肿瘤或血液系统疾病。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

微创的疝气手术，在腹部会开1个1cm，以及2个5mm的孔。1cm的孔在脐的上方或者下方，与患者的身高有关。从1cm孔进入腹腔镜的镜头，就可以观察疝的大小，以及为单侧或双侧，以及具体疝的类型。2个5mm的小口，是用于进入外科医生双手操作的腹腔镜器械，进行疝囊剥离，以及补片放置，还有腹膜缝合。因此腹腔镜疝修补术后的患者，腹部有3个较小的孔。通常3个孔是线性小口，手术后会将小口缝合。而且如今有医用的粘皮胶，可以将小孔粘合，避免缝线，也避免拆线。因此微创手术后，患者疼痛轻、恢复快，而且伤口感染的几率较低。微创手术通常是在全麻下进行，较适合心脏和肺脏条件较好的年轻患者。

腹腔镜疝修补术的完整步骤，主要如下：1、首先给患者进行麻醉，麻醉以后在脐部取1cm的小切口，用以放置腹腔镜器械，再取2个5mm的小切口；2、在放置腹腔镜器械之前，要先建立二氧化碳气腹，才能使腹壁撑起，形成有效空间，能够用腹腔镜看清腹腔内脏；3、随即进入1cm的腹腔镜，探查腹股沟疝的大小，检查是单侧还是双侧腹股沟疝。一旦发现双侧腹股沟疝，即双侧要同时进行修补；4、确定腹股沟疝的位置之后，再打开腹膜，游离出腹膜瓣，将疝出的疝囊向回剥离；5、腹股沟疝需要将疝囊与精索，或者子宫圆韧带拨开，将疝内容物还纳回腹腔；6、充分游离腹膜前的间隙，包括直疝区域、斜疝区域、股疝区域；7、将10×15cm左右的网片即补片，放在腹膜前固定好。随后将游离开的腹膜瓣进行关闭，表示手术完成。

淋巴结是每个人身体都具有的分布于全身的免疫系统，如果发生淋巴结肿大，可以首选挂普外科。淋巴结肿大的原因如下：1、炎症和感染：当炎症感染时，身体内的免疫系统、淋巴系统开始反应，造成淋巴结肿大。特别是表浅淋巴结如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结，在炎症时容易触到，比如患者咽炎、上呼吸道感染、口腔炎症经常会触到颈部肿大的淋巴结。炎症所导致的淋巴结肿大可以＞1cm，甚至2cm，但保持着正常椭圆形形态；2、肿瘤：比如乳腺肿瘤，前哨淋巴结在腋窝，腋窝的淋巴结比较表浅。因此腋窝发现肿大淋巴结，一定要提起重视，尤其女性患者一定要排除乳腺肿瘤造成的淋巴结肿大。

甲型病毒性肝炎感染之后，是否严重取决于被感染之后肝细胞的破坏程度。对于肝细胞破坏程度而言，通常情况下可以分为轻度、中度和重度，肝细胞损伤在正常情况下主要依据转氨酶，即谷丙转氨酶或谷草转氨酶的水平反映肝细胞的破坏程度。谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高值达到10倍的正常上限，通常情况下认为是重度肝细胞损害。但对于甲型病毒性肝炎而言，如果得到及时、有效根治，治疗效果非常理想。通常情况下甲型病毒性肝炎患者的病死率只有1/10000，即0.01%，多数患者能够达到治愈的效果。 对于确实存在不洁饮食摄入史，同时患者出现了乏力、食欲下降，进一步到医院检查时发现肝功能异常，同时病原标志物当中提示甲肝标志物阳性。对于确诊甲型病毒性肝炎感染的患者，一定要及时就诊，及时就诊的目的是及时治疗，大部分患者可以治愈。对于流行病学，临床表现以及辅助检查证实有甲肝病毒感染，多数情况经过及时治疗能够治愈。