杨志

直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔内突出、隆起性病变，多见黏膜慢性炎症引起的局部黏膜增生、肥厚形成，也可以是腺瘤、错构瘤等肿瘤形成。所以该息肉也可以单发，也可以几个或几十个多发。有带蒂的，少数有广基的，所以其发病率随着年龄的增加会升高，多数见于40岁以上的成年人，男性稍多于女性。常见的息肉有增生性息肉、炎性息肉、儿童直肠息肉、腺瘤性息肉、乳头状瘤。因此常见于家族性息肉病，这些都是息肉发生的原因。 大多数息肉样腺瘤主要是外科切除、肠镜下套扎手术，或者用电烧直接烧掉。无蒂、小息肉可直接用电烧直接烧掉。但是炎性息肉和青少年性直肠息肉、错构瘤性息肉，可通过内镜灼烧或者切除手术，通常术后恢复较好。家族性息肉病多数属于腺瘤样的，容易癌变，所以多数主张用结肠区段切除手术。息肉大多数都是良性，外科手术或者经内镜治疗以后预后都比较良好，但是其容易复发，部分息肉可恶变，所以发现息肉应尽早处理。

淋巴结是身体的一个免疫器官，就像体内的战士，对进入身体的一些炎性细胞或肿瘤细胞进行杀伤。当机体出现感染性病变，淋巴结内会发生一些免疫细胞和感染细胞的战斗，战斗过程中可能就会引起淋巴结的肿大。另外，肿瘤也会引起淋巴结的肿大。一些常见的肿瘤在发生转移的情况下，转移的第一站多数是淋巴结。 还有一种比较特殊的情况是淋巴结本身也会产生肿瘤。原发性的淋巴结肿瘤叫做淋巴瘤，目前最好的治疗方式是化疗和放疗，效果较好。

胆囊切除是最常见的手术，手术相对比较简单。胆囊切除术后在第二天就可以恢复正常饮食，患者可以恢复自由体位，可以自由活动。所以，术后恢复时间较短，恢复正常饮食以后相对与正常人相同，不需要长时间的休养。 若患者可能有伤口轻微不适，适当休息恢复即可。临床中鼓励患者尽早活动，多活动以后可能有利于患者恢复，不需要做长期休息与康复治疗。

胆道结石是胆道疾病中最常见的一种，很多患者是因继发疾病所致，如胆道蛔虫继发胆管结石或胆囊结石，小结石通过胆囊管排出进入到胆总管形成胆总管结石。胆道结石如果较大或者排到下段，如Oddi括约肌、十二指肠乳头时，可能引起胆道梗阻。因为括约肌收缩或者痉挛造成胆汁不能顺畅流入肠道，或胰腺分泌胰液不能进入肠道，进而造成梗阻。如果胆汁和胰液、肠道液体混合，会引起继发胰腺炎，需要给予治疗。 梗阻早期需要做胆道通畅引流，以减轻胆道梗阻引起的黄疸，以及肝脏损害。必要时可以通过各种方法治疗，如微创治疗、传统开腹办法。传统开腹是切开胆道引流，微创是通过腹腔镜做逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道取石等。

胆囊切除术适用疾病主要包括以下几方面： 1、胆囊结石，各种大小的胆囊结石都适合手术，特别是十年以上的结石； 2、胆囊息肉，胆囊息肉一般大于1cm以上者适于切除； 3、胆囊萎缩或者胆囊已经钙化； 4、磁化改变的胆囊需要手术切除； 5、合并有糖尿病的患者，也适宜做胆囊切除； 6、如果有胆囊炎症或者胆囊壁增厚，也适宜做手术切除。

T管引流多用于观察胆汁引流或保持胆道引流通畅的路径，胆道T管拔出指征主要是胆管炎症充分控制，肝内胆管已经无结石，胆道梗阻已经解除，可以拔除。 一般情况下，如果是肝内胆管结石，手术后肝内胆管结石取出，术后六周可能通过T管做造影或T管拔除以后做窦道，检查肝内胆管无结石，无炎症即可拔出T管。拔出后局部伤口轻微加压包扎即可，可能需三个月逐渐闭塞恢复。

T管引流术后观察排便的目的为，判断胆汁是否正常进入肠道。部分患者在胆道梗阻以后出现全身黄疸以后，大便会逐渐变白，变成陶白色。因为正常代谢有肠肝循环，即肝脏和胆管分泌胆汁，经过胆管进入肠道以后帮助消化，但同时胆盐也可以通过肠肝循环重新回吸收，又进入肝脏。有一部分胆红素通过大便可以排出，所以正常大便一般是淡黄色大便。 如果胆道有梗阻或者梗阻无解除的情况下，观察胆管引流量较多，观察大便时就会发现大便颜色可能变得很淡或变白，这就意味着胆汁无进入肠道。

胆石症本身不管是胆囊结石或者肝内外胆管结石，最大问题就是影响胆汁排泄。因为肝脏和胆管分泌的胆汁主要进入肠道，帮助消化，如乳化脂肪组织，即进食油腻食物需胆汁酸盐参与帮助其乳化。 胆管本身有胆道结石，又引起胆管炎症，造成胆管排泄功能异常，胆道不能充分引流或胆汁不能很好的进入肠道时，就可能造成消化道症状，如厌油、食欲降低等，主要取决于病变本身对肠道功能的影响。

胆管结石手术方式有很多，可能是开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术治疗，还可以是通过经皮肝穿刺做肝内胆管的结石取出，以及做逆行胰胆管造影。通过胃十二指肠镜，乳头部逆向穿刺然后进入胆道，可以行碎石、取石治疗。所以，治疗方式多样，不只是仅限于开腹治疗。 而胆管切开取石术，主要针对有肝内外胆管结石的患者。胆囊和胆管属于整体的一部分，但有相对独立的一面。肝脏分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁形成细微胆管，逐渐汇聚以后形成肝外胆管，肝外胆管又分为肝总管，然后再与胆囊管合并以后形成胆总管，胆总管由十二指肠乳头降段部分连接。

胆管切开取石相对较安全，但也取决于胆管位置。如果是肝外胆管，相对也比较安全，手术相对简单。如果是肝内胆管，可能比较复杂，需要采取多种方式，有可能部分还需要切除肝脏。手术相对风险较高，主要风险在于可能会形成胆瘘，也有可能发生胆管狭窄等并发症。 所以，总体风险还是比较小，可以控制。只有在肝内胆管手术治疗时可能相对比较复杂，手术风险或出现并发症风险较高。需根据个人体质、身体状况，包括肝功能储备情况综合分析。