杨云

嵌顿性环状混合痔，是痔的Ⅳ期程度，也是最严重的程度，轻者表现为疼痛，重者会导致坏死及感染。建议尽早的手术治疗，因为保守治疗时间越长，疼痛持续时间越长，而且嵌顿的复发率也会越高。治疗方法与一般环状混合痔治疗没有明显差异性，也就是嵌顿型环状混合痔通常也是住院治疗，一般7天左右，治疗方法也与环状混合痔的治疗方法没有特别的差异性，住院时间基本上保持在7天左右就可以出院。

任何部位都会出现骨质增生，跟骨骨质增生是由于持续的力量牵引导致，所以跟骨骨质增生中，最常见的两个部位是足跟和跟腱支点、跟腱牵拉处。大部分跟骨骨质增生是由于肌肉牵拉、跟腱牵拉导致出现局部骨性突起，这类型的骨质增生是由于人体代偿性机制，并不是非常严重的病理表现。 除非是因外伤所致骨关节炎导致的关节面骨质增生，才需要进行正规治疗或特殊干预手段治疗，所以跟骨骨质增生不需要特别处理，也无需进行特殊医学干预。

扁平足和平足症的区别是处于不同阶段或不同状态。扁平足占正常人的10%-15%，足弓扁平不是平足症。平足症是异常情况，会带来疾病或疼痛，所以平足症比扁平足更严重，扁平足不一定会发展成平足症，但平足症由扁平足发展而来，在不同阶段有不同症状，只有扁平足出现症状才能定义为平足症。 很多扁平足不需要治疗，运动员、运动健将的短跑速度非常快，弹跳力很好，但足弓也扁平，所以没有症状的扁平足无需治疗，与平足症是两个不同的概念。平足症是医学上的异常畸形、异常病理状态，而扁平足是正常变异，是可以接受的正常足弓变异形态。

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。

跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。 所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
下蹲运动，尤其是深蹲运动的好处，有以下几点：\n第一、提高肌肉的耐力和弹性：可以提高脂肪利用率，将脂肪转化为肌肉，从而提高肌肉的耐力和弹性。\n第二、提高反应能力和平衡能力：稳健和强有力的肌肉力量可以增加下肢的稳定性，同时可以提高下肢关节的灵活性，从而提高反应能力和平衡能力。\n第三、增加下肢的爆发力和弹跳力：强健的肌肉可以增加下肢的爆发力和弹跳力。\n深蹲可以分为自体深蹲和负重深蹲，可以根据自身的适应性有选择的进行循序渐进的练习，不能一味地练习深蹲或者是追求次数的多少，而忽视了深蹲对自身的影响。

痉挛性肌张力障碍是痉挛状态的一种情况，痉挛状态是指由上运动神经元损伤以后的运动感觉控制障碍导致，各种间歇或者是持续的非自主的肌肉活动，在临床中肢体痉挛患者产生被动运动阻力主要来自神经源性因素和生物力学因素两个方面，具体如下： 1、神经源性因素，由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩； 2、生物力学因素，肌肉和其它软组织僵硬或短缩，痉挛性肌张力障碍可引起疼痛，主被动运动无法完成挛缩畸形等一系列临床症状。此状态如果不治疗就会发生恶性循环，受累肌群无力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织短缩，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻止肌肉的伸长，进一步加重张力障碍。

肛周湿疹因其反复性、迁延性，对治疗造成了非常大的困难。通常是针对症状进行治疗。肛周湿疹也属于变态反应性疾病，跟病人体质有很大关系，现在好多病人也有呈现明显的季节性，比如春秋季过敏反应特别严重，在治疗时，应用口服药物及外用药物，配合着理疗、封闭等方法，能够有效地控制症状，治愈率很高。只是由于病理本身特点，反复性会比较强，所以能否治愈，与患者身体状况、发病时间、发病原因等多种因素都有密切的关系。

部分踝关节骨折患者手术6个月后，脚踝一直处于肿胀状态，是比较常见的现象。下肢肿胀可能会持续0.5年，因为在手术过程中，或受伤时很多软组织已经受到损害，手术造成二次伤害，需要软组织进行重建，包括血管重建、淋巴管重建、神经系统和毛细血管重建。只有重建完全完成，下肢血流才能逐渐恢复到整体的循环系统，肿胀才会逐渐消退。 此外除肿胀外，还会出现色素沉着，受伤的足踝关节和没有受伤的足踝关节的颜色完全不一样，受伤侧或手术侧会持续色素沉着，持续将近0.5-1年时间。所以患者不用担心，也不用着急。如果出现难以承受的疼痛、肿胀同时伴发热，一定要到医院就诊，需要排除是否存在局部感染、局部内置物的排异反应或其它因素。

环状混合痔在治疗上确实比较困难，可能会出现更多的手术后遗症，如出现肛门局部疼痛、水肿、出血，坠胀、创面愈合缓慢以及伤口裂开、皮肤黏膜外翻、愈后瘢痕形成而引起的肛门狭窄、排便不畅等诸多的后遗症。当然并不是所有后遗症都会出现，肛肠科医生也经常反思，哪种手术方法能够更有效的去除病人病灶，改善病人症状，做完手术后，并发症也基本在医生的可控范围内。如果出现肛门狭窄等情况要及时进行扩肛，甚至稍微做修剪，个别医生做完环状混合痔，有可能出现肛门不完全失禁，基本上都不是专科医生造成，一旦出现这些后遗症，也需要有一些修补措施。手术毕竟是一种创伤性治疗，可能短期内会有不适的症状，但这些并发症、后遗症，在半年之内基本上都可以消失。