杜义安

疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，又称为痘疹性胃炎或慢性非萎缩性胃炎，属于癌前病变的一种。一般疣状胃炎发生到胃癌是一个较漫长的过程，自然病程大概是3-5年，不处理则存在发展成胃癌的可能。疣状胃炎的病理特征是在胃镜下看到较扁平状类似疣样的表面隆起，包括颗粒状、浅显溃疡、表面糜烂。 疣状胃炎发病一般与长期饮食不规律、慢性胃炎以及幽门螺杆菌相关。如果在胃镜检查中发生疣状胃炎，首先需要确认有无合并幽门螺杆菌感染，存在幽门螺杆菌感染时需要到消化内科进行抗幽门螺杆菌治疗，同时进行胃镜病理活检。如果疣状胃炎合并肠化生或不典型增生，建议在胃镜下治疗，如在胃镜下进行黏膜下层的切除，同时将胃部病灶切除，预防疣状胃炎进展为胃癌。

局部晚期胃癌不同于晚期胃癌，通过手术、化疗、放疗、免疫、生物治疗等，还是有较大的治愈机会。如果发展至晚期，出现全身各处转移，则失去治愈机会。局部晚期胃癌主要分为以下两种情况： 1、肿瘤侵犯到周围器官，包括胰腺、结肠、脾脏、肝脏； 2、胃周围淋巴结融合成团。 此类胃癌一般首先通过术前治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，使局部肿块缩小、淋巴结缩小，与周围器官分界清楚，以后再进行根治性手术。手术后再进行全身治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，治愈可能性较大。局部晚期胃癌通过以手术为主的综合治疗治愈率较高，因此需积极治疗。

胃癌早期大便颜色不一定是黑色，取决于有无消化道出血以及消化道出血量。所谓黑便是指上消化道出血，即十二指肠水平部以上的出血，血液进入到下消化道，下消化道细菌对红细胞内的铁元素进行代谢以后逐渐转变成黑色。此外，大便颜色与出血量有一定关系，消化道出血量＜5mL，大便隐血试验阳性，但肉眼不一定呈黑色。 只有消化道出血量达到一定程度后才会出现大便颜色变黑。如果消化道出血量超过250mL，可能出现呕吐、吐血、呕吐咖啡色液体。黑便不等于是胃癌，因为除上消化道出血外，除胃癌外，胃溃疡、十二指肠溃疡、胆道出血、十二指肠肿瘤都可以引起黑便，因此黑便患者需要及早进行胃镜、十二指肠镜、小肠镜检查。

早期胃癌术后一年复发症状与未手术时的症状类似，如消化不良、恶心、呕吐、黑便、腹痛，有腹水的患者可能会出现腹胀。但一般早期胃癌手术后一年复发率较低，五年生存率在95%以上。早期胃癌手术后复发转移主要取决于原发肿瘤的恶性程度。 部分早期胃癌术后第一个月复查即发现有肝脏转移或卵巢转移，虽然可能性较小，但也提示患者，无论早期胃癌还是进展期胃癌，手术后定期复查较为重要。一般早期胃癌和中期胃癌前三年每三个月复查一次，三年内如情况良好，后期可半年复查一次，五年以后一年复查一次。胃镜是诊断胃癌的金标准，无论是早期胃癌或进展期胃癌，都要求一年复查一次胃镜，以便尽早发现胃癌复发，及时进行处理和干预。

局部晚期胃癌不同于晚期胃癌，通过手术、化疗、放疗、免疫、生物治疗等，还是有较大的治愈机会。如果发展至晚期，出现全身各处转移，则失去治愈机会。局部晚期胃癌主要分为以下两种情况： 1、肿瘤侵犯到周围器官，包括胰腺、结肠、脾脏、肝脏； 2、胃周围淋巴结融合成团。 此类胃癌一般首先通过术前治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，使局部肿块缩小、淋巴结缩小，与周围器官分界清楚，以后再进行根治性手术。手术后再进行全身治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，治愈可能性较大。局部晚期胃癌通过以手术为主的综合治疗治愈率较高，因此需积极治疗。

微创手术是近几年外科发展迅速的一门学科，创伤小、恢复快、患者术后生活质量也较高。一般早期胃癌或中期胃癌适合做微创手术，具体分为以下两种： 1、胃镜下切除：主要适用于早期胃癌，肿瘤局限于黏膜层，胃镜下将黏膜下层切除即可达到治愈。早期胃癌淋巴结转移几率较小，因此无需进行胃大部分切除加淋巴结清扫； 2、腹腔镜下切除：主要适用于中期胃癌，肿瘤一旦侵犯到黏膜下层，则可能引起胃周围淋巴结转移，此时需选择腹腔镜手术进行胃大部切除，切除原发病灶后进行周围淋巴结清扫，一般可以达到根治。但并非所有胃癌都能进行腔镜手术，晚期胃癌肿瘤局部侵犯或周围淋巴结融合成团，造成更大的血管侵犯，进行腹腔镜手术容易引起医源性播散，对患者不利，故此类情况不提倡进行微创手术。