李颖

脑血栓在临床称为脑梗死，治疗过程中逐渐加重的常见原因如下：1、血管条件差：由于脑血管处于环路代偿能力较强，当出现症状时多数患者处于严重血管阻塞状态，由于使用药物控制效果较差，因此血管条件越差治疗效果越差，复发风险也越高；2、梗死位置：当患者出现关键位置区梗死，如脑干、丘脑、基底节区的内囊等纤维集中的部位，梗死面积较小或有轻度扩大时，会造成较多临床症状加重；3、出现合并症：当患者合并癫痫、肺部感染、深静脉血栓等疾病，尤其是应激性胃溃疡、消化道出血等疾病可能影响抗酸药物使用；4、其他原因：当患者病因较多、病情复杂且器官功能不佳时，如患者既有心源性因素，又伴有脑血管狭窄、肝肾功能不全或出血时，可能会影响药物使用，导致疾病进一步加重。

轻微脑梗死从功能方面可以完全恢复，对于非关键位置、面积较小的梗死，脑功能很容易被其他的脑组织所代偿，可以恢复到与发病前一样的状态。多数年轻患者血管条件较好，并且非关键区域梗死较少，初次脑梗通常可以恢复到正常情况。如果是合并症较多的高龄患者，不能耐受康复锻炼，此时恢复情况会比较差。通常脑梗2周是急性期，1-3个月是康复的黄金期。在脑梗恢复后也应进行定期筛查，长期口服药物，预防疾病复发，控制导致脑梗血管病的危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等，戒除不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜、情绪激动等。如果脑梗死反复发生，累及病灶越来越多，恢复程度将越来越小。

轻微脑梗塞患者建议服用抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以及改善脑代谢的药物，如丁苯酞等。诊断脑梗死要注意以下几点：1、明确是否出现脑梗死，对于急性的神经系统症状，脑梗死与脑出血较难以区分，所以需进行脑部影像学检查，如脑CT、脑核磁等，并给予相应药物治疗；2、明确是否出现动脉粥样硬化性脑梗死，多数患者均伴随导致动脉粥样硬化的常规危险因素，所以考虑使用以上药物，但如果有其他相关因素，如心源性或血管炎等，还要辅以相应的对因治疗；3、疾病的症状不等于疾病严重程度，如果是轻微脑梗死，可能仅表现头晕或轻微面瘫。如果患者血管条件差，会导致疾病进展快，疾病复发的风险高。这种情况应给予较强效的药物，或者进行药物调整。

轻微脑梗塞的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：脑梗死多数是因常规的动脉粥样硬化性因素所致，可给予抗血小板聚集类的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降脂药物；2、控制危险因素：需要使用降压、降糖药物或胰岛素。对于血同型半胱氨酸明显增高的病人，可以给予维生素治疗，包括甲钴胺、叶酸和维生素B6，降低血同型半胱氨酸。如果是考虑其他原因导致的脑梗塞，如心源性栓塞，可能需加用抗凝药物治疗。如果是血管炎、血管夹层等情况，需根据相应的原因进行治疗；3、康复锻炼：轻微脑梗塞的患者经过积极的康复锻炼，多数可以达到功能康复。对于完全康复的病人，一定要坚持服药，定期复查血管条件，控制好危险因素，以预防疾病复发。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。

脑出血的训练康复首先要把握基础，其次要根据其引起的症状，进行相应的康复治疗，具体如下：一、把握基础：在生命体征较平稳、血压控制良好、患者意识清楚，同时情绪也较平稳时，可以开始康复锻炼。二、康复治疗：1、肢体：肢体明显受累时，可进行自我的肢体康复锻炼，通常表现为偏瘫，此时对侧的手可以帮助患侧进行伸直、抬举的训练，不要求动作快、猛，而是缓慢进行屈伸、上举的练习。每次可以10-20次不等，不必过度劳累，疲劳感明显时进行休息。下肢的训练多数是以屈伸腿，锻炼近端的力量，同时脚踝可以多方向的活动；2、语言：建议选择简单并易读的书籍，进行大声、缓慢和吐字清晰的朗读。如果出现吞咽问题，建议使用理疗或是反复吞咽训练，如先做吞咽的动作之后，试着咽口水或者咽清水，从而达到训练的目的；3、感觉：若为以感觉受累为主的肢体麻木，可对患肢进行相应的刺激，如按摩、活动，甚至辅以针灸等。

颅内动静脉畸形常见首发症状按所占比例，由大到小如下：1、癫痫：癫痫作为颅内动静脉畸形首发症状大致占60%以上，主要是由于动脉与静脉间缺少小型血管以及毛细血管，由于动脉直接连通静脉，通常会导致血管压力异常，产生粗乱的血管团并对大脑皮层形成压迫，导致患者出现癫痫症状。患者可表现为局灶运动性发作，也可出现强直阵挛性发作；2、出血：颅内动静脉畸形血管团内血流动力学异常，同时血管壁较薄，则容易导致出血等相关症状。出血大致占50%以上，患者可出现局灶出血、大面积出血等情况；3、局灶神经功能缺损：首发症状表现为瘫痪、感觉障碍等局灶神经功能缺损，部分患者可能出现类似于短暂脑缺血发作时的一过性症状，大致占比10%。

失眠的危害主要有以下几点：一、短期危害：1、神经系统症状：比如头痛、头晕、困倦、乏力；2、心血管系统症状：如心慌、心律失常、胸闷、憋气；3、其他：失眠最明显的损害部位，可能是心和脑等器官，实际失眠对病人消化、泌尿以及所有系统，均存在明显的影响。二、长期失眠：失眠影响血压、血糖和激素分泌，如甲状腺素的分泌等，引起内分泌的失调，同时也会引起严重的心脑血管疾病。如果无论是出现入睡困难、早醒，还是夜间存在睡眠异常，应该及时就诊，由医生给予针对性调整和治疗。保持良好的睡眠，是维持机体生命力的至关重要因素。对于失眠的病人，临床建议病人需尽早明确病因，并进行针对性治疗。

张口时下巴歪向一侧常见原因为不可复性盘移位，针对该病，常采取以下治疗措施： 1、注射透明质酸治疗，需要注射三次，注射完后，需要配合张口训练； 2、稳定性颌垫治疗，将一个塑料板咬合于上颌牙齿上，关节窝、关节盘之间的距离会被撑高，通过这种方式帮助关节盘复位。

颞下颌关节紊乱病主要包括四大疾病，分别为： 1、咀嚼肌紊乱疾病； 2、结构紊乱疾病，主要是可复性盘移位、不可复性盘移位以及关节囊松弛； 3、炎性疾病，主要包括急性或慢性滑膜炎或关节囊炎症； 4、骨关节病，主要指的是关节窝、髁突以及关节盘的磨损与破坏。