李靖

暴发性心肌炎是心肌炎中非常严重的类型，是指短时间内心肌炎的表现非常严重，出现心衰、心功能急剧下降，患者平时能够躺平，但患有心肌炎之后在非常短的时间内就出现左心衰的表现，出现呼吸困难，咳大量的泡沫样痰。此时患者无法平卧，呼吸非常困难，出大汗，出冷汗等，上述均为暴发性心肌炎的典型表现。 心肌炎就是心肌发炎，最常见的病因是细菌感染或病毒感染导致心肌受损，心肌细胞坏死。还有一些其他类型，如免疫系统的心肌炎，甚至应激状态下的心肌炎等非感染性心肌炎。 但无论是感染性的心肌炎还是非感染性的心肌炎，都会造成心肌细胞的损伤，患者的临床症状表现为呼吸困难、心功能不全、心衰、血压变低等，化验可以发现患者的心肌酶明显升高，心电图有一些ST-T的改变等。绝大部分心肌炎患者可以自愈，休息一段时间，用一些对症处理的药物就会恢复。但是有个别的暴发性心肌炎患者，预后非常差。

急性心肌梗死是冠心病最重要、最危重的类型，主要是由于冠状动脉完全闭塞，供血的血管闭塞后，心肌就会缺血，长时间缺血会造成心肌坏死，上述为心肌梗死的病理生理过程。 心肌梗死前有些患者会有前驱症状。所谓的前驱症状，就是在典型症状出现前，患者可能会有其他的症状伴随，如突然出现烦躁、心悸或突然出现心前区不适、胸闷等，这些都可能是心肌梗死的前兆。个别患者也会出现恶心、呕吐的症状。 此外，心肌梗死最典型的症状是持续的心前区疼痛，伴有大汗，甚至出现濒死感。有的患者疼痛可以向后背、左上肢、上腹部放射。如疼痛持续1个小时，则考虑是心肌梗死。

在克山地区出现的扩张型心肌病，主要是由于当地缺一种微量元素缺硒造成。由于这种微量元素的缺乏，造成心肌、能量代谢出现异常，最终导致了心脏的扩大，心脏功能的减低。 克山病是上世纪30年代，在我们国家黑龙江地区克山县发现的一大类心肌病，病人表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、心脏扩大，临床表现和扩张型心肌病的临床表现基本上一致。所以克山病是一种地方性的心肌病，主要是由缺硒引起。

扩张型心肌病分级主要是以症状进行分级，我们把它叫做纽约心脏病分级，主要分成四级，具体如下： 1、Ⅰ级就是病人没有什么不舒服，没有呼吸困难、水肿； 2、Ⅱ级就是有轻度的呼吸困难，在活动的时候出现呼吸频率增快，有轻度的水肿； 3、Ⅲ级会出现动则喘，就是稍微活动，病人就出现喘憋的症状，呼吸频率增快、乏力、水肿； 4、Ⅳ级病人不用运动，躺在那就出现了明显的喘憋症状，躺不平、端坐呼吸、咳各种泡沫样痰。

心肌梗死是冠心病最严重、最危重的类型，它的症状主要是和心绞痛作对比，心绞痛也是冠心病一个非常常见的类型。二者主要区别如下： 1、心肌梗死比心绞痛的症状更加严重，如心绞痛患者，可以出现胸闷，但是心梗会出现胸痛； 2、心绞痛的持续时间一般是几分钟，但心梗的持续时间远远大于心绞痛，可能半小时、1小时、甚至2-3个小时持续不缓解； 3、服用硝酸甘油后，心绞痛能缓解，但心肌梗死的患者含服硝酸甘油后，症状缓解不是十分理想； 4、有的心肌梗死患者还会出现血压低的表现，称为心源性休克。但是心绞痛一般是血压偏高，不会出现心源性休克的情况。

心肌梗死是严重威胁生命的一类疾病，死亡率非常高，如果处理不及时，即使存活下来，也会有很多患者出现心衰，表现为躺不平，喘不上气，行走300-400米后体力不支，部分患者还会出现腿肿、腹水等一系列症状，所以心肌梗死的治疗非常重要。 因为心肌梗死是心脏的血管堵塞造成的一种疾病，所以最根本的治疗方法就是及时打通堵塞的血管，主要是用静脉溶栓的方法，如尿激酶、链激酶、rt-PA等静脉溶栓。还有一部分是用冠状动脉支架的方法，尤其是在近十几年来，冠状动脉支架、球囊扩张是非常常用的手段和方法。此外，左主干完全闭塞的患者不适合进行支架治疗，可以在外科进行搭桥手术。