李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的五个主要表现：一、关节炎。75%以上的风湿热患者会出现多关节炎，一般不是对称性的，可以从一个关节迁移到另一个关节，也就是关节炎的游走性。受累关节一般是大关节，有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。风湿热引起的关节炎在病情恢复之后，不会留有强直或者畸形，这一点与类风湿关节炎是有所不同的。二、心脏炎。心脏炎在儿童患者中比较多见，可以表现为心肌炎、心包炎或者心内膜炎。三、皮疹。以前风湿热皮疹发生率比较高，但是现在皮疹发生率比较低，可以为环形红斑，在病情缓解之后，可以逐渐消退。四、皮下结节。为1-2cm大小的无痛性结节，但是比较少见，大概占2%-10%。五、舞蹈病。舞蹈病是由于风湿热累及锥体外系所引起的。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
骨关节炎是关节软骨进行性损伤为特征的一种慢性关节退行性病变，好发于负重、活动频繁的关节。治疗目标是减轻和消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。目前主要用的药物也是外用制剂，比如外用的扶他林凝胶，中药制剂以及云南白药膏等。口服类非甾体类抗炎止痛药，比如扶他林、美洛昔康等，主要作用是抗炎、镇痛、解热和抗凝血的作用，但主要不良反应为胃肠道损害和肝功能损伤以及心血管不良事件的发生等。糖皮质激素对各种原因引起的关节炎症有极强的消炎、镇痛和消除肿胀的作用。骨关节炎患者如果关节肿痛明显，可以关节腔内局部注射使用来减轻关节的炎症。再就是玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，主要作用是局部关节腔注射以后，可以增强关节液的黏稠性和润滑功能来缓解疼痛，增强关节的活动度、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生。主要适用于轻中度膝关节、髋关节、肩关节等大关节的骨关节炎以及关节镜下关节清理术后的患者。目前使用比较多。其次是改善病情类的药物，比如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。如果内科治疗效果不好，可以考虑外科的换关节治疗。

心律失常的护理要点如下： 1、对于偶发或者无器质性心脏病的心律失常不需要卧床休息，但需注意劳逸结合；对于血液动力学改变的轻度心律失常患者，应适当休息、避免劳累；严重的心律失常，应卧床休息，直到病情好转以后再逐渐起床活动，同时对严重的要给氧；如果伴有呼吸困难，发绀等缺氧表现严重，应该给氧以后还要根据缺氧的程度来调整氧流量； 2、饮食按照心血管系统疾病护理常规进行； 3、进行心理护理，按心血管疾病常规制定计划，评估心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划，建立健康的生活方式，避免过度劳累，药物护理也要根据不同的抗心律失常药物的作用及副作用给予相应的护理，如利多卡因可以治头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，静脉注射累计不宜超过2小时300mg，苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，用药期间应该定期复查白细胞计数。普罗帕酮很容易导致恶心、口干、头痛等，因此要饭后服用。奎尼丁可以出现神经系统方面的改变，同时可以使血压下降，使QRS增宽，QT延长。因此在给药的时候应该定期监测心电图、血压、心率，如果血压下降，心率减慢或者不规则时，应该暂时停药。

确诊消化性溃疡的检查主要有以下几种： 1、内镜：是最直观、最重要的检查，能够发现溃疡的位置、大小、深浅，同时可以进行某些溃疡癌的鉴别诊断。胃镜检查可以对消化性溃疡进行分期，包括急性期、愈合期、疤痕期，有利于指导用药疗程。急性期的溃疡通常分为A1期、A2期，愈合期是H1、H2期，疤痕期就是S期； 2、取检； 3、上消化道造影：适用于有禁忌证无法进行胃镜检查的患者。

消化性溃疡的预后较好，患者需要做好以下几方面： 1、进行规范的治疗：通过规范的治疗，避免溃疡复发或并发症； 2、避免交叉感染：根除幽门螺旋杆菌后，患者应避免再次感染幽门螺旋杆菌，从而避免溃疡再次发生影响预后； 3、去除诱因：患者应避免长期服用非甾体类药物或长期的作息不规律、抽烟、饮酒等，从而确保药物治疗效果。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
结节病是一种原因不明的多系统疾病，主要发生在青年人和中年人，通常表现为双侧肺门淋巴结病，肺部浸润以及眼部和皮肤的病变，肝脏、脾脏、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官也可以受累。临床放射学是X线片发现肺门淋巴结肿大，组织学检查显示有非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿，则支持结节病的诊断。结节病的病程以及预后与疾病发病的形式和发病的范围相关。疾病急性起病时常伴有结节性的红斑或者无症状的双肺门淋巴结病。此种类型的结节病常常意味着患者的疾病过程有一定的自限性。而隐匿性疾病的时候，尤其是合并有多发性的肺外损伤的患者，常常进展为肺脏和其他器官的纤维化。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征目前没有根治方法，尽管不能根治，但如果患者在疾病早期，就得到了有效诊断，开始了规范的治疗，则能够控制病情进展，延缓脏器受损。在早期时如果患者仅仅出现关节疼痛、肌肉疼痛，可以应用非甾体类抗炎药羟氯喹对症治疗。另外，根据患者的口干、眼干症状，给予对症治疗的措施，比如给予人工泪液等。如果患者出现多种脏器受累，比如神经系统、肾脏、肺脏、肝脏受损，则要开始应用激素以及免疫抑制剂，以抑制免疫反应，阻止器官损害的进展。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合症患者可以出现神经系统的受累，占干燥综合征患者的10%，中枢神经系统和周围神经系统，可同时或者分别出现病变，后者更为多见，但大多数症状比较轻微，周围神经病变主要累及感觉神经纤维，表现为对称性的周围神经病和多发性单神经炎，前者较为多见，常常有下肢的麻痹疼痛，肌电图检查可显示有周围神经传导速度减慢，对称性周围神经病常与高γ球蛋白血症相关，中枢神经的各个水平都可以出现病变，并且可同时累积多个部位，因此临床表现多样。如单发或者多发的颅神经炎、偏瘫、偏盲、癫痫、精神意识障碍、多发性硬化病变、严重的认知障碍和老年痴呆病变，以及脑实质损伤引起的半昏迷状态等。干燥综合症患者还可以出现自主神经损伤导致的体位性低血压等。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
脂膜炎是原发于脂膜的炎症，称为脂膜炎，表现为脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润，最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症、各种感染等也可以引起脂膜炎。脂膜炎分原发性和继发性。原发性脂膜炎有四种，一是结节性脂膜炎，二是皮下脂质肉芽肿病，三是类固醇激素后脂膜炎，四是冷性脂膜炎。结节性脂膜炎的主要临床表现是皮肤病变，皮下结节多见，1-2cm大小，大致可以达到10cm，结节轻度隆起，肤色正常，活动度小，有痛感或者触痛明显，好发于臀部和下肢。前臂躯干和面部也常出现呈反复性的发作、对称性分布，同时伴有发热、乏力、肌肉和关节酸痛等。除了皮肤表现外，还可以出现内脏损害，各种脏器和组织均可受累，包括肝脏、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、肾、肾上腺等。它的预后跟脏器受累的程度和范围有关，广泛受累者预后差，可死于循环衰竭、出血、败血症和肾功能衰竭等。

非萎缩性胃炎的用药效果与其致病因素有关，患者用药前应查明致病原因，包括幽门螺旋杆菌感染、长期的生活不规律、长期服用非甾体类消炎药等，在去除诱因的同时，患者可服用抑酸、抗酸的药物、或黏膜保护剂、胃动力药物，部分患者可服用助消化的药物，非萎缩性胃炎患者有症状后不宜私自服药，应通过医院进行正规的诊治，以免延误病情。