李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
脂膜炎是原发于脂膜的炎症，称为脂膜炎，表现为脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润，最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症、各种感染等也可以引起脂膜炎。脂膜炎分原发性和继发性。原发性脂膜炎有四种，一是结节性脂膜炎，二是皮下脂质肉芽肿病，三是类固醇激素后脂膜炎，四是冷性脂膜炎。结节性脂膜炎的主要临床表现是皮肤病变，皮下结节多见，1-2cm大小，大致可以达到10cm，结节轻度隆起，肤色正常，活动度小，有痛感或者触痛明显，好发于臀部和下肢。前臂躯干和面部也常出现呈反复性的发作、对称性分布，同时伴有发热、乏力、肌肉和关节酸痛等。除了皮肤表现外，还可以出现内脏损害，各种脏器和组织均可受累，包括肝脏、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、肾、肾上腺等。它的预后跟脏器受累的程度和范围有关，广泛受累者预后差，可死于循环衰竭、出血、败血症和肾功能衰竭等。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，主要病变在心脏和关节，其他的器官，如脑、皮肤、角膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重多见且反复发作，约有75%的患儿患有慢性心瓣膜病，它的诊断标准有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并且近期有链球菌感染的证据，比如抗“O”增高或者咽拭子培养阳性者可以确立风湿热的诊断。它的诊断标准至今沿用的是1992年美国心脏病学会的周森标准，主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节，次要表现有关节痛发热、血沉增快、C-反应蛋白增高、心电图P2经期延长。A组链球菌感染的证据有咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原试验阳性或者链球菌抗体高效价的增高。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
骨关节炎是关节软骨进行性损伤为特征的一种慢性关节退行性病变，好发于负重、活动频繁的关节。治疗目标是减轻和消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。目前主要用的药物也是外用制剂，比如外用的扶他林凝胶，中药制剂以及云南白药膏等。口服类非甾体类抗炎止痛药，比如扶他林、美洛昔康等，主要作用是抗炎、镇痛、解热和抗凝血的作用，但主要不良反应为胃肠道损害和肝功能损伤以及心血管不良事件的发生等。糖皮质激素对各种原因引起的关节炎症有极强的消炎、镇痛和消除肿胀的作用。骨关节炎患者如果关节肿痛明显，可以关节腔内局部注射使用来减轻关节的炎症。再就是玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，主要作用是局部关节腔注射以后，可以增强关节液的黏稠性和润滑功能来缓解疼痛，增强关节的活动度、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生。主要适用于轻中度膝关节、髋关节、肩关节等大关节的骨关节炎以及关节镜下关节清理术后的患者。目前使用比较多。其次是改善病情类的药物，比如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。如果内科治疗效果不好，可以考虑外科的换关节治疗。

非萎缩性胃炎的用药效果与其致病因素有关，患者用药前应查明致病原因，包括幽门螺旋杆菌感染、长期的生活不规律、长期服用非甾体类消炎药等，在去除诱因的同时，患者可服用抑酸、抗酸的药物、或黏膜保护剂、胃动力药物，部分患者可服用助消化的药物，非萎缩性胃炎患者有症状后不宜私自服药，应通过医院进行正规的诊治，以免延误病情。

非萎缩性胃炎无特异性，其症状主要表现为上腹部隐痛、胀痛、嗳气、消化不良、烧心、反酸等。非萎缩性胃炎症状的严重程度和时间的长短不能作为衡量病情轻重的标准，有的症状表现严重，但内镜下的表现可能是少量的红斑，有的症状为轻微的隐痛，但内镜下表现较严重。衡量病情轻重的主要标准是内镜下的表现。部份非萎缩性胃炎的症状，包括食欲下降，餐后饱胀，嗳气等会与某些胃癌相混淆，患者有上腹部隐痛、食欲下降，且属于高危人群，包括抽烟、作息不规律、有胃癌家族史，喜辛辣刺激食物的患者，应及时进行内镜检查。

非萎缩性胃炎伴胆汁反流的患者主要表现为上腹部疼痛、口苦、口干、嗳气、腹胀等，部分患者会出现消化不良的症状。胆汁反流在内镜下的主要表现是胃黏膜在胃底、胃窦或胃体可以见到有胆汁附着。造成胆汁反流的原因较多，需要具体对待。大便不畅或者肝胆疾病，以及患者短时间内禁食等会导致胆汁排出不畅，从而会出现胆汁反流。

慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的患者，应该注意以下几方面： 1、查明病因：检查幽门螺旋杆菌感染，排查作息不规律、长期抽烟、饮酒，喜食辛辣刺激食物，以及长期服用非甾体类止痛药等致病因素； 2、治疗：查明病因后，应去除病因，同时进行药物治疗。有幽门螺旋杆菌感染的患者，应根除幽门螺旋杆菌，并服用黏膜保护剂或胃肠动力药物等。长期焦虑、睡眠质量差的患者，可服用改善睡眠或减缓焦虑的药物，从而使糜烂有效缓解。

慢性心衰中医认为病位在心，与五脏相关。他脏与心相互制约、相互影响，既可成为心衰的诱发或者加重因素，反之又可因为心衰而导致其他功能失调或者损害。因此要因人制宜、辨证论治。采用汤、膏、丸、散等不同剂型进行治疗，还可以指导患者采用食疗、外治、艾灸等方法来减轻症状。中医在这方面可以辨证为心气虚，治法可以采用补肺、益心，方药可以用养心汤和补肺汤加减。如果是气阴亏虚证，治法是益气、养阴，方药用生脉散合酸枣仁汤加减。如果辨证属于气虚血瘀证，可以采用益气、活血、疏肝、通络的方法，方药采用人参养荣汤和桃红四物汤进行加减。如果辨证属于阳虚饮停证，可采用益气、温阳、蠲饮、平喘，方药可以用真武汤加减。如果辨证属于心肾阳虚证，可以采用补肺、养心，方药采用桂枝加龙骨牡蛎汤和金匮肾气丸加减。如果属于痰饮阻肺证，治法为宣肺化痰、蠲饮平喘，方药可以采用三子养亲汤合真武汤进行加减治疗。

消化性溃疡的症状主要表现为以下几方面： 1、慢性：慢性患者腹痛时间为6-7年或更长，部分患者无慢性腹痛的表现，但内镜下表现有溃疡，此时与患者的敏感性有关； 2、周期性：通常冬春交季时是好发季节； 3、节律性：胃溃疡主要表现为餐后1小时内疼痛。十二指肠溃疡主要表现为饥饿痛或夜间痛，部分患者会夜间腹痛明显。

消化性溃疡的检查主要包括以下几方面： 1、胃镜：是最基本的检查，能够发现溃疡的位置、深浅及大小，对治疗有指导意义； 2、取检； 3、上消化道造影：上消化道造影为龛影或积弱的表现，提示患者有消化性溃疡。适用于禁忌证明显，无法进行胃镜检查的患者； 4、胃酸的测定：消化性溃疡长期不愈合或溃疡处于非典型部位，需进行胃酸测定，同时应与胃泌素瘤进行鉴别，从而排除胃泌素瘤等疾病。