李虎

对于股骨头坏死，临床上有很多分期，包括Ficat、ARCO这些国际分期，通常有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。很多患者拿着片子和核磁，到门诊找医生询问股骨头坏死Ⅲ期的治疗方法。Ⅲ期股骨头坏死，有些医生会采用保髋方法，不换人工关节、用患者自己的关节，但这些手术到Ⅲ期效果不一定确切。最确切的治疗股骨头坏死晚期的手术是人工髋关节置换手术，该手术被称为20世纪最成熟的骨科手术之一，现在中国每年大概有40多万例人工髋关节置换手术，说明该手术非常成熟。 大多数Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头坏死都可以采取保守治疗的方法，包括注意休息不要负重，使用消炎镇痛药，促进骨愈合的药物等，就可以得到很好控制。但是通常Ⅲ期股骨头坏死，就开始出现股骨头的塌陷，股骨头和相应髋臼部分出现骨关节病，这时髋关节的X光片就会显示出明显的骨关节炎表现。 人工髋关节置换手术最多见的疾病就是股骨头坏死，第二大疾病才是髋臼发育不良、股骨颈骨折。所以股骨头坏死晚期，如果严重影响生活、工作，服用药物也不能缓解疼痛，就可以进行人工髋关节置换手术，做完手术的第二天可以下地，而且随人工髋关节假体的不断改进和材料不断提高，现在人工髋关节可以使用20-40年，甚至更长时间。

关节腔注射的玻璃酸钠是一种大分子关节润滑物质。对于骨关节炎患者来说，关节腔玻璃酸钠注射有效果，大部分自觉膝关节发僵、发涩、活动不灵便的患者，打玻璃酸钠效果比较明显，因为玻璃酸钠可以起到润滑作用。但对于老年患者膝关节肿胀、滑膜炎、积液，这时打玻璃酸钠可能起不到治疗作用，还可能起反作用。 玻璃酸钠是一种大分子人工合成的润滑物质，而关节液本身也是润滑物质，关节发炎以后关节液增多，如果积液状态下打玻璃酸钠，可能产生爆发性滑膜炎，导致关节彻底肿起来不能动。 所以玻璃酸钠治疗膝关节疾病需要清楚，如果膝关节是发僵、发涩的干性滑膜炎、干性关节炎，这时打玻璃酸钠效果好。但如果是湿性关节炎，关节已经肿起、关节积液很重，这时再打玻璃酸钠就有可能起到反作用，不仅不能治疗疼痛，还可能增加疼痛。 另外，玻璃酸钠通过关节腔注射可能造成感染，所以必须在严格无菌的条件下，且正规的医疗机构进行玻璃酸钠关节腔注射。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

全身关节都有滑膜，所以每个关节都可能发生滑膜炎，但最常见的是负重关节发生滑膜炎，尤其是膝关节、髋关节和踝关节。当发生滑膜炎以后，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限，如活动量大或者受伤以后膝盖肿，会诊断滑膜炎。大多数人认为发生滑膜炎以后，只要休息2天，不疼后就应该恢复正常活动，这种观点是错误的。 发生滑膜炎表明关节短时间压力大、受凉或者部分结构受损，这时必须要彻底治愈滑膜炎才能恢复活动，通常使用芬必得类消炎镇痛药物治疗，炎症消失以后关节不肿不疼，才能逐渐恢复之前的活动。如患者喜爱游泳、跑步、散步，发生滑膜炎以后，一般需休息4-6周，才能恢复原来的活动。如果仅过了2天，疼痛感消失，觉得滑膜炎好转，即恢复跑跳，会造成二次损伤，对关节造成不可逆损伤。此后只要活动量大、着凉，关节就又会发生滑膜炎，长期如此关节就会受损伤、软骨磨损，年老时易患骨关节病。

颈肩肌筋膜炎是颈部、肩膀肌肉发生炎症。很多年轻患者因为长时间用电脑、坐在工作桌前、低头看手机，颈部和肩部肌肉处于紧张状态。颈部肩膀向后为放松状态，但是长时间低头伏案，肌肉长时间处于紧张状态，就会使颈部和肩膀肌肉疲劳，长时间疲劳后产生炎症就出现疼痛。所以好多患者经常抱怨脖子酸疼不舒服、肩膀发僵发皱，是因为长时间伏案看电脑、看手机，脖子肌肉紧张，有时室内很冷或开空调温度特别低，相当于肌肉本身紧张后着凉，更容易发生颈肩肌筋膜炎。 一旦发生颈肩肌筋膜炎，要学会放松，伸懒腰、仰脖子、转动肩关节，同时热敷。如果室内冷就用毛巾围着脖子或者穿高领衣服，避免长时间暴露在空调屋，还可以贴膏药、洗澡时用热水冲脖子、肩膀，都能让颈肩肌筋膜炎得到很好的放松。但如果疼痛长时间不缓解，要去医院做CT、核磁判断有无颈椎病。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

髋关节截骨术后会有术后反应，包括局部疼痛、局部肿胀、皮肤发红，大腿前方出现麻木但大部分是一过性。现在髋臼周围截骨手术做得很熟练，1小时左右即可完成，并且出血不多，用几根螺钉固定即可摆正发育不良的髋臼。进行髋关节截骨术要把骨头截开，所以局部皮肤发红、发肿是正常情况，只要不伴严重发热、感染，则不用害怕；髋臼周围截骨手术可能会出现大腿前方皮肤麻木，是由于手术切口干扰到皮肤神经所致。 部分髋臼周围截骨病人做完手术下地会出现虚脱，在手术前绝大多数病人如果没有髋臼发育不良，就是完全正常的健康人，突然进行大型截骨手术，这时下地会出现局部的坠疼和疼痛会感觉不适，出现虚脱，这是正常的术后反应。 一般来说，髋臼周围截骨只要手术顺利，术后1周左右就可以恢复下地行走，通常术后3-6个月骨折愈合以后，可以慢慢恢复正常康复锻炼，1年时髋臼周围截骨病人已经恢复得相对正常。

髋臼骨折发生以后，除及时外科手术治疗外，护理也非常重要。大多是老人发生此类骨折，一旦护理不到位，就会出现各种卧床并发症，如常见的褥疮，臀部或脚踝出现压疮，泌尿系感染、肺部感染以及深静脉血栓等，所以护理上一般从以上四个方面进行。 骨折以后让老人勤翻身，不能长期卧床，可以坐起，要鼓励多咳嗽排痰，护理人员可以帮助患者坐起来后，从腰部向上不断拍背，协助咳痰。勤翻身是防止褥疮的发生，屁股、骶尾部最容易发生压疮，其次是脚踝部，内外踝都是骨头突起的地方，长时间躺在床上容易出现压疮，所以要注意骨性突起部位的护理。 此外，要鼓励多下地站立，虽然骨折发生以后患者很害怕，但是只要手术做好，就可以在护理人员的辅助下，扶着助行器下地站立，如果能接受还可试着行走。通过专业护理避免老人躺在床上，因为很多老人骨折以后不敢动、无人护理，躺在床上出现卧床并发症，最终离世。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

长时间坐着屁股疼有很多原因，最常见原因是坐的时间过长、骶尾部软组织少，坐在硬凳子上写东西，就容易出现屁股疼。久坐还容易对腰椎和颈椎产生很大压力，尤其坐位前倾看电脑或写东西，这个姿势是腰椎间盘向后突出的趋势，时间长以后腰椎容易出问题，比如腰部肌筋膜炎、腰间盘轻度突出，一旦发生这些病后，也会出现屁股疼。 所以不能长时间坐着工作学习，要学会分段，比如坐半小时起来活动、伸懒腰、活动屁股，让局部肌肉得到放松；还要注意保暖，有时着凉也会导致很多肌肉骨骼和关节炎症性疼痛，在空调屋久坐，也会导致全身关节疼，这时应洗热水澡、局部热敷，如果疼痛仍不能缓解，可以局部贴膏药或口服消炎镇痛药物治疗。