李虎

很多人都喜欢健身运动，有的人做俯卧撑时发现肘关节出现响动，就会产生恐惧心理，认为是自身缺钙亦或是关节有问题。实际上人的关节是由骨骼加上周围肌肉、韧带组成的机械结构，在运动过程中有时发生弹响属于正常，一般来说，20%的人都会出现关节弹响，包括膝关节、肩关节、肘关节。但如果以前做俯卧撑时胳膊不响、现在一做就响，说明可能短时间活动量较大，关节压力大以后导致肌肉和骨骼之间有摩擦，或骨骼和骨骼之间产生摩擦出现弹响。 如果在做俯卧撑时，胳膊肘不仅响还疼，说明活动量过大，压力太大以后关节会给出罢工信号，有时关节弹响就是身体关节受伤的罢工信号。但还有一种是以前响，且最近响得比较多，但没有疼痛，这时不用担心，可以控制做俯卧撑的频度，每次运动完要有一个好习惯，就是用热水冲关节让血液循环加快，有时是因为关节里面的润滑液产生太少出现弹响。润滑液产生就是靠血液循环，如果血液循环加快、局部温暖，关节润滑液产生足够，弹响就很少发生，甚至没有弹响。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

膝关节翻修术后再次发生感染首先可以先用细菌敏感的抗生素进行控制，但如果抗生素控制不佳，这时就只能再次取出，等待下次进行人工关节再翻修手术。 膝关节翻修手术是二次手术，翻修原因就是第一次手术出现假体松动，或出现人工膝关节置换术后感染，或患者不能接受的不明原因疼痛，这些情况需要再翻修。第二次手术如果再发生感染问题就非常严重，因为人工关节置换术后感染被称为灾难性并发症。因为本身就是很复杂的二次手术，而且使用的关节通常是比较复杂的关节，称为CCK带柄关节，如果再感染还需取出，这时取出很困难，还可能导致骨的进一步缺损，并且想把里面的骨水泥取出也很困难，对医生手术技术要求很高。 一旦发生感染以后需要卧床禁止活动，还要面临二次手术再翻修、再框置，所以从医生角度特别担心和害怕出现翻修手术再感染，但是又无法避免，因为本身翻修手术手时间长、手术比较大、对软组织损伤比较多，如果患者基础条件不好，这时有可能再次发生感染。

髋臼骨折发生以后，除及时外科手术治疗外，护理也非常重要。大多是老人发生此类骨折，一旦护理不到位，就会出现各种卧床并发症，如常见的褥疮，臀部或脚踝出现压疮，泌尿系感染、肺部感染以及深静脉血栓等，所以护理上一般从以上四个方面进行。 骨折以后让老人勤翻身，不能长期卧床，可以坐起，要鼓励多咳嗽排痰，护理人员可以帮助患者坐起来后，从腰部向上不断拍背，协助咳痰。勤翻身是防止褥疮的发生，屁股、骶尾部最容易发生压疮，其次是脚踝部，内外踝都是骨头突起的地方，长时间躺在床上容易出现压疮，所以要注意骨性突起部位的护理。 此外，要鼓励多下地站立，虽然骨折发生以后患者很害怕，但是只要手术做好，就可以在护理人员的辅助下，扶着助行器下地站立，如果能接受还可试着行走。通过专业护理避免老人躺在床上，因为很多老人骨折以后不敢动、无人护理，躺在床上出现卧床并发症，最终离世。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

尾巴骨即骶尾骨，是坐在凳子上接触凳子面的骨头。尾巴骨疼痛多数与久坐、椅子过硬，或者患者消瘦，坐在硬凳子上骶尾骨直接接触硬凳子面，导致局部软组织炎症，产生骶尾部疼痛。有些患者到医院主诉尾巴骨疼，这时没有特别多的检查，因为X光看骶尾骨不清楚，一般很少做骶尾骨核磁，只要骶尾骨没长肿瘤，骶尾部疼痛不用特别担心。 治疗骶尾骨疼痛可以在凳子上加软垫，如果长时间坐着学习、工作，可以坐半小时站起来活动，同时可以热敷骶尾部，在晚上洗澡时用热水热毛巾敷，这些方法可以很好的缓解骶尾部疼痛。

长时间坐着屁股疼有很多原因，最常见原因是坐的时间过长、骶尾部软组织少，坐在硬凳子上写东西，就容易出现屁股疼。久坐还容易对腰椎和颈椎产生很大压力，尤其坐位前倾看电脑或写东西，这个姿势是腰椎间盘向后突出的趋势，时间长以后腰椎容易出问题，比如腰部肌筋膜炎、腰间盘轻度突出，一旦发生这些病后，也会出现屁股疼。 所以不能长时间坐着工作学习，要学会分段，比如坐半小时起来活动、伸懒腰、活动屁股，让局部肌肉得到放松；还要注意保暖，有时着凉也会导致很多肌肉骨骼和关节炎症性疼痛，在空调屋久坐，也会导致全身关节疼，这时应洗热水澡、局部热敷，如果疼痛仍不能缓解，可以局部贴膏药或口服消炎镇痛药物治疗。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
高密度钙化影，一般不需要治疗。因为像这种高密度钙化影，绝大多数都是陈旧性的病变愈合以后，钙盐沉积在局部形成的，对身体没有什么影响，对身体的功能也没有什么影响。 所以，一般是不需要治疗，比如最常见的在CT上经常能够看到高密度钙化影，多数都是以前的肺结核或者是肺炎愈合以后，钙盐沉积所形成的。第二常见的可以看到动脉，尤其是主动脉弓上，可以看到这种弧形的高密度钙化影，一般也不需要治疗。 因为对人体没有什么影响，和人的年龄成正比，一般在四五十岁的人身上，经常能够见到这种主动脉弓的弧形钙化。这个多数是动脉硬化的继发性的改变，对身体没有多大影响，也不需要治疗，而且也无从治疗。 再就是颅内的有一些部位，比如松果体有一些钙化，这些往往也和年龄相关，年龄大的人自然都会出现这种钙化，而且这个钙化不影响身体功能，因此也是不需要治疗的。总体而言，身体上的这种高密度钙化影，绝大多数都不需要治疗。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
做造影需要多少钱，需要看做造影的项目，不同的项目价格差距是很大的，比较常见的输卵管造影，一般在1000元上下。 如果是在比较基层的医院，比如县医院或者妇幼保健院，多数在1000元以内，400元、500元、600元都是有的。如果是在三甲大医院，多数要在1000元以上，不过也不会高太多。 如果做冠状动脉造影，价格就会昂贵的多，因为本身冠状动脉造影需要用的材料、设备、耗材都比较昂贵，而且风险相对来说也比较大，多数要在4000元左右，如果是大一点的医院，价格可能还会更贵一些。 不过冠状动脉造影风险比较大，建议还是去大一点的医院更靠谱。

风湿关节炎在临床一般是指风湿性关节炎。风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，其典型症状为游走性、多发性大关节炎，通过非甾体消炎镇痛药物口服，配以外用贴膏效果明显，该病预后良好。风湿性关节炎作为风湿热的一种表现，其治疗原则与风湿热相同，即消灭链球菌感染灶，抑制急性期炎症反应，才能彻底治愈，常见分析如下：1、卧床休息：通常在治疗急性期患者需卧床休息、注意保暖，同时避免受寒、受潮，待血沉、C反应蛋白，以及体温恢复正常后，没有合并心肌炎患者，2-3周可逐渐恢复正常活动，合并心肌炎者则至少需要4周。如果患者出现心力衰竭，或心脏增大等则需要延长8周，在并发症消退后方可正常活动，否则可能会出现严重的心脏问题；2、根除感染病灶：大剂量青霉素仍为首选药物，疗程通常10-14天，之后改为长效青霉素肌肉注射，若青霉素过敏可使用红霉素；3、抗风湿治疗：非甾体消炎镇痛药物为首选药物，外用药可选用消炎镇痛药膏及中药药膏，比如藏药消痛贴膏，能活血化瘀、消肿止疼，通常均可取得较好的治疗效果。对于关节部位的贴敷，可选择弹力款更透气、更亲肤。