李菁

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。

心室运动靠束支往下传命令，心脏里有两个束支，即左束支和右束支，命令需同时下传，心脏才同时运动。若右束支出现阻滞，无法正常从右侧下传，需先传至左侧再往下传，从而导致心脏无法同步运动，造成心脏丢失一部分往外排血的能力。不完全性右束支传导阻滞并非完全传不下去，是有一部分可从右侧下传，一部分从左侧下传。 不完全性右束支传导阻滞一般无危险，首先需查看原因，部分正常人也可能出现不完全性右束支传导阻滞，属于先天性。此外，如存在其它疾病，包括肺栓塞、先心病等，均可能出现不完全性右束支传导阻滞，建议去医院就诊，做Holter检查、超声检查，评估心脏功能，排除基础心脏病。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

窦性心律属于正常心律。对于完全性右束支传导阻滞，主要是病因治疗，有些疾病会引起右束支传导阻滞，比如最常见的肺栓塞、先天性心脏病，会出现右束支传导阻滞，要去治疗原发病，而右束支传导阻滞本身不需要治疗，没有任何药物可以治疗束支传导阻滞，不需要放起搏器。 部分正常人可以出现完全性右束支传导阻滞。如果心电图显示窦律加上完全性右束支传导阻滞，建议患者到医院，让医生判断原因，需要进行Hoter、超声心动图检查，评估右束支传导阻滞是不是疾病引起。

室壁瘤破裂的常见前兆如下：1、心肌缺血表现：可出现心肌缺血表现，甚至于心肌梗死的表现，比如突然出现胸疼，胸疼反复出现或者出现呼吸困难、放射感，比如放射到下颌、颈部、肩膀、后背，属于心肌缺血的表现；2、其它表现：有些患者出现恶心反应，或者出现头晕等脑供血不足的表现。患者可出现交感神经兴奋的表现，表现为坐立不安，有便意又大便不出，有时出大汗，出现兴奋、恐惧感。室壁瘤即将破裂时，人体会不自主出现保护性反应。室壁瘤即将破裂时，可能会开始出现血压下降、呼吸困难。极度呼吸困难表现为躺、坐不安，血压开始下降，心跳开始加快，出现呼吸次数增快，以及非特异性的表现，比如头晕、眼前发黑、无力、出汗。室壁瘤破裂需进行识别，常由于心肌缺血、激动、大便等诱发，需警惕室壁瘤的破裂。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

对于心脏骤停的急救，没有四步法这一说法，但也需要分步进行，主要内容如下：1、发现患者出现意识丧失，躺在床上无响应，或突然从站立位晕倒在地，要识别患者是否出现心脏骤停。此时应将手放在颈动脉处摸颈动脉搏动，并通过胸廓起伏观察患者呼吸情况，还应进行呼救，拨打120急救。观察胸廓起伏是判断患者是否有呼吸，同时不是听或摸心脏判断心脏是否跳动，而是通过摸颈动脉搏动判断；2、如果出现意识丧失，且心跳、呼吸均已停止，需进行抢救。将手放在胸骨处进行按压，按压和吹气按照30:2的比例进行，即做按压30次后吹2口气，使用简易呼吸器或口对口呼吸的方式吹气；3、如果有人帮忙，则会推除颤器，有除颤器时，需先用除颤器给患者进行除颤，再进行按压、吹气。