李英男

反流性食管炎指胃酸反流到食管中，引起反酸、烧心等不适症状的疾病。根据症状分为食管内症状和食管外症状两大类： 1、食管内症状：主要包括反酸、烧心、胸骨后灼热感、胸痛，还有咽痛、恶心等症状，因为胃酸反流到食管内刺激食管黏膜或者咽部黏膜造成； 2、食管外症状：有食管外疾病，比如反流严重，胃酸进入口腔造成反流性龋齿，胃酸反流到气管中，造成反流性气管炎，还有反流性哮喘，甚至有的病人有皮肤过敏的表现等。另外长期、难治性咳嗽，可能在呼吸科看病看了好长时间没有查到原因，最后一查是因为酸反流造成。所以反流性食管炎的症状多种多样，在食管内和食管外均有表现，临床医生加以鉴别和注意。

正常大便为软便，是黄色或棕黄色。大便变黑通常有以下几种原因： 1、吃的食物或药物里边有成分把大便颜色变成黑色，最常见的药物如通便药物或保护黏膜的铋剂，铋剂会引起大便颜色偏黑；进食过多肉类、血制品，也会使大便变黑。 2、病理性状况反映消化道出血，通常上消化道出血超过50ml以上引起大便变黑。出血会导致大便变黑是因为血液里边有血红蛋白，在胃肠道内经过胃酸作用被消化，和硫化物结合形成硫酸亚铁，硫酸亚铁的颜色是黑色。 一旦出现黑便，查便潜血阳性，提示有消化道出血。需要做胃镜和肠镜检查。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

糜烂性胃炎其实是相对比较轻的胃部炎症，糜烂仅仅局限在胃黏膜层，没有达到黏膜下层。当然既然有糜烂，胃黏膜完整性受到破坏，这种情况选择食物的时候要非常注意，选择温软、易消化的食物，比如面片、面条或者大米粥、馒头，或者含有纤维的蔬菜，以及肉类、蛋类都可以。同时一定要注意避免刺激性食物，比如辣椒、姜、蒜、胡椒粉、韭菜、洋葱等。 在这里单独提出辣椒，有研究表明辣椒素对胃其实有保护作用，但是因为辣椒能够刺激胃酸分泌增多，所以急性胃炎，特别是糜烂性胃炎的时候，不建议吃辣椒。大蒜素对于胃也有保护作用，甚至有报道认为能够预防胃癌的发生，但是蒜有一定的刺激性，有的人可能无法耐受，因此不建议吃大蒜。

便秘是消化道系统最常见的疾病，食物经口摄入以后在胃肠道经过消化吸收，一部分吸收不了的食物残渣经过小肠到达结肠，在结肠中缓慢运动，最后要把大部分水分、维生素等吸收掉，食物残渣便形成粪便大部分内容。粪便除了食物残渣以外，还有一部分是肠黏膜细胞，经过新陈代谢脱落，还有肠道内菌群经过代谢以后有死菌同样会经过大便排出来。 便秘是因为大便水分在肠道内吸收过多，导致便条干结，最后在肠道内蠕动通过减慢造成。很多原因都能引起便秘，如进食中纤维素过少，大便有形成分变少，喝水过少，大便中含水量变少，还有肠道蠕动减慢，或曾经可能做过直肠或肛门手术，有出口梗阻的原因。

火龙果主要有白心、红心火龙果。红心火龙果的营养成分更好，包括甜菜红素、丰富的水溶性维生素、其它营养元素，比白色火龙果营养价值更高。但是因为维生素水溶性比较强，所以吃进去吸收以后可以直接随尿液和粪便排出，有时会发现大便是红色。这种情况不必担心，是因为火龙果中的甜菜红色素引起。 如果消化道出血量比较多，大便不仅仅是发红而是会变黑，这时留大便化验，可能会提示便潜血阳性，而吃火龙果引起的大便发红不会检测出便潜血阳性，里边也不会有红细胞。 如果要是不敢确定大便颜色到底是因为色素引起，还是因为消化道出血引起，最好到医院就诊，让医生来判断。

成人积食常见消化不良的症状，如腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振等，严重患者可以有口臭、便秘，会有比较厚腻的白苔或黄苔。全身也会有相应表现，如皮肤颜色晦暗、皮肤粗糙，有人可能会有毛囊炎，对精神或睡眠会有影响，可能会造成精神不好、睡眠质量差，会影响到工作和生活，以上为大人积食最常见的症状。 积食原因通常有胃部疾病，如急性胃炎、最近吃饭吃的不好，胃黏膜受刺激、或头一天大量饮酒、暴饮暴食造成胃黏膜急性炎症、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、溃疡病等，也会引起消化不良、胃肠道排空障碍，引起积食症状。此外肠道问题如肠道蠕动减慢、肠梗阻、肠道缺血或便秘等，同样也会引起胃肠道压力升高、积食。

贲门是食管和胃连接的部位。贲门在上腹部，所以经常会有上腹痛或剑突下疼痛，有时也可以表现为胸痛，需和心源性胸痛相鉴别。要注意到底是心绞痛还是因为贲门疼痛或胃疼痛。 溃疡通常疼痛规律，因为贲门溃疡在食物通过时对其造成刺激引起疼痛，进食时或胃酸水平比较高，反流到贲门时也会引起疼痛。溃疡严重时会造成出血，出血量比较大时会有呕血的症状，向下排还会引起黑便。此外有溃疡还会引起胃功能异常，会有消化不良或进食哽咽感等症状。 总体贲门溃疡和胃溃疡的症状有相似之处，但又由于位置不同，所以疼痛也有自己的特点。

反流性食管炎是消化系统常见疾病，虽然不能根治反流性食管炎，但是可以从多方面进行控制，达到长期缓解的效果，具体如下： 1、注意饮食规律，每餐不要过饱，吃到7-8成饱就可以。睡前4小时不要再吃东西，避免吃加重反流的食物或者饮料，比如咖啡、巧克力、浓茶、高脂肪类食物； 2、要注意改变生活习惯，作息规律、不要熬夜； 3、药物方面主要用抑酸药物，推荐PPI类，像雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。如果常规剂量的PPI仍然不能有效控制反流症状，要把PPI剂量加倍，甚至把疗程延长。 目前专家共识认为，反流性食管炎不能完全根治，因为它的发生有一定的病理、生理学基础，比如和膈肌口松弛、食管与胃的夹角变大有关系。另外与人的BMI、肥胖、腹压增高、精神因素、饮食因素都有关。

无痛肠镜可让病痛降低甚至感觉不到疼痛，做肠镜之前用全身静脉麻醉药物使患者进入睡眠状态，在做肠镜检查过程中还会持续用短效麻醉和镇静药物，所以在做肠镜检查过程中几乎感觉不到痛苦，患者清醒时肠镜已经做完。 做完以后可能残留不适症状，因为在做肠镜时，镜身对肠道有牵拉和刺激，如做完以后肠道牵拉状态未解除，可能会维持一段时间不适。短则1-2天，长则需要一周。如果做肠镜时做了息肉活检、切除息肉或切除肠道黏膜等治疗，肠镜结束后患者可自觉不适，甚至出现便中带血。