李英

肚子咕噜咕噜响声音很大即肠鸣音活跃，肠道正常情况下都在蠕动，在空腹时蠕动要慢，进食以后蠕动要快。肠道内有气体、肠液，当气体在肠道内流动会使液体产生一定声音，这是经常听到的咕噜咕噜的响声。如果这种响声非常明显可能有以下原因： 1、肠道内产气太多，如经口吞进去的气太多，或食物分解产生的气体比较多； 2、可能是消化功能有问题，食物没有完全消化，产生了不正常的气体，包括腐败气体等； 3、肠道功能异常，可能是肠道受刺激有激惹，肠道蠕动过快或肠道不协调，也会引起咕噜的响声。

胃是消化器官，正常情况下胃有自己的保护机制。一旦保护机制减弱或被破坏，便会出现胃黏膜损伤、胃痛、胃胀等症状。吃饭时胃疼常见于胃炎或胃溃疡，进食后食物和胃酸对于胃创面产生刺激，可表现为上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐。 还要注意是否存在胆囊异常，胆囊位于右侧季肋部、肝下缘，但有时胆囊炎症状疼痛部位不典型，可能在剑突下，被误认为是胃疼。慢性胰腺炎也会有吃完饭以后上腹部不适、腹痛症状。还有一种老年人比较常见，即肠系膜缺血，如肠系膜上动脉狭窄，吃完饭以后肠道会造成相对供血不足，会引起缺血性疼痛。胃肠道功能性疾病，如上腹痛综合征，也是一种功能性消化不良疾病，这种病人没有明显器质性疾病，主要是功能性异常。因为过冷食物刺激引起胃疼，需要注意不要进食过冷食物即可。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

肠镜主要分为普通肠镜，静脉麻醉肠镜即无痛肠镜。肠道对于尖锐刺激反应不敏感，镜下在肠内切息肉或切除病变，切除过程不会感到疼痛，因为对这种切割痛非常不敏感，反而对其它牵拉痛和胀痛非常敏感。在进镜过程中因为会用肠镜牵拉肠道，会有不舒服甚至疼痛的感觉。另外检查过程中要往结肠的肠腔内注气，也会有不适感。如选择无痛胃肠镜，基本上可无太大不适感。 不管是普通肠镜或无痛肠镜，都有一定风险，如肠道出血、穿孔、肠黏膜撕裂等，和病人体质以及检查者熟练程度有关。

医生强烈建议做肠镜时，通常出现消化道报警症状，具体症状如下： 1、便中带血或大便发黑，或便常规化验检查显示便潜血阳性； 2、近期出现不明原因的消瘦或贫血，或化验检查时发现肿瘤标志物一项或有好几项升高，如癌胚抗原CA72-4、CA19-9等； 3、近期有排便习惯的明显改变，如原来大便都很正常，每天1-2次黄软便，而最近开始出现今天腹泻、明天便秘，有时可能便中带有黏液、脓血，排便习惯改变； 4、有家族性息肉病，这也是结肠癌发生的高危人群。 有以上四大类症状的人强烈建议做肠镜检查。

糜烂性胃炎其实是相对比较轻的胃部炎症，糜烂仅仅局限在胃黏膜层，没有达到黏膜下层。当然既然有糜烂，胃黏膜完整性受到破坏，这种情况选择食物的时候要非常注意，选择温软、易消化的食物，比如面片、面条或者大米粥、馒头，或者含有纤维的蔬菜，以及肉类、蛋类都可以。同时一定要注意避免刺激性食物，比如辣椒、姜、蒜、胡椒粉、韭菜、洋葱等。 在这里单独提出辣椒，有研究表明辣椒素对胃其实有保护作用，但是因为辣椒能够刺激胃酸分泌增多，所以急性胃炎，特别是糜烂性胃炎的时候，不建议吃辣椒。大蒜素对于胃也有保护作用，甚至有报道认为能够预防胃癌的发生，但是蒜有一定的刺激性，有的人可能无法耐受，因此不建议吃大蒜。

新型冠状病毒检测包括病毒核酸检测，核酸检测阳性说明患者体内有活的病毒在复制。核酸检测阴性，还需进行抗体检测，包括IgM抗体和lgG抗体。IgM抗体是近期感染的一种标志，感染3-7天一般可以测到。IgG抗体一般在半个月之后，才能够出现，而且可以长期存在。一般IgG抗体，在感染后3-4个月达到峰值，因此检测IgM呈阳性，说明近期可能会存在感染，但是核酸检测不一定呈阳性。IgG抗体阳性说明以前存在感染，现在已经痊愈。如果新型冠状病毒核酸检测呈阴性，IgG抗体呈阳性，则不能诊断为是近期感染，或存在感染的可能性。如果新型冠状病毒核酸检测呈阴性，IgM呈阳性，说明患者可能是近期已经感染，但还处于窗口期。如果新型冠状病毒核酸检测呈阳性，IgG、IgM皆为阳性，一般可以确诊感染新型冠状病毒，且感染超过半个月。IgG阳性，IgM阴性，新型冠状病毒核酸检测呈阴性，通常说明患者已经痊愈，一般不会对他人造成感染，这是IgG 、IgM和新型冠状病毒核酸检测阳性、阴性，相结合的意义所在。

核酸检测很多医院都可以做，但是并不是所有医院都能做，通常三级医院具有做核酸的能力。有些医院自己不做，在入院的时候每个病人要做核酸检测，会采核酸送到其他医院或者检测中心做核酸检测，而不是自己做，所以要想做核酸检测出的快，可以选择三级甲等医院做核酸，而且出结果很快。如果选择三乙或者其他二级医院做也可以采核酸送检测，但是会送到检测中心或者其他医院做，这时会出现结果延迟，很多时候今天送，第2天出结果，或者今天送，隔1天才能出结果。如果有出行计划的时候，可能会影响出行计划。如果想做的快、准确，请选择三级甲等医院，比如省级医院等，观察医院资质，如果是三甲医院，可以做核酸检测，一般在门诊任何科室都可以开，还有简易门诊，专门给患者开各种各样化验检查，普通药品也可以在简易门诊申请，很快就可以做。

肺癌时出现胸腔积液，称为癌性胸腔积液，部分为反应性胸腔积液。胸腔积液容易影响呼吸，因此需要放出胸腔积液，并使胸腔闭锁，即使两层胸膜粘连在一起，之后胸腔积液就会较少甚至不出现，达到不影响呼吸的效果即可。通常在胸腔内放置引流管，缓慢放出胸腔积液，此过程可能需2-5天。放完胸腔积液后，可在胸腔内注射抗肿瘤药物，再注射封闭胸腔的炎症反应药物，如力尔凡(注射用甘露聚糖肽)、α胸腺肽、白介素、顺铂、恩度(重组人血管内皮抑制素注射液)或贝伐单抗等，主要目的是抑制肿瘤生长，同时使胸膜存在炎症反应。在炎症反应作用下，两层胸膜粘连在一起，并且使胸腔失去空间后，就难以再出现胸水。但并不是所有部位都可以粘连，因此后续可能局部会存在少量胸水。如果并不影响呼吸功能，暂时可以无需在意，如果效果不佳，可能需再进行治疗。胸腔积液有时增长较快，难以粘连，则需长期留置胸腔引流管，可能会给病人生活造成不便，但可以有效缓解胸水引起的胸闷、胸痛。

肺部肿瘤预后取决于病人病情的分期以及肿瘤的恶性程度，具体情况如下：1、病情分期：一期、二期称为早期肿瘤，可以通过手术或者伽玛刀、质子刀完全消除，可以得到完全治愈。三期到四期称为中、晚期肺癌，部分病人不能手术，不能够切除病灶，意味着无法完全治愈。这时通过治疗可以有效延缓病人的无病生存期，也可以有效延长病人生存期，将疾病变成一种慢性病，通过治疗让病人能够有良好的生活；2、肿瘤恶性程度：如果是良性瘤比如畸胎瘤、错构瘤，可以通过手术或者不手术进行观察，可以得到长期生存。如果是恶性肿瘤，根据恶性程度的高低，治疗方法是否有效以及病人的分期，可能会完全治愈、部分治愈和慢性迁延。