李航

肾穿刺活检术注意事项如下： 1、在进行肾穿刺活检后，建议患者尽量避免下床活动，所以检查前需要进行床上大便、小便练习； 2、肾穿刺活检的瞬间患者需要憋气，如果憋气配合不佳，肾脏活动可能造成肾脏划伤，所以肾活检前建议进行憋气训练； 3、肾穿刺活检前建议与家人协商肾活检当日陪床进行辅助活动，包括吃饭、喝水等环节。 以上注意事项在进行检查前，主管医生会为患者进行相应解释及培训，建议多加练习，尽量避免活检过程中出现不配合的情况。

尿微量白蛋白升高通常在高血压、糖尿病患者中较常见，若代谢情况控制良好，但存在微量白蛋白尿，通常建议在降压药物中添加减少微量蛋白尿的药物，如ARB类降压药，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，而普利类降压药也可使用，如福辛普利、贝那普利等可降低微量白蛋白尿。 部分降血糖药物，如SGLT-2抑制剂，恩格列净、卡格列净、达格列净等列净类降糖药物也有较好的肾脏保护作用，若未使用上述药物，则建议使用具有肾脏保护功能的降糖药物。

尿潜血阳性通常需要明确潜血原因，所以要给潜血阳性患者做红细胞相差镜检，通过红细胞相差镜检，了解红细胞的形态是正常形态还是异常形态。如果红细胞形态正常，则判断尿潜血来自于患者膀胱或者输尿管，甚至肾盂、肾盏。这些部位出血导致的尿潜血阳性，和结石、炎症甚至长肿瘤有关。 如果红细胞形态是以异常为主，尿潜血可能来自于肾脏本身，一般常见的来自肾脏的潜血阳性有可能是良性血尿，即患者肾小球基底膜变薄，有红细胞从里面露出，或者患者有肾炎，尿里有红细胞。不过有肾炎的患者，一般尿里除有红细胞，还应有尿蛋白。

尿液的颜色像浓茶，一般提示患者有肉眼血尿。如果患者肾脏或者泌尿系统开始有出血的这种情况，患者尿液往往会变成浓茶色。浓茶色提示患者病变至少是出血量较大，在这种情况下，首先给患者尿液做相差镜检，相差镜检可以帮助判断患者肉眼血尿的红细胞来源部位在哪里。 正常形态的红细胞可以来自于肾盂或者输尿管或者膀胱，而异常形态红细胞常提示病变位于肾脏，如IgA肾病、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，这些疾病患者都会出现浓茶色尿，尿里的红细胞是变形的，这些疾病都需要进行积极治疗。此外，治疗之前要进行肾穿刺检查，明确患者的病理类型，治疗才会及时和恰如其分。

男性尿液出现红色，同时没有疼痛的感觉，这种症状出现以后，称为无痛性血尿，是临床要警惕的一种情况，尤其是这种情况出现在中老年人中，要高度怀疑患者有没有泌尿系统长肿瘤。因为一般血尿的形成可以是结石、炎症，也可以是肿瘤，但是结石或者炎症产生的血尿，患者往往伴随着临床症状，比如尿频、尿急，或者肾绞痛等临床表现。只有在膀胱或者输尿管或者肾盂这些部位，或者患者长肿瘤这种情况以后，出血没有疼痛的感觉。 所以临床上患者尿液颜色是红色的，同时患者没有疼痛感，是临床需要高度重视的一种情况，通常需要到医院做进一步检查，尤其是三杯尿检查。从排尿开始、排尿过程、排尿最后，分别留取三杯尿液，此检查可以帮助判断出血部位大致在哪，进一步还可以做膀胱镜检查以及CT、B超等影像学检查，帮助判断患者出血部位和病因。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。

较多患者期望IgA肾病能够根治，但是IgA肾病毕竟不是阑尾炎，阑尾炎可以把阑尾完全切除，但是IgA肾病是IgA在两个肾脏的肾小球的系膜区上沉积，进一步造成的慢性炎症，这样的疾病谈不上根治。 患有IgA肾病的病人具有得IgA肾病的易感基因，在后天一些感染因素的诱发之下患病，是无法得到根治的。但是IgA肾病有个特点，病人越年轻，发作越猛烈。绝大多数IgA肾病的病人年龄到了50岁或者50岁以后，就变得非常安静。所以对于大多数病人来说，只要年轻时把肾炎，特别是尿蛋白和血压控制好，年龄较大以后，IgA肾病会很少再变得很严重或者再活动.

尿素氮高与血肌酐升高意义不同，发现尿素氮高时，应参考血肌酐水平，如果患者血肌酐升高，说明肾功能不佳，尿素氮水平也会高。因为尿素氮是人体不需要的代谢产物，需通过肾脏排出体外。若尿素氮高，血肌酐水平正常，则通常认为是患者高蛋白饮食所致。 一般情况下并不使用尿素氮代表肾功能情况，更多情况下参考血肌酐水平。因为尿素氮不但容易受到饮食影响，在肾小管内也有重吸收、排泌过程，用来反映肾功能通常不太准确。所以在发现尿素氮高的情况下要参考肌酐水平，再判定是具体原因。

对于高尿酸血症需要使用药物进行治疗，但短时间内尿酸下降过快，可能是由于患者对降尿酸药物敏感所致，建议将治疗尿酸的药物进行减量观察，不建议立即停药。 同时需警惕尿酸下降过快诱发痛风发作的危险，因为尿酸下降过快，尿酸结石会溶解导致高尿酸血症。而高水平的尿酸在关节部位沉积可引起痛风急性发作，所以降尿酸药物使用应该从小剂量逐渐开始，尽量避免波动过大。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。