李航

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。

尿的骚味较重不一定是患者肾脏不好。尿液主要是将体内代谢出来的废物带到体外，所以一般肾脏病严重的患者，往往其尿液排出成分只是水，毒素带不出来，所以往往是无色无味的。尿味较大通常可以推测有以下几种可能： 1、患者进食的食物本身导致较明显的气味，比如蒜苗这类蔬菜； 2、患者有泌尿系统感染，或者炎症，在这种情况下，由于细菌原因导致的气味，但是这并不代表患者肾脏有问题，往往是膀胱或者尿道有炎症。 因此，患者尿里有气味较大的情况下，主张患者多喝水，详细进行观察。如果持续不缓解，可以到医院再做尿液检查，尿液检查如果发现有较多的白细胞，代表有炎症，进一步还可以做尿液培养，这样往往可以找到病根。

肾脏的功能主要分为以下几个方面： 1、排出毒素：因为摄入人体的很多物质中存在对身体无用甚至有害的部分，这部分有害物质能够溶解在水中，通过尿液排出体外，所以肾脏最重要的功能是帮助体内排出毒素； 2、调节水电解质、酸碱平衡：因为人体要保持稳定的内环境，水过多、过少、过酸、过碱对身体均不利。一些重要的电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等。如果体内某些物质过多，需要通过肾脏排出一部分； 3、内分泌功能：肾脏可分泌促红细胞生成素，如果患者肾功能衰竭则会出现肾性贫血； 4、调节体内骨代谢：肾衰的患者如果1，25-二羟维生素D3缺乏则会引起肾性骨病； 5、分泌肾素：调节血压。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

尿微量白蛋白升高通常在高血压、糖尿病患者中较常见，若代谢情况控制良好，但存在微量白蛋白尿，通常建议在降压药物中添加减少微量蛋白尿的药物，如ARB类降压药，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，而普利类降压药也可使用，如福辛普利、贝那普利等可降低微量白蛋白尿。 部分降血糖药物，如SGLT-2抑制剂，恩格列净、卡格列净、达格列净等列净类降糖药物也有较好的肾脏保护作用，若未使用上述药物，则建议使用具有肾脏保护功能的降糖药物。

女性腰两侧出现酸痛多数并不是肾脏疾病。腰部酸痛可以由盆腔、下腹部脏器炎症性疾病所致，如妇科疾病、泌尿系统感染、女性膀胱炎、肾盂肾炎等都可以引起腰部酸痛。 当女性腰两侧出现酸痛，首先建议进行尿检以及妇科检查，同时也可以进行血液检查，明确白细胞是否存在升高的情况；其次进行B超检查，明确双侧肾脏是否存在积水情况，有时长期积水可能会造成腰部闷痛、酸痛感，但较为少见。

尿潜血阳性通常需要明确潜血原因，所以要给潜血阳性患者做红细胞相差镜检，通过红细胞相差镜检，了解红细胞的形态是正常形态还是异常形态。如果红细胞形态正常，则判断尿潜血来自于患者膀胱或者输尿管，甚至肾盂、肾盏。这些部位出血导致的尿潜血阳性，和结石、炎症甚至长肿瘤有关。 如果红细胞形态是以异常为主，尿潜血可能来自于肾脏本身，一般常见的来自肾脏的潜血阳性有可能是良性血尿，即患者肾小球基底膜变薄，有红细胞从里面露出，或者患者有肾炎，尿里有红细胞。不过有肾炎的患者，一般尿里除有红细胞，还应有尿蛋白。

较多患者期望IgA肾病能够根治，但是IgA肾病毕竟不是阑尾炎，阑尾炎可以把阑尾完全切除，但是IgA肾病是IgA在两个肾脏的肾小球的系膜区上沉积，进一步造成的慢性炎症，这样的疾病谈不上根治。 患有IgA肾病的病人具有得IgA肾病的易感基因，在后天一些感染因素的诱发之下患病，是无法得到根治的。但是IgA肾病有个特点，病人越年轻，发作越猛烈。绝大多数IgA肾病的病人年龄到了50岁或者50岁以后，就变得非常安静。所以对于大多数病人来说，只要年轻时把肾炎，特别是尿蛋白和血压控制好，年龄较大以后，IgA肾病会很少再变得很严重或者再活动.