李涛

黑色素瘤患者出现疼痛提示黑色素瘤生长时间较长，但无法明确是黑色素瘤分期，部分患者较长时间内没有变化，尤其是处在早期色素痣的状态，良性状态可能需要很多年才能转化成恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤早期变化不以疼痛为主要表现，而是出现范围扩大、边界不清楚以及颜色加深，有对称和不对称，光滑和不光滑的表现。如果出现疼痛可能意味着局部生长速度较快，可能是病灶周围出现疼痛，比如转移灶疼痛，如果有转移则属于晚期。判断恶性黑色素瘤最准确的是取病灶做病理检查，在切片上根据肿瘤性质、分裂以及浸润深度做分期。肿瘤长得越深，浸润范围越广，分期可能是后期，在后期出现转移主要是前哨淋巴结、局部淋巴结转移或者有肺和骨转移。但仅局部疼痛，肿瘤病理仍然在浅层，没有突破较深，也没有局部淋巴结转移，恶性黑色素瘤仍然是早期或者较早期肿瘤。所以不能简单根据疼痛判断分期，而是以早期准确切取病理进行化验以及淋巴结和全身脏器检查为主要依据判断分期，才是标准、正确的和科学的判断方法。

卡波西肉瘤的初期表现主要为皮肤上存在多发的斑点状、斑块状、结节样损害。卡波西肉瘤为人疱疹病毒8，即卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染所导致的恶性肿瘤，好发于男性。艾滋病患者中卡波西肉瘤的发病率相对较高，同时该疾病在非洲呈区域性分布，我国新疆地区的部分少数民族也好发经典型卡波西肉瘤。 在未患艾滋病的老年人中，卡波西肉瘤常发生于脚趾或腿部，表现为紫色或暗褐色斑块，同时该结节呈浸润性生长，会侵犯深部的软组织或骨组织，5%-10%的患者还会出现淋巴结或内脏转移。伴有艾滋病的卡波西肉瘤患者仅表现为隆起的紫色或粉红色丘疹，呈圆形或卵圆形，好发于躯干上部的皮肤或黏膜，也可在皮肤上进行广泛播散，同时伴有内脏损害或淋巴结转移。 卡波西肉瘤主要分五种亚型，包括经典型卡波西肉瘤、非洲型卡波西肉瘤、非洲淋巴结并行的卡波西肉瘤、医源性免疫抑制性卡波西肉瘤、艾滋病相关性卡波西肉瘤。

指甲嵌到肉的处理方法具体如下： 1、部分采用物理治疗，如在两侧的指甲下方塞棉花，用棉签的棉花塞，随着其逐渐增大使得嵌甲外翻、长出； 2、康复师或者医师在消毒以后，换药时用钳子或者镊子帮助指甲翻出； 3、比较严重的嵌甲，单纯局部使其增生的指甲，生长出来可能会比较困难，有时会做部分剪除，剪除后在指甲生长过程中再来帮助其重新外翻生长； 4、更严重的情况，可以把整体指甲切除，在切除以后重新控制炎症，使指甲在重新生长过程中有外翻生长； 5、复发的情况，需要通过甲沟成形术或多余软组织的切除，才能使正常指甲生长出正常的外形。

手部酸痛常是疲劳导致，所以要注意适当休息，局部热敷，促进局部血液循环，同时可以服用药物缓解酸痛不适的症状等，具体如下：1、适当休息：手部酸痛是比较常见的手部不适症状，与手频繁使用或者过劳运动有关，出现肌肉水肿或者关节滑膜水肿，需要适当休息，减少手关节的频繁活动，有利于肿胀消退和不适症状的缓解；2、局部理疗：除休息之外尽量少接触冷水，多用温热水泡手，采取热敷的方法，也可以外用烤灯等理疗方法，加速缓解手关节组织水肿；3、对症处理：针对手酸痛的原因可以进行对症处理，如果有滑膜的特异性疾病，如类风湿性滑膜炎或痛风性疾病，需要针对病因进行处理；4、药物治疗：如果酸痛症状比较明显，可以使用药物控制症状，目前较常使用的非甾体类的消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠的胶囊或者片剂、外擦乳膏制剂等，都可以缓解局部症状，有利于症状恢复与手部功能改善。

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血瘀几方面入手，比如肝阳上亢，引起肝风内动，引起的偏头痛，临床上经常会用羚角钩藤汤，重镇降逆，防止头痛的发生。对于头痛时手脚发凉、四肢不温，这样的患者临床上会选用吴茱萸汤之类的汤方进行治疗。对于一些肝肾阴虚的患者，临床上会选知柏地黄丸加减治疗。对于女性经前期的偏头痛发作，临床会选逍遥颗粒、逍遥丸来治疗。还有一类是感冒后的偏头痛发作，这类患者可以选择川穹、琼脂地黄膏、琼脂地黄丸进行治疗。在中医上还可以选择针灸、按摩、推拿等方法进行局部的活血化瘀，气血运行通畅也可以达到很好的治疗效果。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
失眠的推拿按摩在临床上有一定的治疗效果，推拿按摩可以促进气血的运行，使气血运行通畅，局部的循环就会非常的流畅，脏腑的功能比较旺盛，会达到促眠镇静的效果。按摩常用的穴位，头部取穴可以取百汇、四神聪、风池，还有头部的鱼际、攒竹，还有四白穴等等，手部的取穴可以考虑取神门，合谷，足部可以考虑选取涌泉，腹部可以在中脘穴进行多次的反复的按摩，可以取得一定的疗效。

讲解医师：李涛  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊是一个囊袋状的结构，位于右上腹部，在肝脏的下方。所谓的胆囊息肉就是在胆囊壁上凸向胆囊腔内的一种病变，统称为胆囊息肉或胆囊息肉样病变。胆囊息肉，最常见的是胆固醇性息肉，胆固醇性息肉形成的原因主要是和胆汁成分的发生改变有关系，主要是胆汁中的胆固醇由于过饱和而形成结晶，贴附在胆囊壁上形成的。另外一种就是所谓的胆囊真性息肉，叫腺瘤性息肉。这种息肉形成的原因不是单一性的，它和遗传因素，胆囊局部的环境，后天的饮食习惯，一些刺激因素都有关系。胆囊的真性息肉就是所谓的腺瘤性息肉，会发生癌变。另外还有一些比较少见的像炎性息肉、增生性息肉。

顽固性失眠是失眠症的一种特殊类型。顽固性失眠与一般失眠症相比较，临床症状更重，病程更长，治疗效果较差，一般药物和非药物疗法疗效都较差。顽固性失眠常伴有一系列躯体、心理问题，出现抑郁、焦虑等症状，患者容易出现药物依赖和心理依赖。建议患者在出现失眠后，及时到医院就诊。