李欣

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻有较多区别，有以下几个方面：1、单纯性肠梗阻只是肠道通过性障碍，肠内容物不能通过，局部堵塞在某个地方，称为单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上，出现肠管血运异常。肠道动脉出现血供问题，而出现肠绞窄坏死，称为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻不存在血运问题，而绞窄性肠梗阻存在血运的缺血、坏死表现；2、临床表现上，单纯性肠梗阻是阵发性绞痛，两次疼痛之间并不疼痛。绞窄性肠梗阻的疼痛性质明显，而且两次阵发性绞痛之间，会有持续性疼痛，是肠管绞窄、坏死的表现。单纯性肠梗阻相对较轻，绞窄性肠梗阻病人的病情进行十分快，十分严重，甚至会出现感染性休克的表现。单纯性肠梗阻病人没有腹膜炎，而绞窄性肠梗阻病人在查体过程中，会有较明显的腹膜刺激、腹膜症的表现，比如腹膜炎；3、做腹部检查，拍X线片，可以发现单纯性肠梗阻，随着时间改变而出现肠位置位移变化。而绞窄性肠梗阻随着时间变化，位置并不变，代表肠管活力有问题，一直位于同一地方；4、呕吐物或排泄物，以及腹腔穿刺的腹水颜色会有不同，绞窄性肠梗阻会有便血、呕血，甚至腹腔穿刺时会有血性腹水的表现，是相应的鉴别点。

甲状腺癌是目前已知的所有实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，多数病人可以长期存活，甚至在病人出现转移的情况下，也可以存活10年甚至几十年，多数老百姓称甲状腺癌为幸福癌。甲状腺癌的整体预后或者存活期和多种因素有关，比如年龄，分期、病理类型，以及局部侵犯程度。具体如下： 1、对于分化型甲状腺癌，即乳头状癌和滤泡癌的病人，年龄是重要因素，55岁以上的病人预后相对较差，同时男性患者相对于女性，预后较差； 2、甲状腺癌预后和其大小有一定关系，越小的癌预后越好，1cm以下的乳头状癌肿瘤特性死亡率几乎为0，基本不会因为甲状腺癌引起死亡；有局部侵犯的这类病人，复发概率是正常情况下的2倍以上，预后较差。 甲状腺癌的不同病类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。最常见的是乳头状癌和滤泡癌，这种预后相对较好，髓样癌和未分化癌预后相对偏差。不是所有的乳头状癌预后都较好，实际上其有不同亚型。对于特殊的亚型，比如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化亚型，这类预后相对较差。所以甲状腺癌的预后是多方面因素共同作用的结果，病人要到正规医院的专科医生处，做相应咨询和正规治疗，多数病人可以达到满意的治疗效果。

所有恶性肿瘤术后都有一定复发的风险，但是每个肿瘤的情况都不同。甲状腺癌虽然属于预后较好的一类，但是甲状腺癌仍然是恶性肿瘤，同样有复发的风险和概率。甲状腺癌的复发与多种因素有关，和肿瘤的分期、大小以及局部是否有侵犯，淋巴结转移有一定关系。具体如下： 1、1cm以下的甲状腺癌是预后最好的一种，称为微小乳头状癌。对于这种甲状腺癌，单发的甲状腺癌一般复发率在1%-2%；多发的甲状腺癌复发率较高，在3%-4%； 2、如果甲状腺癌局部有侵犯，因为甲状腺在颈部，其周围有相应肌肉以及气管、神经、食道等重要脏器，如果出现侵犯，复发概率是正常情况下的2倍左右； 3、淋巴结转移并不可怕，淋巴结转移直径较小的情况下，如1cm以下或者转移个数在5个以下，一般复发概率较低；如果淋巴结相对较大，如3cm以上或者转移个数相对较多，在10个以上，这时复发概率会达到20%-30%。 甲状腺癌病人术后要进行规律复查，听从医生正规治疗意见，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

甲状腺癌患者，做完碘-131之后，饮食指导建议，具体如下：1、酸性食物：若患者刚做完碘-131，建议食用相对比较酸的食物。碘-131可能对患者的唾液腺会有一定的影响或损害。酸性食物能促进唾液腺分泌，防止局部黏膜损害，消除碘-131的副作用。患者在初期可以食用杨梅、话梅等食物，后期饮食基本可以恢复正常；2、低碘饮食：应食用无碘盐以及无碘酱油，酱油里的含碘量比较高，因为酱油含有盐，多数为含碘盐，因此患者应避免食用酱油，或者专门买无碘酱油。同时患者要尽量少吃海鲜，大部分海产品，如海鱼和贝类，比正常食物碘含量高20-30倍。还应尽量地少摄入蛋黄，蛋黄中碘的含量相对偏高，以及腌制的熟食也应避免食用。

甲状腺癌是较惰性的肿瘤，术后绝大多数患者可长期存活，当然不同类型的甲状腺癌患者手术后的生存时间也有所区别，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：微小乳头状癌的患者大部分不影响生存，可达到长期存活，不会导致死亡。对于1cm以上的乳头状癌患者，存活率有一定影响，但95%以上的患者可以长期存活；2、甲状腺滤泡癌：根据不同类型会有不同情况，微小被膜侵犯的滤泡癌存活率较高，基本等同于乳头状癌。而广泛弥漫血管浸润的滤泡癌患者，存活率相对较低，可出现远处转移风险；3、甲状腺髓样癌：治疗方法较少，恶性程度偏高，所以存活率较低，10年生存率在80%左右；4、甲状腺未分化癌：总体而言存活率也较低，多数情况下从诊断到死亡，基本是半年左右的时间。

绝大多数甲状腺癌，均可以达到比较满意的治疗效果，可以根据甲状腺癌的类型分析，具体如下：1、乳头状癌：92%-93%的甲状腺癌均为乳头状癌，通过手术进行根治切除，多数患者可以治愈，达到较满意的治疗效果。局部晚期患者，术后可通过放射性的碘治疗，达到进一步杀灭残余病灶的目的。部分患者伴随有淋巴转移，此时清扫也可达到较好的治疗效果；2、滤泡癌和髓样癌：治愈率稍差，相对其他恶性肿瘤而言治愈率较高，也可治愈；3、甲状腺未分化癌：甲状腺中的特殊类型，无法根治，无论通过手术还是放疗，均达不到较好的治疗效果，总体生存率为半年左右。

肝囊肿是相对比较常见的肝脏的良性肿瘤，是非遗传性的肿瘤，多数是囊壁上皮细胞组成的，会分泌囊液。病因学，相对不太清楚，可能跟迷走胆管引起的阻塞，引起潴留性的囊肿有关系。肝囊肿非常常见，多数病人是不需要处理，只有非常大的肝囊肿导致病人有症状，比如局部的压迫症状，有疼痛，压迫胆道，会有黄疸，甚至有些病人可能会有感染这些情况的发生，这是需要处理。肝囊肿手术方式也有很多种，有在超声下穿刺，因为复发率很高，多数推荐通过腹腔镜的方式来做。腔镜探查之后，局部囊壁进行穿刺，明确确实是肝囊肿，要把肝囊肿在肝外的囊壁部分做切除，叫去顶或者叫开窗，把囊壁进行灭活，拿苯酚或者其他方式灭活。灭活掉之后在局部可能要填塞网膜，目的最主要防止囊肿复发，这样最后做相应的引流，手术基本就可以完成结束。

脂肪瘤是在人体的体表非常常见的良性肿瘤，脂肪瘤多数来源于分化良好的脂肪细胞，是良性的肿瘤，多数病人没有症状，界限很清楚，质地比较软。 少部分病人可能脂肪瘤长得会比较大，甚至会有多发，基本上对于没有症状、相对比较小的肿瘤，推荐观察治疗为主，不需要一定去干预。当然对于脂肪瘤生长的比较大，影响了工作、生活，或者有些病人痛性脂肪瘤，可能会相对会有局部的不适、疼痛样表现。 还有一部分极少数情况下叫深部脂肪瘤，在肌肉深层这类脂肪瘤，因为有一定恶变的风险。这三类脂肪瘤，如果确实有需要，就做手术的切除治疗，建议大家小的脂肪瘤以观察为主即可。