李柏

结核性脑膜炎引起昏迷主要原因是结核病变发生在中枢神经系统，引起中枢神经系统功能障碍，导致意识不清。意识障碍分为多种，昏迷是所有意识障碍中最严重的一种，还包括性格改变、胡言乱语、谵妄状态，以及不能认别人、古怪行为等，都是意识障碍的表现。 结核病的种类较多，因为全身多脏器均会患结核，其中较严重的是中枢神经系统结核，即结核性脑炎、结核性脑膜炎或结核性脑膜脑炎，是由于结核病原体累及到中枢神经系统引起的中枢神经系统结核病变。

肠结核治疗方法与结核病类似，肠结核是发生在肠道的结核病，会影响肠道的营养吸收、排泄物传导与排泄功能，因此肠结核治疗有其特殊性，治疗主要包括以下几点： 1、抗结核治疗：必须进行正规、全面、有效以及足疗程的抗结核治疗，选择抗结核药物必须足量、足疗程，正规抗结核治疗是肠结核治疗的基础和重要环节； 2、保证营养充足：肠结核患者对营养物质的吸收功能下降，因此需要保证患者有足够的营养。在病情较重的阶段需暂时禁食，通过静脉补液保证患者足够的能量与营养摄入。恢复期的患者可进食高热量、营养丰富、易消化的食物，尽量减少粗纤维、不易消化食物的摄入。

结核性胸膜炎不严重，属于可治愈的疾病，因此患者不必过度担心。结核性胸膜炎是结核病的一种，是结核分枝杆菌累及到胸膜或结核菌在体内发生变态反应，影响到胸膜所致。患者会出现发热，以长期低热为主。结核性胸膜炎会引起大量胸水，胸水积聚在胸膜腔可引起胸闷、胸痛、呼吸困难等。 诊断结核性胸膜炎需要到医院就诊，在B超引导下引流胸腔积液，引流后送到化验室做各种检查，明确诊断后进行治疗。结核性胸膜需进行正规抗结核治疗，抗结核药物必须正规、足量、充分、足疗程。在住院治疗时，需将结核性胸膜炎引起的胸腔积液进行充分引流，使肺得到充分复张，尽可能保护好肺功能。

夜间盗汗是肺结核患者最常见的临床表现，主要表现为夜间入睡后出汗，醒后汗止。由于结核分枝杆菌感染后，体内大量炎症因子释放而导致夜间出汗，主要从以下几点进行治疗： 1、正规抗结核治疗：正规抗结核治疗后患者结核病会缓慢好转，夜间盗汗症状也会逐步减轻； 2、对症处理：中医进行辨证论治，对夜间盗汗进行治疗。如果夜间盗汗症状明显，影响休息，可以在抗结核治疗基础上给予中药，可取得较好疗效。

耐药性肺结核属于肺结核的一种，指患者所感染的结核分枝杆菌对常用的一线抗结核药物不敏感，产生耐药性，但只要进行正规治疗，耐药性肺结核可以治愈。虽然患者感染耐药性肺结核分枝杆菌，但现在治疗方案丰富，药物品种较多且疗效较好，常见药物包括喹诺酮类、富马酸贝达喹啉片、德拉马尼等。 临床医生会根据耐药性肺结核分枝杆菌进行药物敏感试验，判断其对何种药物敏感，制定合理的方案对患者进行治疗。只要患者积极配合医生进行正规、足量、足疗程的治疗，耐药性肺结核可以根治。

耐药性肺结核是肺结核的一种特殊类型，临床表现与肺结核相似，但又存在特殊性，包括非特异性症状和特异性症状，具体如下： 1、非特异性症状：如慢性低热、疲劳、乏力、纳差、营养不良、消瘦，儿童可表现为发育迟缓等； 2、特异性临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛等。 由于耐药性肺结核患者往往是由于前期肺结核没有进行正规治疗，而导致疾病迁延不愈，因此比普通肺结核患者的临床表现更重，一般状况更差、体重更低、营养状态更差。耐药肺结核患者不仅需要抗耐药性肺结核药物的正规治疗，同时营养支持和饮食调理也较为重要。

左肺上叶舌段的炎症并不严重。由于左肺舌段距离心脏较近，经常会受到心脏的挤压，受到心脏挤压后左肺舌段所支配的亚段支气管引流不畅，加之此处有淋巴结，引流不畅后会导致慢性炎症。患者平时可多做深呼吸，促进引流即可。 如果存在急性感染，使用抗感染药物后会明显好转。左肺舌段炎症需要到医院排查局部有无肺结核，此位置虽然不是肺结核的好发部位，但也需进行排查。

结核病不是遗传性疾病，因此耐药性肺结核不会遗传，即父母如果有耐药性肺结核，不会通过遗传导致子女发生耐药性肺结核。但由于肺结核是呼吸道传染性疾病，传染性较强，因此在近亲属或亲朋好友等平时接触较密切的成员间存在一定传播风险。 家庭成员中有肺结核或耐药性肺结核患者，有可能传染给其他家庭成员。因此，肺结核患者在强化治疗期需要注意隔离，独立居住，居住环境保持通风并进行紫外线消毒，亲属间接触时尽可能佩戴口罩。

耐药性肺结核患者如果进行正规治疗，大部分患者在2-3个月后痰涂片或痰培养表现为病原体已经清除，即痰涂片阴性。部分患者可能需要更长时间，如4-5个月才能转阴，但只要转阴都认为治疗有效。 如果患者正规治疗后，6个月内仍然不能转阴，临床医生或患者需要高度重视。仔细分析治疗方案是否合理，有无选择足够对耐药肺结核有效的药物进行治疗，患者有无遵医嘱进行正规治疗，以及患者除服药外，有无进行足够的生活调理。

耐药肺结核的治疗用药会带来一些不良反应，其中消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐。如果患者在服用抗结核药物时出现消化道症状，尤其是呕吐，具体处理方法如下： 1、改变给药时机：大部分药物建议早晨空腹服用，但由于空腹服药会加重消化道症状，如恶心、呕吐等，因此可以考虑早餐时少量进食稀饭等易消化食物，使胃黏膜得到一定保护后再口服抗结核药物，以减轻胃肠道反应； 2、口服胃黏膜保护剂：包括质子泵抑制剂，以及具有止呕、改善胃肠道功能的药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、中医中药：在中医中药中有较多药物，可减轻口服抗结核药物时的消化道症状。