李晓东

翼状胬肉术后注意事项具体如下： 1、术后护理，刚做完手术的眼睛由于缝线的作用，会眼部磨涩、流泪，多采用绷带加压包扎，待开放点眼后要注意眼部卫生，按时点眼、避免脏水入眼增加术后感染的机会。不能用力挤眼及揉眼，术后初期不能见强光，外出时可配戴太阳镜，术后2周避免剧烈运动； 2、术后用药，通常需点眼药1个月时间，按复诊时病情恢复，调整用药时间和频率，术后用药对于术后恢复和稳定非常重要。手术效果很大程度上取决于手术后用药，患者应当遵医嘱用药，不可擅自停药和改变用药时间，以免影响切口恢复。点眼时不同的眼药，最好间隔10分钟，每次点眼仅需要一滴眼药水即可。点眼后闭眼休息，能更好的促进药物吸收以及药物作用时间，通常眼药水在白天使用，眼药膏在临睡前用药； 3、要定期随诊，这一点非常重要，定期随诊可防止出现二次治疗的几率。

翼状胬肉为球结膜以及纤微血管组织呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖性病变引起的疾病，在我国发病率是2%-5%。其发病机制比较复杂，通常认为与长期暴露于烟尘、风沙、日光以及受冷热刺激有关，使角膜缘部的血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生以后呈纤维细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞的浸润，最终形成翼状胬肉，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。该病好发于老年人，多数发生在球结膜的鼻侧，少数发生在球结膜的颞侧。 早期症状不明显，表现为结膜轻度隆起，随着病情的进展，胬肉逐渐超过角膜缘，部分患者表现为充血、发红、有异物感、眼干、眼痒等不适。比较严重的病例，胬肉遮盖瞳孔区遮挡视物，给患者的生活带来诸多不便。对于长时间处在阳光照射强的环境中的人群，建议平时戴太阳镜、防晒帽和遮阳伞来有效防护紫外线辐射，可以减少本病的发生。

翼状胬肉多双眼发病，常常发生于睑裂部，鼻侧球结膜上，多数患者无自觉症状或仅有轻度不适，胬肉按其病变进行情况可分为进行期和静止期。静止的胬肉，不影响视力者不需要治疗，临床上胬肉持续进展，侵犯角膜甚至涉及瞳孔区而严重影响视力，需及时采取手术治疗。手术切除有一定复发率，临床上确实会有一些患者因为担心复发问题，而未采取手术治疗，患者可能会持续有轻度眼部磨涩、流泪等不适当。 当胬肉侵犯角膜时可能出现散光、视力下降，明显影响患者的美观以及生活质量，所以目前的治疗原则是如果胬肉为进行性，或者已经接近瞳孔区，影响视力或眼球转动受限时，到了需要手术切除的时间，尤其是引起明显散光，不切除会影响视觉质量以及生活质量。

翼状胬肉是眼科常见疾病，目前治疗方法是以手术为主，尽管大部分患者经手术治疗后病情得到控制或者完全治愈，但仍有部分患者出现术后胬肉复发。翼状胬肉术后复发为多种原因所致，比如个体差异、手术方式的选择、术后护理、术后是否遵医嘱按时点眼用药、有无按时随诊等。 通常双眼患病的复发率高于单眼患病，单纯手术切除的复发率最高。改良的翼状胬肉切除联合各种移植术，能明显降低术后复发率。采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植，能够对翼状胬肉复发起到屏障作用，进而避免发生术后结膜上皮下组织蔓延扩散，明显降低复发率。复发的病例主要表现为术眼结膜充血，手术区域有新生血管即翼状胬肉增生和睑球粘连，复发的胬肉生长速度较快。建议患者术后按时复诊，及早发现、及早处理。

翼状胬肉一旦发生，药物治疗无效，而且也不会自行消除。胬肉较小而静止时通常不需要治疗，炎症反复发作，胬肉进行性发展，侵及角膜可以引起散光及视力下降，可进行手术治疗。在这里需要提到和一种疾病的鉴别就是睑裂斑，睑裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜的变性病变，也位于睑裂部、球结膜，在角膜缘内外侧有黄白色的隆起斑，经过一定时间可逐渐扩大，睑裂斑这个疾病不侵入角膜，通常无需治疗。 翼状胬肉是眼科的常见病以及多发病，通常认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，也是睑裂部、球结膜以及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展呈三角形的病变组织，多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性炎症刺激有关，表现为球结膜鼻侧或颞侧的局部隆起病灶，并侵犯至角膜缘内。

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
用于肝功能检查的转氨酶，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是肝细胞炎症、坏死的敏感指标。谷丙转氨酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。谷草转氨酶主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。正常时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的谷丙转酶与谷草转酶释放入血浆，致使血清中含量升高。\n常见引起转氨酶升高的疾病有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、淤胆型肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病之外的其他疾病，也可以引起转氨酶的升高，如急性心梗、皮肌炎、传染性单核细胞增多症、休克等。

目前临床尚未发现预防帕金森病的有效措施。但帕金森病与多种因素有关，预防方法具体如下： 1、避免不良用脑习惯，改变长期强脑力生活方式，应劳逸结合；积极参加体育锻炼放松心情； 2、避免不健康生活习惯，如大量抽烟、饮酒、长期熬夜等； 3、避免接触有毒物品，如农药、一氧化碳等，烧火炉取暖时需开窗通风，避免室内一氧化碳蓄积导致脑部损害； 4、调整生活习惯，如洗菜洗干净，吃水果去皮，食用有机蔬菜； 5、调整部分食物、药物可引起帕金森症状，如降压药、镇静药、胃肠动力药等。患者服药后出现帕金森症状应及时就诊，若考虑药物导致则应及时调药； 6、积极治疗心脑血管疾病，尤其高血压、糖尿病。

糖尿病视网膜病变在临床上分为六期，大体分为非增殖期和增殖期改变，Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期改变，在非增殖期内眼底改变有微血管瘤、出血点或出血斑，以及少量的硬性渗出、软性渗出等眼底改变。非增殖期患者视力下降不严重，通常不会出现失明，随着病情进展和加重，眼底改变进入增殖期，也就是Ⅳ-Ⅵ期。 一旦眼底检查有新生血管的发生，即进入了增殖期的改变，新生血管对视网膜有害无益，可引起纤维增殖，牵拉视网膜脱离，新生血管长入玻璃体引起玻璃体出血，与非增殖期视网膜病变对比，增殖期视网膜病变对视力损害更大，可导致严重的视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼，失明和视网膜病变的严重程度有关系，与病程的时间长短有关。

翼状胬肉是眼科常见的一种外眼疾病，单眼或双眼发病，因其形状酷似昆虫的翅膀而命名，是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可以覆盖瞳孔区而严重影响视力，使局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生，并侵犯角膜而影响视觉的一个眼表疾病。 通常认为与风尘、日光、烟雾等长期慢性刺激有关，也有人认为由于泪膜异常、泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥，引起局部组织增生所致。其实从病因上面讲还与身体原因，如遗传、营养缺乏、过敏反应以及解剖因素等有关。翼状胬肉的高发人群，如电焊工人、冲浪运动员、海员、渔民等均是由较多的日光照射所致，这表明日光当中的紫外线照射是翼状胬肉发生的最主要危险因素，而慢性炎症刺激是胬肉发病的必要条件。

翼状胬肉术后结膜增生其实就是术后复发，虽然治疗翼状胬肉的手术方式多样，但其复发的问题依然是眼科医生治疗该病的难点所在，因而对于手术方式的选择至关重要。预防复发从手术方式的选择到术后药物的处理，都可降低结膜增生的概率。术中应尽量切除胬肉侵犯区域病变组织，特别是鼻侧体部翼状胬肉组织。活动病变位于结膜下组织内，因此手术时应清除角膜下全部病变组织，否则术后胬肉容易复发。 适量延长糖皮质激素以及非甾体类抗炎药物的应用时间，减轻眼表局部炎症反应。对于复发性胬肉患者，可用塞替派滴眼液点眼，每天3次，能明显抑制血管新生，并且有抑制血管纤维以及细胞分裂的作用。若有结膜增生倾向的患者，可与激光或冷冻结膜增生区域的血管，加强术后术眼药物治疗、术眼的护理、提高手术医师的意识、加强患者对病情的理解、术后注意事项、卫生教育等方面的宣教，以减少翼状胬肉术后的复发。