李春华

声音嘶哑是喉部疾病常见的临床表现，也是喉部恶性肿瘤的常见首发症状，发病原因常见于喉部炎症、喉部异物或喉部特殊感染。对于有长期吸烟史的中年男性，若存在两周以上的持续性声音嘶哑，建议做电子喉镜检查，了解声带情况。若声带上存在新生物，需做病理学检查来明确。声带新生物也可引起声音嘶哑，但并非均为喉癌所致，喉部白斑或乳头状瘤皆可引起类似症状，做喉镜加病理学检查可确诊病因。

喉癌和咽炎是完全不同的两种疾病。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，咽炎是发生于咽部的炎症性病变或由原因不明的症状导致，但两者首发症状一致。咽炎临床表现为咽部存在异物感、干燥，甚至有刺激性咳嗽等。若发生于声门上型的喉部恶性肿瘤，其首发症状为咽部存在异物感、有刺激性咳嗽或咽部吞咽疼痛。对于有长期吸烟史的男性，若出现喉部症状，建议做电子喉镜检查，排除是否存在喉部肿瘤。

根据肿瘤原发部位及分期选择合适的手术方式。对于Ⅰ期喉癌患者可进行激光手术治疗，激光手术是创伤较小、恢复较快的手术方式，不属于大手术。对于Ⅱ期以上的喉癌患者均需选择开放性手术治疗，开放性手术包括部分喉切除、声带切除及全喉切除。声带切除术相对来讲属于中型手术，部分喉切除术和全喉切除术涉及患者呼吸道和消化道，属于较大的手术。此类患者需气管切开、安置胃管，术后恢复时间较长。

主动脉瓣膜置换术后的饮食需要注意避免盲目进补，避免服用成分不明的中成药或中草药；合理膳食，少吃多餐，以清淡易消化，且富含蛋白质、维生素的饮食为宜，如鱼、肉、蛋等；限制食盐、糖、脂肪的摄入，心功能不全的患者更要限制盐的摄入量，菠菜、白菜、菜花、新鲜豌豆以及动物肝脏中富含维生素K，是华法林的拮抗剂，有抗凝作用，应控制其摄入量并定期复查凝血酶原时间。

主动脉瓣关闭不全的手术方式由瓣膜病变的程度及全身情况决定。少数瓣膜病变较轻的患者，可以采用瓣膜成形术；多数主动脉瓣关闭不全的患者，采用主动脉瓣置换术，也是最主要的手术方式。人工瓣膜置换术所用材料分为机械瓣和生物瓣两大类。65岁以下的患者选择机械瓣，耐用性强，弊端是需要终身抗凝； 65岁以上患者选择生物瓣，生物瓣10年左右老化，基本可以满足患者的自然寿命需求，无需终身抗凝，并发症少；高龄患者体质弱、病种多、病变重，开放手术瓣膜置换风险非常高，可以选用经导管主动脉瓣置入术治疗。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

二尖瓣狭窄的临床表现与二尖瓣狭窄程度、劳动强度、心脏的代偿功能相关，临床症状差别很大，主要的症状有： 1、呼吸困难：由肺静脉高压、肺淤血引起。早期多在运动后出现，随病情进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难； 2、咳嗽：多为干咳，见于夜间或劳动后，由肺淤血引起； 3、咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关； 4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者可出现胸骨后或心前区压迫感，或胸闷痛。

二尖瓣轻度返流是否能自愈应具体问题具体分析。若为生理性二尖瓣返流，心脏彩超发现二尖瓣返流束，返流程度轻，患者无症状，是一种生理的现象，可以自愈； 若为病理性二尖瓣返流，是二尖瓣的结构发生病理改变，病理性二尖瓣返流多是不可逆的，如最常见的风湿性心脏病，二尖瓣瓣膜结构发生了改变，引起二尖瓣的狭窄或关闭不全，无法自愈。

临床上疑诊为口腔癌的患者需进行触诊检查，来确定其有无淋巴结转移，并测量肿瘤周围范围。其次需对肿块进行活检，用病理学检查明确是否为恶性肿瘤。对已确诊的恶性肿瘤，需做影像学检查如CT、磁共振或B超，来了解肿瘤侵犯的范围及淋巴结转移情况。有时需做肺部CT来了解是否有远处转移。对于鄂部表面光滑的恶性肿瘤，术前取活检较难，此类肿块需进行细胞学穿刺，来了解其性质。若影像学检查显示为肿块伴骨头破坏，应高度怀疑是恶性肿瘤。

讲解医师：李春华  （主任医师）
就职单位：四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心
甲状腺癌的患者在接受治疗以后可以怀孕，甲状腺癌通常所说的是分化型的甲状腺癌，它的治疗包括手术治疗，优甲乐的内分泌抑制治疗和碘-131内照射治疗。对于不需要接受碘-131内照射治疗的患者，只要在接受手术后，口服优甲乐的过程中TSH的指标已经稳定在一个水平就可以怀孕。需要接受碘-131内照射治疗的患者，建议在接受碘治疗后半年以后再怀孕，怀孕以后的患者需要每4周复查一次甲功，再根据甲功的指标来进行优甲乐的药量调整。