李敬

一怀孕就流产称为复发性流产，病因复杂，需做系统性检查，包括流产组织的染色体，以及夫妇双方染色体检查。 胚胎染色体异常是导致流产最常见、最重要的原因，流产组织，也有必要做染色体的检查。夫妇双方染色体异常，也是导致流产的重要原因。 另外还需要做其他方面检查，包括解剖结构，是否存在宫腔粘连、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫以及子宫肌瘤等，导致存在解剖结构异常，从而增加流产的风险。 女性还应做免疫指标的筛查，尤其是要筛查是否存在抗磷脂综合征的情况，可选择的指标有抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，以及狼疮抗凝物。 诊断为抗磷脂综合征的女性，还应该做风湿免疫科系统的检查，判断是否存在结缔组织病，其他包括内分泌是否存在紊乱，血糖是否存在异常，是否存在着感染指标等，可能都会增加流产风险的因素。 综合上述检查后，仍然有接近50%的患者找不到流产原因，称之为不明原因的复发性流产。

患者进行流产手术后，通过检查不能发现是否经过流产手术，通常是在医生的问诊中，患者主动向医生汇报。每次流产均可能造成损伤，常见情况如下： 1、增加感染的风险：尤其是在无菌操作不严格，流产后未注意卫生时，可能造成逆行感染，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，严重时可能发生输卵管梗阻、输卵管积水，从而导致后续怀孕困难，严重的患者可能需要通过手术或试管婴儿才能怀孕； 2、增加受孕困难度：流产，尤其是人工流产，在反复的刮宫操作下，可能导致患者子宫内膜变薄而发生宫腔粘连，从而增加后续怀孕的困难，甚至导致彻底无法怀孕； 3、造成子宫穿孔：宫腔操作过程中，可能造成子宫的穿孔。由于绝大部分的流产，虽然存在上述风险，但未必导致严重的后果。因此绝大部分的流产患者，进行手术后无法通过检查发现是否存在过流产病史，但当出现输卵管梗阻、输卵管积水、宫腔粘连时，有可能认定是患者之前流产造成的严重后果。

怀孕喝酒会增加流产风险，因长期大量饮酒会增加胚胎染色体风险，增加母体环境异常风险，从而导致流产风险增加。但偶尔一次少量喝酒直接导致流产的可能性较小，通常也不建议因偶尔一次喝酒就选择终止妊娠，可在孕期进行密切观察，做好孕期各项产检。 早孕期流产的原因较多，较常见的原因为胚胎本身染色体异常，占所有流产原因的50%-60%以上。其中有可能是胚胎本身发生染色体异常，也可能是夫妇双方存在着染色体结构异常，从而导致胚胎染色体异常的风险显著增加。另外，其他和流产相关的因素包括解剖结构异常，子宫畸形如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等，或后天形成的宫腔粘连、子宫腺肌病。还有免疫系统紊乱，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、结缔组织病等风湿免疫科疾病，也会增加流产风险。如果女性本身存在着严重甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱，也可能会增加流产风险。此外，女性妇科炎症，也会增加偶发的自然流产风险。

贲门位于胃和食道交界处，是胃的上口，即入口。贲门肿瘤的时候，往往会导致患者出现进食哽咽的感觉。如果贲门肿瘤比较早，没有侵犯食道下段，这个时候对于早期肿瘤可以做贲门加胃的部分切除，食管和远端胃吻合。如果贲门肿瘤分期比较晚，或者侵犯范围很大，可能要做全胃切除。全胃切除要做食管和小肠吻合，保持消化道连续性，患者才能够术后正常进食。所以贲门肿瘤做完手术以后，还得根据病理情况区分，如果患者分期比较早，可能做简单的化疗就可以。但是如果分期比较晚，做完手术以后还得做相应的放化疗。而对于有些贲门肿瘤比较晚，已经发生了广泛转移的这类患者，因为贲门肿瘤会导致消化道不通、上消化道梗阻，可以给患者放置空肠营养管，或者胃的空肠造瘘、胃造瘘管，能够使患者经过造瘘管进食，维持患者的营养状态，才能够为后续的化疗、放疗创造起码的条件。如果连手术的机会都没有，最后只能通过静脉营养或者中医中药的对症治疗，减轻患者痛苦、提高生活质量。

结肠腺瘤可以分三类，但是无论什么样的腺瘤，只要没有发生恶性变，而且比较小、位置合适，可以做到内镜下的切除，局部切除就可以，治疗效果很好，而且能达到微创疗效。对于高危肿瘤比较大，甚至于有部分不能除外恶性变，这部分腺瘤可以通过腹腔镜或者微创手段做肠道局部切除，甚至于做根治性手术，也可以达到治疗的目的。所以相对而言，高危患者术中可以先做局部切除，切除完了以后送快速病理，然后根据病理回报情况，如果病理报告情况，切除干净的良性肿瘤手术就结束了。如果病理回报是恶性的，或者侵犯层次比较深，根据情况可能相应需要做淋巴结清扫工作，通过微创的治疗办法，也能够达到治疗的目的。

染色体是人类遗传物质的载体，所以染色体检查就是检查人类的遗传物质，常见需要做染色体检查的情况如下：1、当部分患者出现身体发育畸形、智力发育迟缓，一般会考虑做染色体检查；2、在妇产科，如果一对夫妇出现复发性流产，反复出现胚胎停育，也可以考虑做染色体的检查；3、孕妇产检过程中，如果唐筛或无创DNA(脱氧核糖核酸)，提示存在染色体DNA异常高风险的情况下，也适合做羊水穿刺进一步明确染色体的情况。在产检过程中，如果B超提示发现有胎儿多个部位、组织、器官的异常，应该适合做羊水穿刺或脐血穿刺明确胎儿的染色体情况。当染色体检查结果存在染色体异常的情况，需要到遗传科进行遗传咨询，明确染色体异常可能导致的风险，会不会遗传、会不会导致怀孕时流产、死胎、畸形等异常的风险显著增加，并采用相应的阻断措施实现优生优育，降低不良妊娠的出生。

临床上任何的科室都可以开具染色体检查，需要明确患者群体以及做染色体检查的情况。对于存在着智力发育异常或身体发育迟缓的情况适合做染色体检查。在妇产科中，如果夫妇存在复发性流产的情况，存在着既往生育过染色体异常或智力发育异常的孩子，也需要做染色体检测。对于孕妇如果在产检过程当中，唐筛提示高风险或无创DNA提示高风险以及在产检过程当中发现胎儿多发畸形，胎儿存在着结构的异常，也需要做染色体检测。当染色体检查结果出来之后，需要到遗传科进行遗传咨询，根据染色体的结果推测染色体异常的情况，是否对母体产生影响、是否会造成遗传，从而增加子代流产畸形的风险，有无相应的阻断措施阻断子代遗传，从而提高生育的质量实现优生优育的目的。

输卵管堵塞导致不怀孕的原因，是输卵管堵塞后，精子、卵子无法正常见面，进而无法形成受精卵。输卵管伞端正常可以捡到卵巢排出的卵子，将卵子运送到输卵管的壶腹部，在此处精子、卵子受精，受精卵再进入到子宫内而完成着床的过程。女性的输卵管堵塞后，精子、卵子正常见面的途径无法实现，进而导致无法怀孕的情况出现。输卵管堵塞的女性想怀孕，需根据不同情况而选择不同方案。女性比较年轻且卵巢功能较好，同时男方精液正常的夫妇，可以选择宫腹腔镜手术，疏通堵塞的输卵管后再尝试自然怀孕。手术后适应6个月左右，如果仍然未怀孕，说明手术效果较差，有可能需要采用试管婴儿的方式进行助孕。如果男性存在精子质量较差，或女性年龄较大、卵巢功能较差时，也不建议首选通过手术疏通输卵管，通常建议直接选择试管婴儿方式实现怀孕。

不孕不育症通常可以治疗，怀孕的基本要素有男性精液正常、女性排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，不同因素的异常，治疗措施也并不相同，常见原因与治疗方法如下:1、精液异常：患者需要通过调整饮食、生活方式进行改善，必要时进行药物干预治疗。如果存在严重少精或弱精子症的情况，可能需要使用试管婴儿的方式而怀孕，如果存在无精子症的情况，需要考虑使用供精而怀孕；2、排卵异常：女性需关注排卵、输卵管以及子宫问题，如果存在排卵异常，尽量寻找可能导致排卵异常的原因，纠正病因。如果病因纠正后，仍然存在排卵异常，可以使用促排卵药物，促进卵泡生长发育来怀孕；3、输卵管梗阻：患者可以选择腹腔镜手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿的方式，手术适用于男性精液正常、女性年轻且卵巢功能良好。如果存在精液异常，女性年龄大或卵巢功能差，建议首选试管婴儿；4、子宫异常：如子宫内膜息肉、较大的子宫肌瘤、黏膜下肌瘤，患者可以选择手术的方式进行怀孕，而比较严重的子宫腺肌病患者，则考虑试管婴儿方式怀孕。只有先天性无子宫的患者，截止到目前没有较好的办法，子宫移植的技术仍然不成熟，可以认为是无法治愈。

月经量减少可能导致不孕不育，其原因不同，影响的结果存在差异，月经量较大程度与子宫内膜厚度以及脱落量的多少有关。若既往因多次流产、刮宫等宫腔操作或宫腔感染，导致子宫内膜变薄，甚至宫腔粘连，严重的可能不仅导致月经量少，还可能导致闭经，此时将显著增加不孕风险，甚至导致彻底无法怀孕。子宫内膜为接受胚胎的重要场所，若受到严重损害且无法恢复正常组织结构时，则无法接受胚胎。如果是其它原因导致月经量减少，如卵巢功能减退，与卵子的数量及质量密切相关，可能导致卵子数量减少、质量下降，也会增加不孕风险。另外，甲状腺功能异常，经过纠正、改善后，甲状腺功能恢复正常，月经量随之恢复正常，此类情况对于不孕不育的影响较小且可以纠正。