李敬

月经量减少可能导致不孕不育，其原因不同，影响的结果存在差异，月经量较大程度与子宫内膜厚度以及脱落量的多少有关。若既往因多次流产、刮宫等宫腔操作或宫腔感染，导致子宫内膜变薄，甚至宫腔粘连，严重的可能不仅导致月经量少，还可能导致闭经，此时将显著增加不孕风险，甚至导致彻底无法怀孕。子宫内膜为接受胚胎的重要场所，若受到严重损害且无法恢复正常组织结构时，则无法接受胚胎。如果是其它原因导致月经量减少，如卵巢功能减退，与卵子的数量及质量密切相关，可能导致卵子数量减少、质量下降，也会增加不孕风险。另外，甲状腺功能异常，经过纠正、改善后，甲状腺功能恢复正常，月经量随之恢复正常，此类情况对于不孕不育的影响较小且可以纠正。

月经正常仍可能不孕不育。怀孕的几个基本要素包括男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅、子宫正常。对于判断排卵是否正常，最简便办法为计算月经周期。若月经正常，则80%排卵正常，月经正常并不代表排卵100%正常。少部分月经正常的女性，仍存在排卵异常及具备不怀孕的可能性。即便月经正常、排卵正常女性，同时存在导致不孕的其它因素也无法怀孕，比如男方患严重弱精子症，甚至无精子症。男方精液正常，女方月经正常、排卵正常，但同时存在女方输卵管梗阻，通过造影检查发现输卵管积水，也会影响怀孕。若女方同时存在黏膜下子宫肌瘤，尤其体积较大而影响到宫腔形态并压迫子宫内膜的子宫肌瘤，或较严重子宫腺肌病、较严重子宫内膜异位症，均可能影响排卵，影响子宫内膜接受胚胎能力因素，导致不孕不育。

夫妇双方无法正常同房或女性存在月经紊乱时，可以进行不孕不育检查。同时年轻女性月经规律且超过1年未怀孕，以及35岁以上的女性超过半年未孕，均可以开始不孕不育检查。怀孕的基本要素包括男性精液正常，女性排卵正常、输卵管通畅及子宫正常，并且保证规律性生活、未采用避孕措施。通畅对于不孕症的定义指夫妇双方有规律性生活，超过1年未怀孕，且没有采用避孕措施。不孕症的检查要求夫妇双方共同就诊并进行检查，男性主要行精液常规检查，检查前禁欲2-7天，检查前一段时间需禁烟、禁酒，避免桑拿等导致睾丸局部高温的行为。女性检查主要针对排卵、输卵管及子宫进行检查，可以推算月经周期判断排卵是否正常，若月经正常，则80%排卵正常，月经不正常便可能认定为排卵异常。此外还可通过排卵试纸、B超监测判断排卵是否正常。可以通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，通过B超检查有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等显著降低怀孕的因素。

不孕不育的诊治需要夫妇双方同时进行，不同原因导致的不孕不育，其诊断及治疗措施也不一样。具体如下：一、男方：男方需要做精液常规检查，如果存在精液的轻度异常，需要改善饮食及生活方式。必要时需服用药物治疗，纠正及改善精液治疗，则可以实现自然同房怀孕。但部分患者经过药物改善后，仍未能恢复正常，可能需要通过人工授精或者试管婴儿方式受孕。还有部分患者，存在无精子症情况，可能需要用供精助孕。二、女方：1、排卵异常：首先尽量去寻找可能导致排卵异常原因，如存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、低促性腺激素性闭经等。明确病因后，可针对病因进行治疗，纠正可能存在的病因，恢复正常排卵，则可以正常怀孕。如果仍没能恢复正常排卵，可能需要使用促排卵药物；2、输卵管因素：因输卵管因素导致的不孕，可以通过手术治疗恢复正常的输卵管功能，或者考虑试管婴儿怀孕；3、子宫异常：B超检查发现的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，也可能影响怀孕。需结合男方情况、女方年龄、不孕时间以及卵巢功能等因素综合考虑，可选择手术或试管婴儿方式解决怀孕问题。

女性不孕症的治疗办法较多，需要根据不同病因选择，常见如下：1、排卵障碍：由于排卵障碍导致卵泡无法长大，不能形成优势、成熟的卵泡，患者需要尽量寻找导致排卵异常的原因，比如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺素性闭经，再进行针对性治疗。部分患者找不到明确的排卵异常原因，可以使用促排卵药物进行治疗；2、输卵管异常：比如输卵管梗阻、输卵管不通，导致精子、卵子不能正常结合，患者可以选择腹腔镜手术疏通输卵管，或者试管婴儿，通过体外授精的方式，把胚胎在体外培养成熟后，移植到子宫内完成受精过程；3、子宫内膜异位症：患者需根据子宫内膜异位症的严重程度，针对性选择人工授精、腹腔镜手术或试管婴儿。

34岁进行人工流产后，仍然存在自然怀孕的可能。流产后是否能再次怀孕，需要重点关注流产是否顺利，流产后是否存在长期流血，是否发生感染、体温升高，是否导致较严重的子宫内膜受损或盆腔炎症。如果流产后长时间存在出血，可能会增加盆腔感染的风险，导致急性盆腔炎症。如果发生急性盆腔炎症，没有进行及时、正规、足量的抗生素治疗，有可能会导致慢性盆腔炎的后遗症，进而引起输卵管梗阻，从而导致精子、卵子无法正常结合，便不能自然怀孕。另外，部分患者流产时，由于对子宫内膜造成损伤，使子宫内膜变得较薄，严重的还可能发生宫腔粘连，导致子宫内膜不能正常接受胚胎。或虽正常接受胚胎，但胚胎着床后再次发生流产的风险增加。

流产后月经不规律，既可能是流产不全导致的持续出血，也可能是流产造成身体损伤而产生异常出血，需要做检查明确，具体情况如下：1、流产不全：流产后需按照医生要求时间进行复诊，去做B超检查或查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)来判断是否流产完全。如果B超显示宫腔内有残留或查血HCG显示数值阳性，说明存在流产不全，可能会导致持异常子宫出血；2、子宫损伤：如果流产后复诊显示流产已干净，但仍然存在月经不规律，如月经淋漓不尽、月经干净后又出血或月经量少，可能提示流产造成子宫损伤。如流产后卫生没有注意好、流产时消毒措施没有到位，可能导致子宫内膜炎，进而影响月经出血，导致月经异常。也可能是流产时导致子宫内膜受损，子宫内膜变薄，严重时可能会产生宫腔粘连，从而导致月经量减少、月经淋漓不尽等情况。因此如果流产前月经规律，但流产后出现月经不规律，需要去做检查以明确原因，不同情况处理措施不同。

一怀孕就流产称为复发性流产，病因复杂，需做系统性检查，包括流产组织的染色体，以及夫妇双方染色体检查。 胚胎染色体异常是导致流产最常见、最重要的原因，流产组织，也有必要做染色体的检查。夫妇双方染色体异常，也是导致流产的重要原因。 另外还需要做其他方面检查，包括解剖结构，是否存在宫腔粘连、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫以及子宫肌瘤等，导致存在解剖结构异常，从而增加流产的风险。 女性还应做免疫指标的筛查，尤其是要筛查是否存在抗磷脂综合征的情况，可选择的指标有抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，以及狼疮抗凝物。 诊断为抗磷脂综合征的女性，还应该做风湿免疫科系统的检查，判断是否存在结缔组织病，其他包括内分泌是否存在紊乱，血糖是否存在异常，是否存在着感染指标等，可能都会增加流产风险的因素。 综合上述检查后，仍然有接近50%的患者找不到流产原因，称之为不明原因的复发性流产。

怀孕2个月属于早期流产，导致患者怀孕2个月发生流血的原因较多、较复杂，应全方位、系统去寻找原因，具体如下：1、胚胎染色体异常：患者早期流产的原因应先考虑胚胎本身染色体异常，在早期流产原因中，胚胎本身染色体异常的原因占50％-60%以上，其中可能是胚胎本身发生染色体异常，而夫妻双方染色体正常；2、夫妻染色体异常：夫妻双方染色体存在结构异常，导致患者每次怀孕时胚胎染色体异常发生的比例显著增高；3、母体问题：母体存在子宫解剖结构异常，如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，或后天形成的宫腔粘连等，均可造成早期流产。母体若存在免疫系统疾病，如抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮，可增加流产风险。此外，母体存在未控制好的甲状腺功能异常、糖尿病等疾病，亦可增加流产的风险，且偶发的早期流产可能与妇科炎症有关；4、夫妻工作、生活环境问题：夫妻双方工作、生活中接触有毒、有害物质，以及放射性物质，可增加怀孕早期流产的风险。

怀孕喝酒会增加流产风险，因长期大量饮酒会增加胚胎染色体风险，增加母体环境异常风险，从而导致流产风险增加。但偶尔一次少量喝酒直接导致流产的可能性较小，通常也不建议因偶尔一次喝酒就选择终止妊娠，可在孕期进行密切观察，做好孕期各项产检。 早孕期流产的原因较多，较常见的原因为胚胎本身染色体异常，占所有流产原因的50%-60%以上。其中有可能是胚胎本身发生染色体异常，也可能是夫妇双方存在着染色体结构异常，从而导致胚胎染色体异常的风险显著增加。另外，其他和流产相关的因素包括解剖结构异常，子宫畸形如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等，或后天形成的宫腔粘连、子宫腺肌病。还有免疫系统紊乱，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、结缔组织病等风湿免疫科疾病，也会增加流产风险。如果女性本身存在着严重甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱，也可能会增加流产风险。此外，女性妇科炎症，也会增加偶发的自然流产风险。