李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层破裂有救的，现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种我们还是传统的外科开放手术治疗，另外一种是我们的腔内介入治疗。现在的发展方向来看，绝大多数病人都可以从介入腔内治疗得到受益，只有不太适合做介入的病人，我们现在还是采用传统的外科开放手术来挽救病人的寿命，主动脉夹层破裂是非常凶险的一种疾病，它可以直接导致病人的死亡，但是无论如何医学界医生们都在通过自己不断的努力来拯救这一部分病人，来使得主动脉夹层破裂得以救治。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
侧颈动脉狭窄和右侧颈动脉狭窄一样，它同样的主要威胁就是对对侧肢体的运动会有影响，左侧颈动脉狭窄之后，右侧肢体的运动能力会下降，所以看到右侧偏瘫的病人，通常会想到左侧大脑血管，左侧颈动脉有问题，左侧梗塞了。除此之外，还有一个非常重要的特点就是左侧的大脑是管语言中枢的，左侧脑梗塞之后会出现语言的障碍，这种语言障碍会分两种情况：一种叫运动性失语。一种叫感觉性失语，这是专业的术语，其实运动性失语、感觉上失语是两种情况，一种就是病人说话没有问题，但是他实际上不知道自己说的是什么。另外一种情况，我们给他讲话他根本听不懂，这是两种不一样的情况。还有一种非常特殊的情况就是我们发现一些人他既会中文，又会英语，结果他左侧脑梗塞之后，他只记得英文而忘记了自己的母语，这种原因产生的机制就是我们在开始学习语言的时候一定是左脑在学习，也就是大语言中枢在左侧大脑半球，随后学习的一些语言因为左侧可能填塞的知识比较多，所以右面会接受一部分关于语言的一些功能的管控，这时候如果他出现左侧的大脑梗塞之后，左侧的这些语言管控能力丧失了，但是右侧可以代替部分的言语能力，所以他就只记得英文而忘记了自己的中文母语。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄治疗的手术治疗方式有两种：一种是颈动脉内膜剥脱手术，另外一种是颈动脉支架植入手术，两种治疗手段的费用并不一致，以颈动脉内膜剥脱手术为例，它的整个围手术期的治疗费用应该会在3万块钱左右或者3-4万块之间。对于颈动脉支架植入手术因为有保护伞的存在，有支架还有一些球囊的存在，所以它的整体材料费用会升高，整个治疗费用也会增加，整体的治疗费用应该在6万块钱左右。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的治疗现在有三种方法可以进行治疗，首先的一种治疗方法就是药物治疗，我们也可以说它是保守治疗的手段，这是一项非常重要的手段，最佳的药物治疗策略，通常会包括抗血小板药，我们熟悉的是阿司匹林、波立维这些药物，还有强化的他汀治疗。他汀我们可能比较熟悉阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些药物，也就是抗血小板药加他汀药物，这是两个药物的基础。其实最佳的药物治疗手段当中仍然还包括良好的运动状态，良好的生活习惯，戒烟、戒酒等，还有控制高血压、高血糖、糖尿病，这些危险因素的控制都是在最佳的药物治疗的范畴，所以第一个治疗手段就是保守治疗手段或者药物治疗手段。第二个治疗的方法就是我们做手术治疗，或者做血管的开通治疗，在前十几年的一系列的研究当中会发现对于颈动脉狭窄超过70%以上的颈动脉狭窄，做血管的开通手术要比单纯的药物治疗会更有效，实际上更有效的目标，就是它可以更有效地降低术后脑卒中的发生几率。做血管开通一共有两种手段：一种是外科的内膜剥脱手术，就是我们把颈动脉内产生的垃圾或者增生引起的斑块，把它完整地清理出去，拿到体外去，重新复通血管。还有一种方法叫支架植入手术，和冠心病一样放心脏支.架，在颈动脉当中也可以放颈动脉支架，放支架的目的主要是把原来狭窄的腔隙扩大，改善脑供血，另外通过支架把斑块隔绝在血管之外，这样可以减少斑块、血栓脱落的机会而导致的脑卒中。所以总结起来关于颈动脉狭窄一共有三种治疗手段，第一种对于早期的、轻的动脉硬化引起的颈动脉狭窄，我们采取药物治疗手段。对于严重的颈动脉狭窄，我们要么采取颈动脉内膜剥脱手术，要么采取颈动脉支架植入手术。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化，其他的一些原因在中国，对于一些年轻的，尤其是年轻女性的颈动脉狭窄，这是多发性大动脉炎所导致的，还有一种颈动脉狭窄往往是因为外伤、肿瘤的侵犯等导致的，肿瘤之后的放疗导致的，它的最主要的原因，也就是动脉粥样硬化，跟动脉粥样硬化比较相关的原因我们现在也非常清楚，就是抽烟、不规律的生活、高脂血症、高血压、糖尿病等等这些现象。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
任何一种疾病想把它彻底治好，这都是理论上的，所以我们去治疗布加氏综合征的时候是尽可能的去把它治好，导致布加氏综合征的最主要的原因是下腔静脉或者肝静脉的梗阻，这时候我们所解除的问题就是要开通肝静脉、开通下腔静脉，我们如果能够开通下腔静脉、开通肝静脉以后它再也不堵塞了，可能我们把这个病治愈了。但是临床的实际情况是无论开通肝静脉，还是开通下腔静脉之后，它都有可能再狭窄或者再闭塞的过程，不能叫它治愈，所以病人定期的随访去反复的做检查是非常有必要的，我们希望能够在它真正出现完全闭塞之前，在它产生狭窄的时候就对它进行治疗，因为两种治疗的所消耗的能量，或者两种情况下我们的治疗难度是完全不一样的，对于完全闭塞的病变，它的治疗的难度是非常大的。相应的对于狭窄性的病变，只要有一个缝能够通过，它的成功率是非常高的，或者对于狭窄性病变，通常我们的治疗成功率都会达到99%或者100%。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加氏综合征患者的主要风险，主要我们看它血管梗塞的部位出现的一些相应的临床表现而带来的风险，布加氏综合征出现肝静脉梗阻之后会引起肝脏淤血、门静脉高压，这时候会出现一系列的包括脾功能亢进和食道、胃底静脉曲张等这些问题，它导致的主要风险就是消化道出血。因为脾功能亢进之后，脾脏很大，脾脏是清理身体内衰老血细胞的脏器，这时候可能会产生贫血、会产生白细胞降低、会产生血小板降低，血小板太低、太少了之后容易出现出血，再加上它可以引起食道胃底的静脉曲张，所以出血是主要的问题。严重的脾功能亢进，可以导致白细胞的数量的降低，这时候人更容易出现感染，这是肝静脉梗阻所引起的问题。下腔静脉梗阻可以引起的主要的问题是整个下肢的淤血，可以出现双下肢的水肿、发黑，甚至出现双下肢的溃疡等这些问题，这是它的主要危险。另外对于布加综合征的病人因为长期的肝脏淤血，他出现肝癌的机会也比我们正常人要多。肝静脉型布加综合征，它所导致的是因为肝静脉回流障碍引起的整个肝脏的淤血、水肿，这时候门静脉的压力会增高，会出现食道胃底静脉曲张，会出现脾功能亢进，同时有可能会导致腹水，腹水有可能量非常的大，严重影响病人的生活质量、营养状态，所以我们总结一下，布加综合征所带来的主要的危害包括门静脉压力系统的增高和下腔静脉压力系统的增高，导致的现象或者危险主要是消化道出血，将导致腹水、下肢的水肿和溃疡的出现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加综合征的手术治疗效果是非常好的，布加综合征它是先天性的发育异常的一个疾病的现象，通常会累及肝静脉、肝静脉上方的下腔静脉或者整段下腔静脉的梗阻，所以它产生的问题主要是肝静脉梗阻之后的肝脏淤血，而导致的门静脉系统的高压，还有因为下腔静脉的梗阻而引起的下腔静脉高压，如果能够通过无论是介入的手段，还是外科的手段把梗阻的肝静脉或者梗阻的下腔静脉打开，它的治疗效果是非常理想的。当然还有一类病人可能我们不能够直接开通他闭塞的肝静脉和闭塞的下腔静脉，这时候我们会给病人采取分流的措施，来尽可能的延缓病人出现腹水、消化道出血、肝功能衰竭的这些问题，让病人能够更长期的生存，所以我们有很多手段去治疗布加综合征，效果还是可以获得比较满意的疗效的。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
因为布加综合征，它的临床表现各种各样，病理基础也是不同的，它有肝静脉梗阻型的，也有下腔静脉梗阻性的，不同的治疗方法它所产生的费用是不一样的，我们可以简单的理一下它的整体情况，比如因为下腔静脉梗阻而导致的布加综合征我们给它进行一次下腔静脉的开通、扩张和支架植入，它整体产生的费用可能在5-10万块钱左右。如果是因为肝静脉梗阻，我们进行肝静脉的开通，它的费用可能相应的稍微低一点，也许会在5-6万块钱左右，但实际上做肝静脉开通之后，或者对第三肝门的一些代偿的血管进行开通之后，它的长期的有效性并不太长，也就是肝静脉支架植入术后，可能它的长期通畅率也许只有两年左右的时间，这是肝静脉开通和下腔静脉开通。还有一种情况就是我们不能够通过介入的手段，进行布加综合征的开通，我们可以通过一些外科的手段进行旁路手术，比如做肠腔房的分流等，这些费用也是不太一样的，我们有人工血管在，然后也会有一些ICU待的时间，因为布加综合征出现需要做手术治疗的时候，往往会有肝硬化的问题，有腹水的问题，有消化道出血的问题，整个营养状况不良的问题，所以对于营养的支持同样也是一笔费用，具体会产生多少的费用，实际上是很难估计的。还有一种情况对于布加综合征来讲还可以做传统的开刀手术，所谓的布加根治手术。其实布加根治手术和下腔静脉的支架手术的原理是一样的，都是为了通常肠段的闭塞的下腔静脉，以及开通闭塞的肝静脉，这种手术现在目前做的可能并不多了，所以对于费用也是很难去评估的。还有一种治疗手段，如果出现了后期有肝硬化的问题，对于布加综合征完全进行根治手术，就是肝移植手术，它所产生的费用其实是肝移植所产生的费用。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。