李慧

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕初期排便时有血以及血块先看是阴道流血还是大便有血，如果阴道内流血并且有血块应警惕怀孕后先兆流产的情况发生，或者宫外孕的患者会出现这种情况，可以到医院做彩超，通过抽血化验可以明确诊断。 如果彩超提示宫内妊娠，出现流血、腹痛应警惕先兆流产，可以根据情况保胎对症治疗，出现难免流产可以根据情况做清宫处理。宫外孕引发的流血、腹痛并且有血块，需要根据情况来积极治疗。在怀孕初期出现排便过程中便血需要考虑是否有肛裂或者肠道疾病，需要到医院肛肠科会诊后对症处理。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
典型的心绞痛常常具有以下几个特点：\n一、是诱因，常常在剧烈的活动或者暴怒、恼怒、情绪波动之后出现，一般是位于胸骨的中上部，当然也有些不典型的心绞痛，比如以胃痛为表现的、以牙痛为表现的、以后背痛为表现的，也是需要重视。\n二、疼痛的性质一般为憋闷性、压榨性的疼痛，有些可能会以刺痛为表现的。\n三、还有持续的时间，心绞痛一般持续的时间在五分钟左右，含服硝酸甘油或者速效救心等药物后能很快的缓解，很少超过十五分钟。\n这是心绞痛的几个临床特点，值得注意的是心绞痛并非只有疼痛的表现，有许多患者是以胸闷、憋气为临床表现的，所以虽然称之为心绞痛，但并不仅仅是痛才是心绞痛的临床表现，其他憋闷、胸部的不适等症状也是需要警惕，需要医生来帮助您进行判断。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
房性早搏，也就是房性期前收缩，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的一种心律失常。房性早搏，有人会感觉到心慌、心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感，而许多患者并无任何明显症状。房性早搏一般为功能性，在正常成年人进行24小时心电监测时，大约60%的患者会发现有房性早搏。\n在各种器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，早搏发生率明显增加，并且可以引起其他快速性房性心律失常。一般来讲，房性期前收缩通常无需治疗，当有明显症状或者因为房性期前收缩、触发室上性心动过速时，应当给予治疗。吸烟、饮酒、咖啡，均可诱发房性早搏，应劝导病人戒除或减量。房性早搏还需要警惕食道相关性疾病，比如食道反流性食管炎，以及食道周围有没有其他相关性疾病。

高危肺栓塞患者，血流动力学不稳定，出现低血压休克，需要采取溶栓治疗，并非每个肺栓塞患者都可以溶栓治疗。 对于有颅脑外伤，或者近一个月内有活动性出血的患者，不建议溶栓治疗，可以介入下局部溶栓治疗。 溶栓常用的药物包括尿激酶、链激酶、阿替普酶。国外肺栓塞指南中，阿替普酶建议用量为100mg，但在我国新的指南中，阿替普酶推荐使用量为50mg。

肺组织由肺动脉、支气管动脉、肺泡三种方式供氧，通常情况下，肺组织很少发生坏死。但急性危重的肺栓塞，可引起局部的肺组织坏死，这与梗塞血管的大小和梗塞时间有关。肺栓塞表现为胸疼、咯血，影像学上出现典型的楔形影。有部分患者影像学表现不典型，但患者在发病早期出现咳血，随着逐渐出现胸痛，常规抗炎治疗效果不佳。通过强化CT检查，可见肺动脉分支阻塞。

急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。在所有栓子中，90%是血栓，其他栓子还包括气栓、羊水栓塞、脂肪栓塞等。比如外伤后，脂肪进入血液循环形成脂肪栓塞；生育过程中，羊水顺着开放的血窦进入血液循环，造成羊水栓塞。目前随着上腔静脉输液、透析、置管逐渐增多，上腔静脉来源的血栓有逐渐增多的趋势。

胸片不能作为确诊肺栓塞的唯一依据。如果患者的胸片检查中发现一侧肺动脉增宽，一侧肺纹理稀疏，或者肺野中出现楔形斑片影，基底部靠近胸膜，尖端朝向肺门等影像学的改变，要考虑肺栓塞的可能。还需要进一步做肺动脉造影检查明确诊断。部分患者，尤其是年轻患者就诊时，胸片检查发现斑片影，常考虑为肺炎，并抗炎治疗，但效果不佳，再进行进一步检查才确诊为肺栓塞。

肺血栓以后，机体快速启动纤溶机制，溶解血栓使得血管再通。D-二聚体的增高提示机体纤溶机制被启动，炎症、外伤、手术等也可以引起D-二聚体升高，手术结束后D-二聚体会逐渐降低，而肺栓塞只在发病初期出现D-二聚体升高。大的血栓阻塞肺动脉时，D-二聚体可能不升高。D-二聚体不是诊断肺栓塞的必要指标，D-二聚体检测结果阴性也不能完全排除肺栓塞的可能性。

为了有效控制体重，很多人晚餐只进食水果或蔬菜，到半夜会出现饥饿感，主要是因为晚餐没有摄入一定的脂肪和碳水化合物。 为了避免进食过多热量比较高的食品，最有效的办法是正常进食晚餐，可以少吃碳水化合物，多吃蛋白质食物，可能对于体重控制有帮助。 如果晚餐进食非常少，半夜出现明显饥饿感，可以进食奶制品或少量进食碳水化合物，如无糖点心，缓解饥饿感。 不建议摄入过多碳水化合物，因为大部分会转化成热量储存在体内。 所以，建议减重人群1天3顿饭合理安排，饮食要包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。如果晚餐不吃，导致夜间饥饿感比较明显，无法控制反弹性进食，实际上会增加体重，对于减肥计划不利，对于胃肠道也是非常大的损伤。

糖尿病属于常见病，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。糖尿病患者要进行饮食控制，主要是控制糖的摄入。对于于其它食物，包括蛋白质、脂肪类食物，糖尿病患者可以吃花生。但糖尿病患者可能有血脂代谢异常，所以吃坚果类食物要受限制，如进食花生、瓜子时要限制量。 坚果属于含脂量比较高的食物，糖尿病患者可以少量进食。花生可以提供人体所需要的营养成分，但注意不能过量。