李志强

在心肺复苏之前先判断患者意识，再拨打120告知患者方位、地点。观察患者是否有呼吸，可以把脸颊凑到患者鼻孔，能否感觉到患者鼻部有气体呼出，同时观察患者胸廓是否起伏，触摸患者颈动脉搏动是否存在，如果以上现象都不存在，判断患者呼吸、心跳骤停，应该立即开展心肺复苏，具体方法如下： 1、先进行胸外按压，部位是两乳头连线中点处，按压频率是为100-120次/分，按压幅度是5-6cm。按压的手法应该是双手重叠，十指交叉抬起，特别强调十指不能和患者胸壁接触，以免在按压的过程中导致患者肋骨损伤、骨折。按压的时候节律要均衡，不能猛冲式按压； 2、在按压30次后要及时打开患者气道，一般用仰头抬颌法，进行口对口或口对鼻人工呼吸，一般按30:2进行，即连续按压30次，吹2口气，一般要进行5组才判断复苏是否有效，判断时间越短越好，一般不超过5-10秒钟。 若是两人心肺复苏，一个人主要负责胸外按压，一个人负责气道打开，进行人工呼吸。如果现场能够尽快得到自动体外除颤仪，即AED，及早进行体外除颤，能够保证救治成功率的提高。若是有多人，可以进行多人轮换，因为进行胸外心脏按压的体力消耗非常大，原则上要求5组心肺复苏以后换另一个人，避免因为疲劳导致动作变形而影响复苏质量。

成人口对口人工呼吸频率一般是8-12次/分，平均每分钟10次。若呼吸频率过快或者过慢，对人工呼吸的效果有影响。另外，口对口吹气的时间要求达到1秒，施救者吹气时是用正常肺活量，就是平静吸一口气后吹到病人肺里，大概是400-500ml。 目前心肺复苏指南不建议潮气量过大，吹气过多，因为送气过多可能造成胃内容物反流，反而影响心肺复苏的效果，所以一般是平静呼吸，吹一口气即可，每分钟达到10次为最佳。

对猝死患者进行心肺复苏的最佳时间是发病后4-6分钟，以大脑皮层能够耐受缺氧的最长时间为限。 大脑皮层耐受缺氧时间最短，若不能在有效时间内进行有效心肺复苏，大脑皮层缺血超过4分钟会发生不可逆损害，后续采取其它的抢救措施，患者心跳、呼吸恢复，但是意识不能恢复，因为大脑皮层已经受到损耗，大脑皮层细胞已经坏死，即所谓植物人。心肺复苏的抢救是希望患者各种功能完整恢复，而不是仅让其恢复呼吸、心跳，而没有意识，避免对家庭、对社会造成沉重负担。

心脏猝死最常见于冠心病，尤其是在急性心梗早期。冠心病的发生是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管狭窄，最终完全堵塞，造成心脏不能供血。冠心病的发病率逐年升高，约占心脏病猝死的80%。其它少见原发性心脏疾病，如冠脉异常、心脏结构异常、心肌病、心肌炎，或者有些先天性心脏病，如马凡综合征以及电生理紊乱，也可以导致心脏猝死。 由于冠心病的发病率在逐年升高，建议成年男性以及绝经期以后的女性每年定期到医院做健康体检，以便及早发现此类疾病，及早预防。

院外心脏猝死抢救成功率比较低，需要尽早、及时、有效的胸外按压、心肺复苏，有效性直接关系到患者抢救成功率。另外，也和患者原发疾病有直接关系，比如溺水、触电，没有器质性心脏病的患者抢救成功率可能更高。若是疾病终末期的患者，抢救成功率几乎为零。 如果能够及时找到AED，即除颤仪，能够及早建立人工气道，进行其它生命支持，可提高抢救成功率。

猝死的定义是突然发生心脏急症，患者在1小时之内发生死亡，大多数没有任何先兆。有些患者可能在之前数天、数周甚至数月原有心绞痛症状加重、发作次数增加、疼痛性质加重，或者有胸闷、气短、容易疲劳等。但是，出现这种症状不是肯定就会发生猝死，因为不具有特异性。 有些患者可能发生猝死之前没有任何症状，没有预兆突然发生心跳骤停，瞬间死亡。一旦出现这种紧急情况，应该立刻开始紧急施救，即心肺复苏，同时要呼救、拨打120，请专业人员尽快到达现场抢救。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

腰椎椎管狭窄最重要的症状就是间歇性跛行，很多患者都告诉医生不能走路，一走路就出现了腿疼。有的人是一条腿疼，有的人是两条腿都疼，还有的人是下肢出现了酸困、无力、麻木等情况。间歇性跛行就是不能站或者走，站立或者行走的症状就出现，出现以后蹲下或者坐下症状就会缓解，称之为间歇性跛行，这是腰椎椎管狭窄最重要的症状。 此外，腰椎的症状多、体征少，这是腰椎椎管狭窄的一个表现，经常在检查患者时有下肢疼痛、酸困、疼痛，无力、麻木等表现。真正医生检查时捶着不疼，按着也不疼，抬腿也没事，弯腰活动，左右活动都没有任何问题，这时症状、体征很少。患者老说有很多的症状，腿部、腰部及臀部的症状，但真正去体格检查时又没有，这叫患者诉说症状多，医生检查的体征少，这是腰椎椎管狭窄两大最重要的表现，即间歇性跛行，以及症状多而体征少。

腰椎是非常有序列的上下椎体扣在一起，形成正常的腰椎向前的凸起的生理曲度。如果腰椎整体向前突起，向前弯，都说是腰椎的前倾，实际上还有一个名字叫腰椎反弓，腰椎曲度变直都是腰椎前倾的代名词。一旦出现了腰椎前倾，腰椎前方的肌肉松弛，后方肌肉进行加强的功能锻炼，让肌肉松弛，功能锻炼把后方的肌肉锻炼的更结实，锻炼的更短的时候，腰椎的前倾就会向后恢复。还有患者比较重，腰椎的前倾非常严重，往往是腰椎的突出或者椎体骨折的后期变形后，而出现的腰椎的反弓的状态，这种腰椎前倾非常严重，多需要住院治疗。 住院治疗不是特别严重的，可以保守正过来。患者俯卧在床上，采取牵弹三步法，在牵弹三步法时让患者再进行牵引，从后向前来按压腰椎，让腰椎的前倾变成向后的模式，腰椎生理曲度就完全恢复了模式。正骨的方法是非常有效的方法，对于特别严重，甚至影响下肢及大小便，而出现了一系列的表现的患者，有可能需要手术。这类患者如果反弓、前倾特别严重，一定要到专科医院找专科医生进行针对性指导。

腰椎出现疼痛有很多原因，如受凉、劳损、外伤，先天性因素都会导致腰部的疼痛。腰部周围没有骨骼来保护，只有本身的5节腰椎。腰椎上面胸椎有肋骨保护，腰椎下面骶椎由骨盆来保护，在腰椎这样的状态下，很容易出现腰部疼痛。腰椎本身出现了弯腰错位、侧弯、滑脱、突出，都会引起腰部的疼痛。腰椎周围的肌肉出现了劳损，对神经的卡压也会引起腰部的疼痛，腰椎疼痛的具体原因如下： 1、腰部肌肉受凉：晚上睡觉时腰部没有盖被子，第二天早上腰部开始发紧，这时在没有做良好处理的情况下，腰部开始慢慢出现疼痛，这是腰部的受凉。所以平时都要保护腰椎，不让它受凉； 2、腰部劳损：较为常见，如经常坐办公室、经常开车、经常弯腰负重的人，很容易出现腰部的肌肉、骨骼、椎间盘退变以及劳损，而出现周围的明显疼痛表现； 3、骨骼出现错位，也会引起腰部的疼痛； 4、先天性腰椎存在狭窄或先天性隐性脊柱裂，轻微的对正常人没有影响的运动都会造成患者腰部疼痛； 5、腰部急性外伤、急性扭伤或者受到外力的撞击，也可引起腰部疼痛。