李志强

一旦发生肝衰竭，应进行基本的生命支持以及对因治疗，具体如下： 1、基本生命支持：监护患者体征，预防感染，注意口腔护理，高蛋白饮食，给予保肝护肝治疗，包括使用保肝药物，如甘草甜素或者支链氨基酸等，同时给予促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞再生因子； 2、对因治疗：一旦诊断急性肝衰竭，应该尽快把病人转移到有救治条件的医院。可以进行人工肝支持治疗，创造抢救时机，如果人工肝支持治疗效果不理想，应该积极争取有效肝源，进行肝脏移植。

讲解医师：李志强  （副主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区颈肩腰腿痛科
对背肌筋膜炎来说，一定要针对它的原因进行预防。背肌筋膜炎预防中最重要的是一定要避免风寒湿邪的侵袭，一定要保暖，一定要避免寒症、湿邪的侵袭，比如不要受风、不要受寒、不要露着背，比如现在有些女士穿露肩装、露背装等等；不要睡凉板凳，不要睡凉地板、湿地板；对于是火性体质的，最好不要吃羊肉这种辛辣的来促进局部背肌筋膜炎的加重，这方面一定要注意。还有劳损、长时间弯腰活动或者弯腰劳累的时候，都会造成背肌筋膜炎的发生，在预防的时候，一定要避免背部肌肉筋膜的劳损，会减少背肌筋膜炎的发生。还有一定要避免外伤后完全制动，在背肌筋膜炎发生以后，一定要进行背肌的功能锻炼，来加强筋膜的功能的恢复，来预防背肌筋膜炎。

急性心梗不会自行恢复，一旦急性心梗发生，就意味着心肌细胞坏死，多由于冠脉血管完全闭塞造成。 急性心梗早期心脏猝死的发生率最高，患者不要在家等待，要尽早拨打120，请专业急救人员到达现场，护送患者到医院，进行早期再灌注治疗，即急性溶栓或者急诊PCI。到达医院的时间越早，挽救坏死损伤的心肌就会越多，患者受益会越大。否则由于患者对问题严重性认识不足，耽误就诊时间，可能导致严重的并发症，甚至付出生命代价。

心脏猝死最常见于冠心病，尤其是在急性心梗早期。冠心病的发生是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管狭窄，最终完全堵塞，造成心脏不能供血。冠心病的发病率逐年升高，约占心脏病猝死的80%。其它少见原发性心脏疾病，如冠脉异常、心脏结构异常、心肌病、心肌炎，或者有些先天性心脏病，如马凡综合征以及电生理紊乱，也可以导致心脏猝死。 由于冠心病的发病率在逐年升高，建议成年男性以及绝经期以后的女性每年定期到医院做健康体检，以便及早发现此类疾病，及早预防。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

腰椎是非常有序列的上下椎体扣在一起，形成正常的腰椎向前的凸起的生理曲度。如果腰椎整体向前突起，向前弯，都说是腰椎的前倾，实际上还有一个名字叫腰椎反弓，腰椎曲度变直都是腰椎前倾的代名词。一旦出现了腰椎前倾，腰椎前方的肌肉松弛，后方肌肉进行加强的功能锻炼，让肌肉松弛，功能锻炼把后方的肌肉锻炼的更结实，锻炼的更短的时候，腰椎的前倾就会向后恢复。还有患者比较重，腰椎的前倾非常严重，往往是腰椎的突出或者椎体骨折的后期变形后，而出现的腰椎的反弓的状态，这种腰椎前倾非常严重，多需要住院治疗。 住院治疗不是特别严重的，可以保守正过来。患者俯卧在床上，采取牵弹三步法，在牵弹三步法时让患者再进行牵引，从后向前来按压腰椎，让腰椎的前倾变成向后的模式，腰椎生理曲度就完全恢复了模式。正骨的方法是非常有效的方法，对于特别严重，甚至影响下肢及大小便，而出现了一系列的表现的患者，有可能需要手术。这类患者如果反弓、前倾特别严重，一定要到专科医院找专科医生进行针对性指导。

腰椎出现疼痛有很多原因，如受凉、劳损、外伤，先天性因素都会导致腰部的疼痛。腰部周围没有骨骼来保护，只有本身的5节腰椎。腰椎上面胸椎有肋骨保护，腰椎下面骶椎由骨盆来保护，在腰椎这样的状态下，很容易出现腰部疼痛。腰椎本身出现了弯腰错位、侧弯、滑脱、突出，都会引起腰部的疼痛。腰椎周围的肌肉出现了劳损，对神经的卡压也会引起腰部的疼痛，腰椎疼痛的具体原因如下： 1、腰部肌肉受凉：晚上睡觉时腰部没有盖被子，第二天早上腰部开始发紧，这时在没有做良好处理的情况下，腰部开始慢慢出现疼痛，这是腰部的受凉。所以平时都要保护腰椎，不让它受凉； 2、腰部劳损：较为常见，如经常坐办公室、经常开车、经常弯腰负重的人，很容易出现腰部的肌肉、骨骼、椎间盘退变以及劳损，而出现周围的明显疼痛表现； 3、骨骼出现错位，也会引起腰部的疼痛； 4、先天性腰椎存在狭窄或先天性隐性脊柱裂，轻微的对正常人没有影响的运动都会造成患者腰部疼痛； 5、腰部急性外伤、急性扭伤或者受到外力的撞击，也可引起腰部疼痛。

腰椎有很多疾病都可以进行牵引治疗，其实牵引对于腰椎疾病有非常多的好处，90%以上的患者都可以进行腰椎的牵引，但是在牵引的过程中间有可能出现一系列的表现，具体如下： 1、牵引过程中间腰部可能会出现疼痛，对于腰椎错位、突出、压迫神经比较严重，腰椎变形比较严重时，在牵引时一定要选择最恰当的力来进行牵引。如果牵引力稍微大以后，可能会出现腰部疼痛的加重； 2、在腰椎牵引时，对腰部局部的神经也会起到一定的牵引。因此椎管狭窄、马尾神经受压、下肢神经压迫比较严重的患者，在牵引时有可能会对神经的损伤再次出现加重，就是在牵引时可能损伤到腰椎的局部神经； 3、牵引时部分患者比较紧张，可诱发心脏、血压变化，有的人血压升高，心脏有病变，在做牵引时有可能诱发他内科疾病。实际上在本身牵引时不会出现内科疾病，但是本身有内科疾病的患者进行牵引时，有可能诱发内科疾病出现。 因此，在牵引时一定要选对角度、选对力量、选对患者进行牵引，避免牵引的副作用出现。

腰椎正常的生理曲度就是腰椎向前凸。腰椎有一个曲度，把手掌可以放进去，一般说有30°左右。如果经常坐、弯腰等情况，腰椎生理曲度就会慢慢变直。躺在床上完全腿伸直时，把手可以放在腰下面。如果蜷着腿时，发现手就被腰压住，这就是在姿势情况下会改变腰椎的生理曲度，引起腰椎生理曲度变直原因分为以下三个： 1、慢慢劳损型：经常弯腰、久坐的人，如办公室或经常开车的人，经常弯腰、劳累、疲劳，在这样情况下，腰椎生理曲度慢慢就变直； 2、腰椎扭伤：急性的扭伤，扭伤腰部的肌肉，腰部骨骼出现腰椎小的错位，肌肉痉挛让腰椎曲度变直了； 3、椎间盘突出：腰椎间盘突出以后会让顺应性来改变身体的姿势，就是为了保护不压迫神经，不让椎间盘突出，压迫神经更严重的情况下自己代偿，让腰椎来变直，减少对神经的压迫。这样的一个情况下，也是腰椎生理曲度变直的重要原因。

腰椎疼在家可以用设备，如中频、高频、低频等物理方法，冷、热、电、光、磁等都可缓解腰部疼痛，还可以做中药热敷、自我按摩。疼痛治疗需根据腰椎疼痛的原因，如因为有水肿导致疼痛，首先要消除水肿，腰椎水肿可以分为肌肉水肿、神经水肿、骨骼水肿。 治疗时往往用物理治疗或者药物的应用，或进行一定的功能锻炼，口服药物来消除腰椎周围的水肿。消除水肿以后一定要告诉患者，是什么原因引起来的腰部疼痛，如劳损或久坐，要去除这样的病因，再把骨骼位置的力线调整一下。腰椎的力线就是正常的腰椎有一个生理曲度，前后看腰椎是直的，左右看腰椎是前凸的凹形，在恢复腰椎的力线时，从前后来看一定要恢复到直的位置，就是腰椎周围的韧带和周围的骨骼达到一个平衡，恢复腰椎正常的生物力线。消除炎症、去除病因、恢复力线这三个方面就是让腰椎恢复正常的状态，恢复完以后再进行功能锻炼，保持住腰椎，不再出现这样的问题，这样腰椎疼痛才能治好。