李志强

院外心脏猝死抢救成功率比较低，需要尽早、及时、有效的胸外按压、心肺复苏，有效性直接关系到患者抢救成功率。另外，也和患者原发疾病有直接关系，比如溺水、触电，没有器质性心脏病的患者抢救成功率可能更高。若是疾病终末期的患者，抢救成功率几乎为零。 如果能够及时找到AED，即除颤仪，能够及早建立人工气道，进行其它生命支持，可提高抢救成功率。

猝死的定义是突然发生心脏急症，患者在1小时之内发生死亡，大多数没有任何先兆。有些患者可能在之前数天、数周甚至数月原有心绞痛症状加重、发作次数增加、疼痛性质加重，或者有胸闷、气短、容易疲劳等。但是，出现这种症状不是肯定就会发生猝死，因为不具有特异性。 有些患者可能发生猝死之前没有任何症状，没有预兆突然发生心跳骤停，瞬间死亡。一旦出现这种紧急情况，应该立刻开始紧急施救，即心肺复苏，同时要呼救、拨打120，请专业人员尽快到达现场抢救。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

腰椎椎管狭窄最重要的症状就是间歇性跛行，很多患者都告诉医生不能走路，一走路就出现了腿疼。有的人是一条腿疼，有的人是两条腿都疼，还有的人是下肢出现了酸困、无力、麻木等情况。间歇性跛行就是不能站或者走，站立或者行走的症状就出现，出现以后蹲下或者坐下症状就会缓解，称之为间歇性跛行，这是腰椎椎管狭窄最重要的症状。 此外，腰椎的症状多、体征少，这是腰椎椎管狭窄的一个表现，经常在检查患者时有下肢疼痛、酸困、疼痛，无力、麻木等表现。真正医生检查时捶着不疼，按着也不疼，抬腿也没事，弯腰活动，左右活动都没有任何问题，这时症状、体征很少。患者老说有很多的症状，腿部、腰部及臀部的症状，但真正去体格检查时又没有，这叫患者诉说症状多，医生检查的体征少，这是腰椎椎管狭窄两大最重要的表现，即间歇性跛行，以及症状多而体征少。

腰椎是非常有序列的上下椎体扣在一起，形成正常的腰椎向前的凸起的生理曲度。如果腰椎整体向前突起，向前弯，都说是腰椎的前倾，实际上还有一个名字叫腰椎反弓，腰椎曲度变直都是腰椎前倾的代名词。一旦出现了腰椎前倾，腰椎前方的肌肉松弛，后方肌肉进行加强的功能锻炼，让肌肉松弛，功能锻炼把后方的肌肉锻炼的更结实，锻炼的更短的时候，腰椎的前倾就会向后恢复。还有患者比较重，腰椎的前倾非常严重，往往是腰椎的突出或者椎体骨折的后期变形后，而出现的腰椎的反弓的状态，这种腰椎前倾非常严重，多需要住院治疗。 住院治疗不是特别严重的，可以保守正过来。患者俯卧在床上，采取牵弹三步法，在牵弹三步法时让患者再进行牵引，从后向前来按压腰椎，让腰椎的前倾变成向后的模式，腰椎生理曲度就完全恢复了模式。正骨的方法是非常有效的方法，对于特别严重，甚至影响下肢及大小便，而出现了一系列的表现的患者，有可能需要手术。这类患者如果反弓、前倾特别严重，一定要到专科医院找专科医生进行针对性指导。

腰椎出现疼痛有很多原因，如受凉、劳损、外伤，先天性因素都会导致腰部的疼痛。腰部周围没有骨骼来保护，只有本身的5节腰椎。腰椎上面胸椎有肋骨保护，腰椎下面骶椎由骨盆来保护，在腰椎这样的状态下，很容易出现腰部疼痛。腰椎本身出现了弯腰错位、侧弯、滑脱、突出，都会引起腰部的疼痛。腰椎周围的肌肉出现了劳损，对神经的卡压也会引起腰部的疼痛，腰椎疼痛的具体原因如下： 1、腰部肌肉受凉：晚上睡觉时腰部没有盖被子，第二天早上腰部开始发紧，这时在没有做良好处理的情况下，腰部开始慢慢出现疼痛，这是腰部的受凉。所以平时都要保护腰椎，不让它受凉； 2、腰部劳损：较为常见，如经常坐办公室、经常开车、经常弯腰负重的人，很容易出现腰部的肌肉、骨骼、椎间盘退变以及劳损，而出现周围的明显疼痛表现； 3、骨骼出现错位，也会引起腰部的疼痛； 4、先天性腰椎存在狭窄或先天性隐性脊柱裂，轻微的对正常人没有影响的运动都会造成患者腰部疼痛； 5、腰部急性外伤、急性扭伤或者受到外力的撞击，也可引起腰部疼痛。

腰椎很多疾病都可以通过腰椎牵引来达到治疗的目的，特别是肌肉痉挛、椎间盘突出、椎体错位，都可以通过牵引恢复力线，减少神经压迫，减轻肌肉痉挛，促进肌肉、骨骼、韧带的恢复。有患者出现了严重病变，如肿瘤压迫神经特别严重，出现了大小便异常，腰椎活动受限特别明显，如巨大型突出，在早期一点都不敢动情况下，不能做牵引，这是禁忌症。 对于老年人，胸闷、心慌、心脏病特别严重或骨质疏松特别严重的患者，也要谨慎进行牵引。在牵引过程中间可能出现局部疼痛的加重，如腰椎骨质疏松，在牵引时会出现疼痛加重。还有腰椎滑脱，正常腰椎滑脱都可以进行一定牵引，牵引力选择的不对，在牵引角度也不对的情况下，在牵引时就容易造成腰部疼痛的加重。腰椎间盘突出比较严重的患者，在牵引以后也有可能会影响到马尾神经，影响到本身压迫的神经根而出现一系列的病变，而这样的情况下，禁忌进行腰椎牵引。

腰椎有很多疾病都可以进行牵引治疗，其实牵引对于腰椎疾病有非常多的好处，90%以上的患者都可以进行腰椎的牵引，但是在牵引的过程中间有可能出现一系列的表现，具体如下： 1、牵引过程中间腰部可能会出现疼痛，对于腰椎错位、突出、压迫神经比较严重，腰椎变形比较严重时，在牵引时一定要选择最恰当的力来进行牵引。如果牵引力稍微大以后，可能会出现腰部疼痛的加重； 2、在腰椎牵引时，对腰部局部的神经也会起到一定的牵引。因此椎管狭窄、马尾神经受压、下肢神经压迫比较严重的患者，在牵引时有可能会对神经的损伤再次出现加重，就是在牵引时可能损伤到腰椎的局部神经； 3、牵引时部分患者比较紧张，可诱发心脏、血压变化，有的人血压升高，心脏有病变，在做牵引时有可能诱发他内科疾病。实际上在本身牵引时不会出现内科疾病，但是本身有内科疾病的患者进行牵引时，有可能诱发内科疾病出现。 因此，在牵引时一定要选对角度、选对力量、选对患者进行牵引，避免牵引的副作用出现。

腰椎正常的生理曲度就是腰椎向前凸。腰椎有一个曲度，把手掌可以放进去，一般说有30°左右。如果经常坐、弯腰等情况，腰椎生理曲度就会慢慢变直。躺在床上完全腿伸直时，把手可以放在腰下面。如果蜷着腿时，发现手就被腰压住，这就是在姿势情况下会改变腰椎的生理曲度，引起腰椎生理曲度变直原因分为以下三个： 1、慢慢劳损型：经常弯腰、久坐的人，如办公室或经常开车的人，经常弯腰、劳累、疲劳，在这样情况下，腰椎生理曲度慢慢就变直； 2、腰椎扭伤：急性的扭伤，扭伤腰部的肌肉，腰部骨骼出现腰椎小的错位，肌肉痉挛让腰椎曲度变直了； 3、椎间盘突出：腰椎间盘突出以后会让顺应性来改变身体的姿势，就是为了保护不压迫神经，不让椎间盘突出，压迫神经更严重的情况下自己代偿，让腰椎来变直，减少对神经的压迫。这样的一个情况下，也是腰椎生理曲度变直的重要原因。

腰部有很多疾病都会引起腰椎生理曲度变直，一旦出现腰椎生理曲度变直的情况下，恢复包括以下锻炼： 1、动态锻炼：如燕飞锻炼，即俯卧在床上，进行小燕飞或者大燕飞的功能锻炼，让腰曲向后仰，慢慢恢复腰椎的生理曲度，还有拱桥。平躺在床上臀部向上抬起，抬起时就会缓解腰椎的生理曲度变直。当然还有倒走，一步一步向后倒走，在倒走时腰椎生理曲度也会变直。目前很多患者都在做一个锻炼叫爬行训练，对于腰椎生理曲度变直的患者来说，都可以用爬行锻炼来恢复腰椎的生理曲度，这是动态的恢复； 2、静态恢复：对于静态的恢复，很多人都可以做，如躺在床上，在大腿处垫两个枕头，在胸部垫两个枕头，让腰向下凹，凹完以后保持这样的状态，每次坚持30秒钟，起来再坚持30秒钟放下来，通过这样静态的训练，也可以恢复腰椎的生理曲度。还有就是在走路时如穿负跟鞋，爬山时走路时尽量腰椎向后仰起，这样的锻炼都可以让腰曲生理曲度变直，恢复到正常情况。