李庆

非霍奇金淋巴瘤的预防，主要是用于预防各种可能导致恶性淋巴瘤的因素，目前如果失去了正常的免疫监视功能，免疫抑制药物也会引起肿瘤发生。潜在的病毒活动和一些物理性质的长期使用，像放射线化学物质，例如抗癫痫药物、肾上腺素、糖皮质激素，都可能导致淋巴网状组织的增生，并最终出现恶性淋巴瘤。所以我们应该注意个人和环境卫生，避免药物滥用。在有害环境中工作，应该注意个人安全的保护。恶性淋巴瘤发生危险因素里面有感染，所以在平时预防过程当中，要注意到病毒感染，EB病毒在广东省是比较常见的感染，它可以引起鼻咽癌，同时也可以引起EB病毒相关感染，所以要避免到人群多的地方，避免交叉感染。再一个就是，比方胃黏膜相关淋巴瘤，最主要是和幽门螺杆菌感染有关系，所以我们在平时日常生活当中，要注意到自己的饮食，规律性以及手卫生交叉感染。因为如果感染到幽门螺杆菌，胃黏膜相关淋巴瘤的发生率是大大提高的。再一个就是我们在临床工作当中，也有病人长期免疫抑制剂的使用，包括造血干细胞移植以后，可以引起移植后的PTLD，移植后T淋巴细胞增殖性疾病，有些发展为淋巴瘤，所以免疫抑制剂的使用，要注意到它引起第二肿瘤，包括淋巴瘤发生的情况。

非霍奇金淋巴瘤分期分类的方法有多种，但是世界上大部分地区都采用的是美国癌症联合会或者是国际抗癌联盟采用的AnnArbor分期方法，作为非霍奇金淋巴瘤的解剖学分类范围方法。什么叫解剖学分类，就是疾病病变范围在身体出现部位，按照部位侵犯的范围来进行一种分类的方法，具体的分类方法主要看淋巴结肿瘤侵犯的范围。I期是单一淋巴结受累，或者单一的淋巴结外器官，或者部位局限性受限，并且不伴有其他任何淋巴结受限；第Ⅱ期是膈肌同侧的2个或者2个以上淋巴结受累，这是要强调在膈肌同一侧的淋巴结受累部位，是局限性受侵犯，伴有区域淋巴结受侵，或者不伴有其他淋巴结区受侵；第Ⅲ期主要是跟第Ⅱ期区别，就是膈肌两侧的淋巴结都有受到侵犯，可伴有由于相邻受侵犯的淋巴结蔓延，而导致的结外病变，或者脾脏有受累，或者结外病变伴有脾脏受累，同时都有存在；第Ⅳ期就是，身体肿瘤弥漫性侵犯，弥漫性就是身体广泛性侵犯，弥漫性或者播散性，1个或者多个淋巴结受侵，伴有或者不伴有相应淋巴结受累，或者是骨内淋巴结外器官受侵，而没有相邻区域的淋巴结受累，但伴有远处部位的受累。这里特别强调，任何肝脏或者骨髓受累，或者是肺一叶，或者多叶内结节性的病变，这种侵犯范围都属于Ⅳ期淋巴瘤。所以患者在前两期症状出现之时，就应该积极配合治疗，养成良好的作息习惯，饮食清淡，才可以阻止淋巴瘤的进一步发展、扩散，病期由Ⅱ期向Ⅳ期这种发展。

非霍奇金淋巴瘤临床是有它的异质性的，每个病人表现不同： 1、首先表现在全身、局部表现，局部表现主要是淋巴结肿大，通过淋巴结肿大压迫不同部位，产生不同的临床表现。但是一般无痛性的。淋巴结外器官，主要是胃肠道、皮肤、骨髓，以及鼻腔等各部位，侵犯到这些部位，通过对这些部位的破坏，产生复杂、多种的临床表现。而鼻腔病变，在鼻腔淋巴瘤当中，大多非霍奇金淋巴瘤主要是NKT细胞淋巴瘤，表现在鼻腔部位出血、堵塞等等表现。随着疾病的进展，它对耳朵听力下降是有影响的，包括吞咽、面部肿胀，造成这种相应的临床表现。而淋巴瘤的全身表现，在淋巴结肿大之前，可能有些病人表现出来了，而发热是多数非霍奇金淋巴瘤共同的临床表现，发热呈现周期的不规则性表现，抗生素治疗通常是无效的，所以它的诊断通常需要病理才能确诊； 2、肿瘤相关的盗汗与消瘦，主要是肿瘤引起的机体衰竭，或者耗竭，引起的体重下降、盗汗； 3、皮肤瘙痒，和皮肤病变的非霍奇金淋巴瘤有一系列的特征性皮肤表现，有些表现在红斑，皮肤瘙痒的发生率通常在13%-53%。部分病人确诊之前，有相当长的一段时间的。皮肤表现通常有带状疱疹，主要是感染表现，有斑丘疹、结节疹，以及皮肤溃烂、渗液等等。由于肿瘤的侵犯和免疫功能的降低，合并皮肤的感染而长期不愈，这也是引起发热的重要原因之一； 4、腹部，表现在肠系膜、腹膜后的淋巴结肿大，这种常常引起胃肠道症状，包括腹痛，有些引起肠梗阻等等表现，腹部包块、肝脾肿大在非霍奇金淋巴瘤当中并不少见，多数肝脾都有受累。

蛛网膜下腔出血现在诊断并不困难，治疗如下： 1、发现蛛网膜下腔出血首要治疗就是一般的对症治疗。先止血，解除脑血管的痉挛，预防梗阻性脑积水； 2、基本治疗结束之后就是进行病因的治疗。通过检查，比如CTA、DSA，发现颅内一些动脉瘤破裂出血，要进行病因治疗，防止第二次出血。还要考虑到动脉瘤的夹闭，栓塞，把原来出血的一些动脉瘤彻底堵住。 所以蛛网膜下腔出血后的治疗有普通的治疗，还有病因的治疗。

颅底骨折手术后常见的并发症，第一个就是脑脊液漏，因为颅底骨折之后硬膜已经破裂，脑脊液很可能从这些地方漏出来；颅内因为颅底骨折，颅底跟外界鼻腔，还有耳道是象征性的是外界相通的，可能会导致感染；还有颅神经的损伤，因为颅底之后会迁延性的，比如嗅神经损伤了、视神经损伤了、面神经、听神经的损伤，这些神经损伤都是很难恢复的，也需要进行治疗。总而言之，颅底骨折手术后常见即为脑脊液漏、颅内感染，还有颅神经损伤这些并发症。

讲解医师：李庆平  （主治医师）
就职单位：鹤岗市人民医院肾内科
肾脏疾病引起的水肿，通常是由于肾脏滤过蛋白出现问题，造成的尿蛋白流失比较多，血液中的白蛋白比较低，进而造成水肿。针对这个原因，要查明肾脏疾病的病因，常见病因如下：\n1、继发性肾病：要给予原发病的治疗，这样就能够减少尿中蛋白质的流失。\n2、原发性肾病：明确病因以后，制定详细的治疗计划，也能够减少尿蛋白的流失，控制住尿蛋白的流失之后，给患者补充优质蛋白，血中的蛋白也就不会再低。\n所以对于肾病患者，要控制尿蛋白流失，补充优质蛋白后水肿即可消失。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
手足口病是一组由肠道病毒感染以后引起来的急性传染病，主要见于五岁以下的婴幼儿，它的主要临床表现就是在手心、足底或者臀部出现斑丘疹，红色斑丘疹样或者是疱疹，这种疱疹跟以前见的荨麻疹是不一样的，为了区别于一般导致的这种荨麻疹，咱们总结了手足口病皮疹的四不特征，不疼、不痒、不结痂、不结疤，这叫四不特征，也非常好记忆，足以说明手足口病小孩皮疹的一些特点。虽然很多家长看着他的疱疹很明显，直径也很大，但是它的确符合这几个特点，不疼不痒。而炉甘石它的功效是干什么呢？是用于急性瘙痒性皮肤病，如痱子、荨麻疹、湿疹或者蚊叮虫咬导致的皮疹，这才是炉甘石的功效范围，或者说是它的适应症，而手足口病的皮疹由于不疼不痒，所以它是没有必要用炉甘石的。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
脂肪肝从病因或者名称上分为两大类，一种是酒精性的脂肪肝，一种是非酒精性的脂肪肝。酒精性的脂肪肝，顾名思义跟饮酒有着密切的关系，如要治疗，首先需要戒酒。其次要评价彩超和肝功能的情况，如果脂肪酶、肝酶都在正常的指标范围之内，仅仅表现为彩超上面报告脂肪肝，就属于一种单纯性的脂肪肝，戒酒就可以了。非酒精性的脂肪肝的发病原因，跟肥胖或者代谢综合征有关，往往伴随着尿酸升高、血脂升高甚至是血糖升高，这里边的处理流程是相当复杂的。第一、要减肥，要减轻体重，减少体重指数也就是BMI。第二、要评价肝功能，甚至必要的时候，要进行肝穿刺，评价肝脏炎症指数，如果达到了非酒精性脂肪肝炎这种程度，需要服用保肝药物、抗炎药物，而且需要长期服用，至少需要3-6个月的疗程。同时要进行代谢方面的管理，如多走路、少吃饭，主要的目的是保证能量产生一种负平衡状态，并不是说非得少吃肉就可以解决了，这是很多人的一个误区，主要是能量的正平衡还是负平衡的问题，今天摄入的食物产生了500卡路里，但是今天的活动量仅仅用出去了300卡路里，那200卡路里久而久之就会在体内变成脂肪。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
脂肪肝从病因或者名称上分为两大类，一种是酒精性的脂肪肝，一种是非酒精性的脂肪肝。酒精性的脂肪肝，顾名思义跟饮酒有着密切的关系，如要治疗，首先需要戒酒。其次要评价彩超和肝功能的情况，如果脂肪酶、肝酶都在正常的指标范围之内，仅仅表现为彩超上面报告脂肪肝，就属于一种单纯性的脂肪肝，戒酒就可以了。非酒精性的脂肪肝的发病原因，跟肥胖或者代谢综合征有关，往往伴随着尿酸升高、血脂升高甚至是血糖升高，这里边的处理流程是相当复杂的。第一、要减肥，要减轻体重，减少体重指数也就是BMI。第二、要评价肝功能，甚至必要的时候，要进行肝穿刺，评价肝脏炎症指数，如果达到了非酒精性脂肪肝炎这种程度，需要服用保肝药物、抗炎药物，而且需要长期服用，至少需要3-6个月的疗程。同时要进行代谢方面的管理，如多走路、少吃饭，主要的目的是保证能量产生一种负平衡状态，并不是说非得少吃肉就可以解决了，这是很多人的一个误区，主要是能量的正平衡还是负平衡的问题，今天摄入的食物产生了500卡路里，但是今天的活动量仅仅用出去了300卡路里，那200卡路里久而久之就会在体内变成脂肪。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
病毒性肝炎是一组嗜肝病毒引起来的，从总体上分为急性的和慢性的。急性肝炎出现症状相对比较剧烈，爆发性的，慢性肝炎出现这个症状相对比较缓慢，慢吞吞地逐渐出现的，但无论是快速出现的还是慢吞吞出现的，基本上可以表现为这几个方面：第一就是食欲不振，因为肝炎它也属于消化系统疾病，首先会影响到人的胃肠道功能，表现为食欲不振、厌油腻。原来很多爱吃的东西，现在不爱吃了，看见什么就烦，甚至恶心、呕吐。第二个症状就是疲乏无力、倦怠、轻体力劳动都难以胜任。第三个就是黄疸，主要表现为尿色发黄，再严重的就是皮肤和巩膜的发黄，能够自己感觉出来一些比较容易观察到的症状，如果到医院进行检查，就会表现为转氨酶的升高、胆红素的升高，再严重的就会出现血凝机制异常，此外进行病因分析的时候会表现为乙肝大三阳或者小三阳，或者出现甲肝抗体阳性、戊肝抗体阳性。