李姝娜

咽喉炎属于耳鼻咽喉科的常见疾病，所以患有咽喉炎要挂耳鼻咽喉科，请耳鼻喉科医生进行检查、诊断和治疗。如果周围没有综合性医院，只有社区医院，可以看全科医生，全科医生会对咽喉炎进行简单处理。如果患者经过全科医生治疗后，病情没有好转或者对疾病诊断有疑问，需要去综合医院的耳鼻喉科进行彻底检查，包括间接喉镜检查、电子鼻咽喉镜检查。医生可能会对咽喉周围的器官进行检查，比如食管、胃肠道、鼻腔等，明确是单纯咽喉炎或有其他问题，需要通过详细检查明确诊断，才可以明确后续治疗，比如药物治疗或者手术治疗。

患者出现咽部异物感，需明确原因才可进行下一步治疗，主要内容如下：1、异物：若患者之前进食鱼、鸭、鸡等，骨头刺到咽喉造成咽部异物感，应及时到医院检查并将异物取出，以免造成更大损伤。因异物可能会滑落到食道内，穿破颈段食道，造成颈部间隙感染。还可能造成大动脉破裂、出血，甚至纵隔感染，患者可能会发生意外事件；2、咽炎：临床咽炎造成咽部异物感是常见原因，患者应避免进食辛辣刺激食物、吸烟饮酒，保持积极精神状态，避免压力过大，可有效缓解咽部异物感情况；3、肿瘤：若是长期存在咽部异物感，需排除咽喉内存在良、恶性肿瘤可能，可到医院就诊进行电子喉镜检查，以明确诊断。

中耳胆脂瘤的手术方式取决于病变范围以及手术医生习惯。医生通常会考虑患者对于大切口的接受度及术后恢复的速度，而尽量采取微创手术的方法。但手术的目的是将病变清理干净，若中耳胆脂瘤的范围较小，仅局限在中耳腔鼓室、上鼓室或鼓窦内，通过耳内镜下骨质去除可以完全暴露病灶，完整地清理干净，则可以选择微创手术。若胆脂瘤病变范围较大，累及乳突腔，且存在较明显的鼓室天盖或乙状窦表面的骨质破坏，则需要考虑微创手术是否能够彻底清除病变，以及手术中出现脑膜破损、乙状窦破损时的处理方式。通过综合考量，若病变范围较大，破坏鼓室较多，建议进行耳后切口充分开放的手术，以达到减少手术后中耳胆脂瘤复发的目的，不可一味追求小切口及微创。

按照指南的严格规定，腺样体肥大手术通常建议在4周岁之后进行腺样体切除，对孩子身体以及免疫系统发育影响较小。 但如果孩子腺样体肥大程度严重，导致夜间睡觉时出现缺氧、呼吸暂停等表现，此时通过多导睡眠监测检查，可以判断是否出现上述症状。即便孩子年龄＜4岁，也应进行腺样体切除，以免腺样体肥大导致不良反应，影响生长和智力发育。 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，经过治疗之后效果较差，建议在治疗分泌性中耳炎同时将腺样体切掉，通常建议于4周岁以上进行。 如果孩子有分泌性中耳炎，即便没有腺样体肥大，在进行分泌性中耳炎手术时，也应同时把腺样体切掉，以免腺样体慢性炎症导致耳朵逆行感染，使中耳炎反复发作。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

扁桃体肿大，通常可以随着年龄变小，需要等待至十余岁后，即青春期后。前提是期间扁桃体没有出现反复发炎，也没有全身变态反应。扁桃体肿大并非手术适应证，主要的扁桃体治疗适应证如下：1、若扁桃体肿大的程度较为严重，导致睡觉打鼾，晚间有呼吸暂停和缺氧状态，则需切掉扁桃体；2、由于扁桃体在喉咙两侧，如果扁桃体肿大至无法吞咽食物，即较硬食物无法咽下，可能只能吃流质食物。家长若发现孩子只愿意进食质软的食物，或者吃饭时只吃小块东西，可能已经影响到孩子的进食状态，也需考虑做扁桃体切除术或消融术，使扁桃体回到正常体积，给咽腔预留空间；3、若出现病灶性扁桃体，也需予以切除。病灶性扁桃体，是指扁桃体已经没有防御功能，反而由于受凉、身体抵抗力下降后，扁桃体可能出现反复发炎，造成全身其他器官的自身免疫性疾病。主要包括常见的风湿性关节炎、风湿性心肌病、心瓣膜炎，甚至肾炎等。部分患者还可能出现特异性皮炎、银屑病，都与反复的扁桃体发炎有关。此时通常无法进行保守治疗，需切除扁桃体才能达到治疗目的。

如果耳内生长疖肿，症状较轻时，可局部涂抹消炎软膏或用酒精、碘伏等消毒药水进行局部消毒。如果疖肿较大或疼痛感较为明显，严重时可能造成身体不适、寒战、发热等，此时建议口服或静脉滴注抗生素，避免局部皮肤感染，如果扩散到血液中会造成脓毒血症，但几率较小，多数为特殊细菌感染。因此，当患者症状较重、血象较高时，也要进行全身抗炎治疗。如果疖肿较软或是疼痛后耳内有黄色液体流出，此时是疖肿导致继发脓肿形成，如果脓液自行流出，则无需过多处理；如果脓肿无法自行流出，需将局部脓肿切开、引流，促进疖肿痊愈。

过敏性鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，临床导致淋巴结肿大的原因通常是急性炎症。长期反复发作的慢性炎症也可引起淋巴结肿大，但通常不常见，由鼻腔引流到颌下、颈部的淋巴结所致。若是过敏性鼻炎导致鼻窦炎反复发作，可能会在颈部触及活动包块，且无痛，触之较为光滑，患者无需过于担心，多属于良性病变。如果患者全身存在多发性淋巴结肿大且伴有疼痛时，多属于急性炎症。无痛性淋巴结肿大需考虑传染性疾病或者血液疾病，需家长带孩子进一步检查，甚至进行活检穿刺以明确诊断。

如果患者突然发生流鼻血，应避免过于紧张，由于鼻腔大量出血大部分位于鼻中隔前端黎氏区，此时可使用干棉球将出血一侧鼻孔塞住，从外面按压软骨，即鼻子软硬相接处，通常3-5分钟后血可以被止住。在处理鼻出血时，禁止出现仰头体位，很多患者对此存在误解，仰头时血液通过鼻腔后端流至口腔进入胃内，随后可能由于胃肠道刺激造成大量呕吐咖啡色胃内容物，导致患者出现休克、大汗淋漓情况，此时应低头，使血液自然流出。如果有高血压病史的患者，应定时监测血压，如果血压较高，应及时口服降压药。如果通过上述处理仍出血不止，需及时到医院就诊，可能存在鼻腔深部出血，如中鼻道出血、后鼻孔区域出血，无法自行处理，到医院后医生会进行鼻腔填塞、压迫出血点，如果怀疑有其他原因造成鼻出血时，也可进行后续检查。

中耳炎可以分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，其具体类型以及形成原因如下：1、分泌性中耳炎：通常发生在感冒、乘飞机、潜水以及坐高速电梯之后，咽鼓管功能受到影响，咽鼓管有炎症。急性上呼吸道感染之后，炎症通过咽鼓管，进入到中耳腔里面，造成鼻子和耳朵之间的咽鼓管不通畅，导致液体集聚在中耳腔里，造成急性分泌性中耳炎。如果病程超过6周，则诊断为慢性分泌性中耳炎；2、急性化脓性中耳炎：通常继发于急性上呼吸道感染之后，此时会出现耳朵痛，严重时会出现耳朵流脓。由于小孩鼓膜比较厚，耳朵相对不容易流脓，此时炎症容易通过没有闭合的骨缝，向颅内扩散，导致脑部脓肿等颅内并发症。得急性化脓性中耳炎时，需要尽早使用足量的敏感抗生素进行控制；3、慢性化脓性中耳炎：通常是急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗，反复迁延不愈，形成慢性炎症而造成，以鼓膜穿孔、耳朵反复流脓、听力下降为主要特征。