李奇蕊

一、判断一个孩子有没有先天性心脏病，可以先看孩子的临床表现，具体如下：1、免疫力低下：先天性心脏病最常见的相关临床症状就是免疫力比较低，容易合并生长发育迟缓，如果孩子体格、体重，或生长发育明显落后于同龄儿，就要注意孩子是不是有先天性心脏病；2、青紫：也是常见的症状，比如哭闹之后口周青紫，安静状态下口唇青紫或肢端紫疳，也提示孩子有可能是先天性心脏病。二、体格检查方面，先天性心脏病最常见的异常体征就是心脏杂音，不同的先天性心脏病在心脏查体时可能会有典型的心脏体征，具体如下：1、心脏听诊：房间隔缺损一般在胸骨左缘第二类肋间，可以听到收缩期吹风样杂音，同时可以伴第二心音的亢进和固定分裂；2、胸片检查：会有典型表现，如肺血增多、肺动脉段的突出或心影增大；3、心脏彩超：评估心脏结构和功能异常，就可以早期判断是否有先天性心脏病。

初生儿心肌酶升高的主要原因有以下几点：1、母亲因素：母亲在怀孕期间有宫内感染、围生期间胎膜早破，或者生产时因为产程、产力的问题等，都可能导致初生儿有围生期缺氧、缺血，此时最容易对心肌造成不同程度的缺氧、缺血，导致不同程度的心肌酶高。有妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病的母亲，所生的初生儿也存在高危因素，母亲高血压或者高血糖状态，可能对初生儿心脏造成不利影响，从而导致心肌酶升高；2、初生儿因素：初生儿感染导致肺炎、脑膜炎、败血症等，或者初生儿黄疸，都可能出现初生儿心肌酶学升高。初生儿各个器官发育尚不完善，可能存在先天性心脏畸形，合并有先天性心脏病，心肌酶都可能会出现不同程度升高。多数初生儿心肌酶升高为一过性升高，定期给予营养心肌的药物并注意监测，预后都较良好。

全面评估心脏需要进行的检查项目，分为血液学检查、心脏电学检查及影像学检查等，具体如下：1、血液学检查：主要包括心肌坏死标志物及BNP检查，抽血检查心肌损伤标志物，包括心肌酶比如肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白，反映心肌细胞损伤坏死的指标。BNP检查为血清方面指标，可以提示心功能有无受损；2、心脏电学检查：比如无创检查包括体表12导联心电图，或者长时间心电监测，如24小时动态心电图。如果部分患者反复出现心悸，怀疑存在心律失常时，可以进行心内电生理检查，进一步明确有无相关电生理或者心律失常情况；3、影像学检查：主要检查心脏结构和功能，比如进行超声心动图检查了解心内结构和功能，甚至再进一步完善心脏增强CT、冠脉增强CT、心脏核磁甚至冠状动脉造影，进一步明确有无心血管方面病变。

心脏T波倒置是指心电图的改变，还可出现T波切迹，甚至有可能出现T波双峰，主要提示心脏可能存在供血不足。具有这些心电图改变的部分病人，可能没有任何症状或者没有特异性症状，或者可能症状特别轻微，出现非特异性症状。例如部分病人会有活动耐力减低，易劳累的现象，会出现头晕、头疼、疲乏的感觉。还有部分病人会觉得胸闷、气短、长出气，甚至出现心前区的不适感，这种不适感可能是压迫感、紧张感或者心脏阵发性的刺痛等，属于非特异性症状。若是出现心电图的T波改变，必要时可以进一步完善其他相关检查，例如抽血检查心肌酶，做心脏彩超了解心脏的结构和功能等，看心脏是否出现早期的改变。

冠状动脉粥样硬化早期治疗的常见口服药物如下所示：1、降脂类药物：冠状动脉粥样硬化患者多合并高脂血症，所以早期治疗主要为降血脂治疗，可以起到控制血脂、稳定斑块的作用，降脂类药物包括他汀类药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等；2、抗血小板或抗血栓药物：动脉粥样硬化患者可能都存在血小板功能紊乱，或本身血液有高凝状态，所以可以给予抗血小板或抗血栓治疗，如服用小剂量阿司匹林；3、其他药物：为改善心肌耗氧、降低心肌耗氧量、增加冠状动的血供，必要时可以口服β受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌耗氧，同时改善冠脉的作用，对冠心病的长期预防有一定辅助作用。同时还可以口服改善冠状动脉血液循环的药物，如硝酸酯类药物，包括单硝酸异山梨酯，可以用于冠状动脉粥样硬化性心脏病早期的预防和治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期，可以在医生指导下，进行相关药物治疗。

蚕豆病患者发热时，尽量避免服用布洛芬，因为蚕豆病因红细胞表面G-6-PD酶缺陷，导致红细胞脆性增加。如过食蚕豆或者服用非甾体的抗炎药物，尤其是布洛芬、对乙烯氨基酚、阿司匹林等，可能增加G-6-PD酶的缺陷，进而发生急性溶血。所以蚕豆病患者发热时，可以首选物理降温或者口服退热成分的中成药，如果体温持续增高或者患者出现高热所带来的不适症状，建议积极就医，在医生的指导下进行退热治疗。居家护理时，尽量少服用非甾体抗炎药物，尤其是布洛芬混悬液，可能出现药物不良反应，引起急性溶血甚至导致贫血等严重伴随症状，可能危及生命。所以，蚕豆病患者退热治疗需小心谨慎，先服用副作用较小的药物，如果病情不能得到较好控制，可以在专业医生指导下进一步治疗。

婴儿房间隔一般在出生后1岁到1岁半左右可以发生自然闭合，如果超过1岁或1岁半房间隔还没有闭合，称为房间隔缺损，后期发生自然愈合的概率就比较低。但是如果房间隔缺损小于5mm，同时又没有合并其它心内结构和功能异常，即使婴儿年龄已经超过1岁半，这个时候也不需要特殊处理，只需要定期的随诊和观察即可。如果婴儿大于1岁半，同时房间隔缺损大于5mm，可以考虑通过介入的微创手术，也就是房间隔缺损介入封堵术，把房间隔缺损进行人为封堵。先心介入手术可以预防后期房间隔缺损所带来的不良反应，比如后期有可能会发生感染性心内膜炎，或者对心脏结构和功能有可能会产生不利的影响。早期通过先心介入的手术可以让房间隔缺损得到根治，同时手术创伤比较小，成功率很高，术后恢复起来比较快。

小儿房间隔缺损可以自愈，如果诊断为房间隔缺损，应密切追踪、随访，定期复查心脏彩超，观察心脏结构和功能的变化情况。部分小儿随着时间推移，房间隔缺损会逐渐自愈，不需要进一步手术干预。部分小儿在定期随访过程中，房间隔无较大变化，房间隔缺损仍＞5mm。如果小儿年龄在1.5-2.5岁以上，房间隔缺损无自愈、闭合可能，可以进行先心介入封堵手术，后期可以进行心脏外科房间隔修补手术，进一步处理房间隔缺损情况。部分小儿仍存在房间隔缺损，缺损面积较小，缺损房间隔直径＜5mm，同时未合并严重的心脏结构和功能异常，不需要手术治疗，定期追踪、随访即可，观察房间隔缺损情况。如果房间隔缺损为3-5mm，也可以长期定期随访，不需要做进一步特殊处理。

宝宝的房间隔缺损可能会自愈，但是也要定期追踪房间隔缺损的面积，明确房间隔缺损的时间。如果是新生儿发现患有房间隔缺损，没有合并其它的严重心脏结构和功能异常，即便房间隔缺损在6-8mm，也可以仅定期随访和观察，不需要进一步处理。随着年龄的增长，大部分宝宝的房间隔缺损有一定的自愈倾向，缺损面积会逐渐缩小，甚至可以完全闭合，不需要后期手术。如果年龄已经达到1.5岁甚至3岁，房间隔缺损＞5mm，则建议进一步处理。建议在先天性心脏病介入治疗门诊，或者心脏外科门诊进行随访、观察，必要时可以考虑介入手术或开胸手术。如果房间隔缺损较小，仅为3-4mm，同时心脏结构和功能没有异常，宝宝没有不适症状，这时仅需随诊、观察，定期监测心脏彩超。

小孩患有孔型房间隔缺损是否严重，应评估房间隔缺损的具体位置以及房间隔缺损的面积和范围，是否合并其它心脏结构和功能异常。如果为单发孔型房间隔缺损或者原发孔型房间隔缺损，则比较严重，需要定期追踪和随访观察。如果后期持续没有恢复，可以进行手术治疗。个别小孩为继发孔型房间隔缺损，在临床也较多见。如果房间隔没有自愈倾向，可以择期到先天性心脏病外科进行介入手术，进行房间隔缺损的修补治疗。个别小孩为冠状静脉窦型房间隔缺损或者为其它类型的房间隔缺损，则需要评估是否合并严重的血流动力学改变，是否出现肺动脉高压，或者是否出现严重的心脏增大、心功能下降。如果没有出现这些情况，缺损的房间隔范围仅在5mm以下，可以定期观察，并完善心脏彩超。如果年龄在1.5岁甚至2岁以上，房间隔的缺损在5mm以上，建议到先天性心脏病门诊进行评估，必要时需要进行手术干预治疗。